Gallsten Flashcards
Nämn några komplikationer till gallsten.
- Cholecystit
- Pankreatit
- Choledochusstenar
- Cholangit
- Gallstensileus
Vilken patientgrupp drabbas oftare av gallstensanfall?
Personer över 60 år. Av dessa kvinnor oftare än män.
Hur stor andel av de med gallstensanfall får komplikationer?
15%
Ange symtomen på cholecystit
- Smärta under höger arcus med dunkömhet och/eller palpationsömhet
- Feber
- Illamående
Hur ser labproverna ut på de med cholecystit?
- Höjd CRP och vita
* Lätt förhöjda leverprover
Hur ser en cholecystit ut på ett ultraljud?
Förtjockad gallblåsevägg med ödém.
Hur behandlas cholecystit?
- Fasta
* Intravenös dropp
När opererar man cholecystit?
- Om det finns risk för perforation
- Alla med icke-akut gallstenssjukdom ska erbjudas operation efter 3-5 veckor förutsatt att de inte har en allvarlig/komplicerad sjukdom i bakgrunden.
Vad skiljer akalkylös cholecystit från den vanliga cholecystiten?
Den uppkommer som komplikation till en annan allvarlig sjukdom, t.ex. svårt hjärtinfarkt, trauma, sepsis eller stor kirurgi.
Hur behandlar man en akalkylös cholecystit?
Behandlingen sker genom att man avlastar gallblåsan perkutant, t.ex. genom att sätta som ett drän genom bålen in till gallblåsan.
Vad är symtomen på cholangit?
- Hög och svängande feber.
* Sepsisbild
Hur ser labproverna ut på en patient med cholangit?
- Högt CRP och vita
* Höga levervärden
Hur behandlas cholangit?
- Bredspektrumantibiotika innan odlingssvar anlänt
* Avlasta gallvägarna perkutant om patienten inte blir bättre på antibiotikan
Vad är symtomen på choledochussten?
- Ikterus med trötthet, klåda, illamående och gula sclerae
- Täta anfall
- Cholangit
Hur diagnosticeras en choledochussten?
- Ultraljud där man ser vidgade gallvägar
* Cholangiografi med ERCP, MR, CT
Hur hanteras en choledochussten?
Sfinkterotomi, operation.
Vad är symtomen på gallstensileus?
- Upphörd gasavgång
- Knipsmärtor
- Illamående och kräkningar
I statusen:
• Utspänd, tympanistisk buk
• Ökade tarmljud
• Tom ampull
Hur ser en gallstensileus ut på DT-BÖS?
- Vidgade tunntarmslyngor
* Ökade gasnivåer, främst i gallvägarna
Hur hanteras en gallstensileus?
Operation!
Hur stor andel av alla pankreatiter orsakas av gallsten?
40%
Vad är operationsindikationerna på pankreatit?
• Verifierade gallstenar
OCH något av:
- Upprepade anfall
- Genomgången komplikation till gallstenen
Vilka fördelar finns det med laparoskopisk borttagning av gallblåsa?
- Mindre operationstrauma
- Snabbare återhämtning med kortare sjukskrivning
- Kosmetiskt snyggare med mindre ärr
Vilka nackdelar finns det med laparoskopi vid cholektomi?
- Större påfrestning på hjärta och lungor under operationen.
* Vid akut cholecystit som opereras med denna metod finns en ökad risk för gallgångsskador.
Vad är ERCP?
Endoskopisk Retrograd Cholangio-Pankreaticografi.
En undersökningsmetod där man kan titta på början av tunntarmen och även in i gallgången samt pankreasutgången.
Vilka indikationer finns det för att göra en ERCP?
- Stasikterus
- Postoperativa problem och undersökningar, t.ex. galläckage eller misstänkt kvarvarande stenar
- Oklara gallstensliknande smärtor
- Recidiverande/kroniska pankreatiter
- Skleroserande cholangit
Vilken är de tre vanligaste komplikationerna efter en utförd ERCP?
- Blödning
- Blödning som kräver transfusion
- Pankreatit
Vad är den stora nackdelen med ERCP?
Vårdtiden förlängs med 3 dagar, och risken för dödlighet inom 30 dagar ökar.
Den generella komplikationsfrekvensen ligger på ca 10%
