Leucemia linfoblastica aguda Flashcards
Pacinete de 9 anos, se presenta con 47 XY, fatiga y sangrado mucosal. Se le ordenan estudios y se encuentra: celulas blasticas en biopsia medular 35%, leucocitos 50,000. Cual es el diagnostico presuntivo?
Leucemia Linfoblastica Aguda
- Blastos >20% incida leucemia aguda, la serie elevada son leucos asi que sugiere leucemia de serie blanca, la leucemia de serie blanca mas comun en ninos es la LLA. Adicionalmente la LLA se asocia con trisomias 21 y otros sindromes.
Paciente masuclino de 32 anos de edad acude a consulta por fatiga, anemia, sangrado y agrandamiento testicular. Estudios muestran anemia con leucocitos 67,000 y neutropenia, Biopsia medular con hipercelularidad, blastocitos 45% de serie linfoide.
cual es el diagnostico mas probable?
LLA
Paciente muestra medla con hipercelularidad y blastocitos >20% sugier eleucemia aguda, el predominio es linfoide lo que sugiere que el agrandamiento testicular es un sindrome infiltrativo.
Paciente con sintomas de fatiga, dolor osea, perdida podnderal y equimmosis en piel se encuentra en eamen citoquimico Desoxinucleotidil transferasa terminal TdT positivo y Mieloperoxidasa negativo con elevacion de blastos >20% en medula osea hipercelular. Cual es el diagnostico probable?
Leucemia linfocitica aguda
Blastos >20% sugieren leucemia aguda, la falta de mieloperoxidasa dercarta la seria mieloide, por lo que se espera encontrar linfoblastos ya que hay TdT positiva (abundante en el linfoblasto)
Cuales son los factores que predisponen a LLA?
Down, Sindrome de Bloom, Ataxia tlangiectasia, exposicion a benzeno, tabaquismo y radiacion ionizante
Leucemia mas comun en los ninos:
LLA
La GPC dice que la edad de corte es entre 20-60 anos. La lla tiene 2 picos, en ninos y en >60, estos ultimos tiene peor pronostico. PEro marca como arbitraria la edad de 30-35 anos como peor pronostico. Los ninos tienen mejor pronostico.
El cromosoma Philadelphia (9:22) se considera de alto o bajo riesgo en el paciente que desarrolla LLA?
Alto riesgo
Es d ebajo riesgo en el paciente que desarrolla LMC.
Cual es el estudio apra determinar si hubo buena o mala respuesta al manejo de la LLA?
Aspirado de medula a los 14 dias de inicar el esquema de manejo.
Cuales son los dos estudios a realizar para hacer el diagnostico de LLA?
- BH para ver leucos
- Aspirado de medulapara ver celularidad y blastos
Esquema Hyper CVAD para LLA:
- Ciclofosfamida
- Citarabina
- Metotrexate
En 8 cursos intensivos alternantes
Esquema para manejo de LLA de ECOG:
Fase I
- Prednisona y vincristina
- L-asparginasa
- Danorrubicina
Fase II
- Ciclofosfamida
- Citarabina
- 6 mercaptopurina
Cuales son los 5 farmacos esenciales en el manejo del paciente con LLA?
- Antraciclina (dano o idarrubicina)
- L-asparginasa
- Prednisona
- Vincristina
- Ciclofosfamida
“A-L-P-V-C “ almost “alpac”, con la segunda a volteada
Cual es el mejor esquema para >60 anos con LLA?
- Vincristina
- Corticoides
- Antimetabolitos
Esquema preferido para la LLA- B madura o t 8:14?
CODOX o HiperCVAD
Se considera de alto riesgo
Manejo de manteimiento para prevenir recaida en estirpe T o B- madura:
Metotrexate, citarabina, Mercaptopurina o tioguanida
Se usan para erradicar la resistencia de las celuas leucemicas que quedan.
Cual es medicamento obligado en elc romooma philadelphia?
inhibidor de las tirocina cinasas. (imatinib)
Ya que la mutacion provoca alteracion en la tirocina cinasa que produce el oncogen.
