Lésions génitales Flashcards
Le carcinome spinocellulaire in situ est une néoplasie…
Intra-épithéliale
Quelle région du pénis est la plus atteinte par la balanoposthite psoriasique?
Gland >>>> scrotum-fourreau (whatever that is)
Clinique de l’érythrasma
- Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
- Atteinte interdigitale fréquente
- Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
Indications de pénectomie en cas de carcinome spinocellulaire invasif
- Grande taille (pas le pénis, le carcinome)
- Envahissement corps spongieux/caverneux
Facteurs de risque de carcinome spinocellulaire des OGE
Quel stade de syphilis ça?
Secondaire
Dx?
Balanoposthite psoriasique (check l’ongle!!!)
Présentation carcinome spinocellulaire in situ
- Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
- Pas d’amélioration malgré tx usuels contre balanite/vulvite
Syphilis secondaire
- Due à la dissémination septicémique des tréponèmes
- Survient chez 1/3 des patients primaires non-traités
- Vers 2-6 mois après contact
- Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, aux paumes et aux plantes, disposées de façon symétriques
- Plaques muqueuses érosives ou végétantes
-
Grand polymorphisme clinique
- Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses
- Très contagieuse
C’est quoi ça
Carcinome spinocellulaire in situ
Le psoriasis inversé atteint les (…) plutôt que les (…)
Les plis plutôt que les extenseurs
La posthite n’existe pas chez…
Les circoncis
Quelle variante de la normale donne un aspect en “peau de poulet” au pénis?
Les glandes cébacées libres (Fordyce)
Une ulcération génitale aiguë doit faire penser à? Et chronique?
- Aiguë –> Cause infectieuse (HSV, syphilis surtout)
- Chronique –> Néoplasie (biopsie)
Tx syphilis 1° et 2°
- Penicilline G IM 1 dose
- Pifpouf dans pantouffe
- Doxycycline bid x14j (2e choix)
- Seulement si VIH- et non-enceinte
Différence entre balanite et posthite
- Balanite = Inflammation du gland
- Posthite = Inflammation du prépuce
Y’a tu des squames dans le psoriasis inversé?
Non, c’est dans les PLIIIIIIIS
V ou F: les squames sont fréquentes dans l’intertrigo inguinal
Faux, les squames c’est une affaire de sécheresse. As-tu déjà vu une aine sèche? Moi non plus
2 grandes présentations cliniques du carcinome spinocellulaire invasif
- Tumeur exophytique verruqueuse
- Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
La balanite eczémateuse est plus fréquente chez qui?
- Non-circoncis
- Atopique
Tx de la balanoposthite de Zoon
- Hygiène adéquate
- Éliminer une autre pathologie (lichen scléreux, etc.)
- La majorité des Zoon est secondaire au lichen scléreux
- Tenter de rassurer –> Tx est facultatif
Une balanite aiguë du non-circoncis doit faire penser à…
Une balanite bactérienne
Comment on dx une balanite bactérienne?
Culture (ne retenir juste les cultures pures avec plusieurs colonies)
Tx psoriasis inversé
- Dermocorticoïdes faibles
- Analogues de la vitamine D
Quel est un des plus grands facteurs de risques anatomiques chez l’homme pouvant causer un lichen scléreux?
Hypospadias (30-40x plus de risques!)
Signes généraux retrouvés lors de la syphilis secondaire
- Polyadénopathies
- HSM
- Hépatite
- Fièvre
- AEG
- Dlr osseuses
- Céphalées
- Arthralgies
- Pharyngite
- Perte de poids
Intertrigo inguinal, c’est quoi?
Inflammation des plis
L’intertrigo streptococcique se présente comment habituellement?
- Anite
- Érythème vif bien délimité avec dlr à la défécation
- Pédiatrie surtout
La balanoposthite de Zoon, ça atteint qui?
Le sujet âgé non-circoncis
carcinome spinocellulaire invasif
Causes de la balanoposthite
V ou F: Dans la balanoposthite, la balanite prédomine sur la posthite
Faux, c’est la posthite qui prédomine (voir image)
C’est quoi des papules perlées du pénis?
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (environ 1/3) et bénignes
- Apparaissent à l’adolescence
- À différencier des condylomes
Conduite clinique avec ça
Rien, ce sont des glandes de Fordyce. Une variante de la normale.
Comment ça se diagnostique le mieux, une malanoposthite séborrhéique?
- Trouver un autre spot atteint de dermatite séborrhéique
- C’est très rare de trouver ça juste sur les OGE
- On recherche atteinte du cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens, etc.
Tx syphilis neuro
Penicilline G IV x10-15j
V ou F: Le condom protège totalement contre les condylomes
Faux, partiellement
C’est quoi l’érythrasma
Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
Que doit-on rechercher en présence de dermatophytose?
Tinea pedis et onychomycose
V ou F: Dans la dermatophytose, le scrotum est souvent atteint
Faux (idem pour les petites lèvres)
C,est tu une balanite eczémateuse chronique ou aiguë ça?
Chronique
Autre nom pour dermatophytose
Tinea cruris
Syphilis tertiaire
Cette pathologie est favorisée par…
- Phimosis
- Synéchies balanopréputiales (adhérences)
- Hygiène insuffisante
(btw c’est une balanoposthite de Zoon)
Bactéries pouvant causer balanites bactériennes
- Strep ß-hémolytique gr. A et B
- Staph
- Anaérobes
La balanoposthite de contact est plus fréquente chez le patient…
- Non-circoncis
- Avec un prépuce long
Tx lichen scléreux
- Initial
- Dermocorticoïdes de classe 1 (puissance ++)
- Entretien
- Diminution de la fréquence d’application ou la puissance du dermocorticoïde
- Chirurgicale (correction d’anomalies fonctionnelles)
- Circoncision
- Méatotomie
- Plastie du frein
- Lyse de synéchies rarement utile (ça revient)
1re cause de balanite infectieuse
C. albicans
Ulcération génitale ddx
100% paresse, no shame
Dx intertrigo streptococcique
Culture bactérienne présente strep du groupe A
Wat dis
Balano-posthite (gland + prépuce inflammés)
V ou F: La balanoposthite séborrhéique s’aggrave en périodes d’hygiènes plus fréquente
Faux, en périodes d’hygiène moins fréquente
Tx condylomes
Syphilis primaire
C’est quoi ÇA
Érythrasma
Kess
Papules perlées du pénis
Comment on traite ça?
ATB oral efficace contre strep groupe A
Bilan locorégional des condylomes
Quel VPH cause les condylomes?
VPH à bas risque (6, 11)
Tx carcinome spinocellulaire in situ
- Tx topique
- 5-Fluorouracile
- Imiquimod
- Posthectomie
- Pénectomie –> Dernier recours
Description de l’angiokératome
- Papule violacée généralement multiple au scrotum ou à la vulve
- Dilatations capillaires
- Plus fréquemment chez le sujet âgé
- Bénins
Causes fréquentes d’intertrigo inguinal
Tx de la balanoposthite psoriasique
- Dermocorticoïdes faibles à modérés
- La seule localisation génitale peut justifier un tx systémique (atteinte de la QDV++)
V ou F: Près de la moitié des hommes psoriasiques ont une atteinte des OGE
Vrai (33-49%)
Clinique du lichen scléreux
La balanoposthite candidosique est favorisée par…
- DB
- Non-circoncision
- Atb
- Cortico locale ou systémique
Quelle proportion des patients vont passer de la syphilis secondaire à la tertiaire?
1/3, le reste n’aura jamais de récurrence
Quelle est la cause du lichen scléreux?
🤷🏻♂️🤷🏻♂️🤷🏻♂️🤷🏻♂️
Dx?
Balanoposthite psoriasique
Tx érythrasma
Antibiotiques et limiter humidité
C’est quoi ça?
Angiokératomes
Clinique balanoposthite de Zoon
- Chronique et bénin
- Plaque unique, lisse, vernissée, bien délimitée, orangée-érythémateuse
- Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
- Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
- Asymptomatique (pas de prurit ni de douleur!)
Description des glandes cébacées libres (de Fordyce)
- Papules 1-2mm plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Ce sont des glandes cébacées normales vues en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées à divers degrés chez la majorité
- Bénignes
C’est quoi les sx de ça?
Aucun (lichen plan)
Présentation balanoposthite candidosique
- Papules, pustules, collerette épidermique
- Exsudat crémeux possible
- Léger prurit/brûlure
Tx de la balanoposthite candidosique
- Tx topique
- Nystatine - Azole - Ciclopirox olamine
- Éviter terbinafine
- Tx systémique si réfractaire ou grave
- Si récidivant…
- Questionner le dx
- Cultiver
- Suspendre l’antifongique
- Si récidivant…
WATTTTTT
Balanoposthite à candida (remarquer les papules, collerettes blanchâtres et le sillon crémeux)
2 tableaux cliniques de balanites eczémateuses
- Aigu
- Oedème et érythème importants
- Chronique
- Squames et lichenification
- Moins inflammatoire
Dx de syphilis
- Tests tréponémiques
- Se positivisent autour jour 5-10
- Spécifiques pour les tréponèmes
- Tests non-tréponémiques
- Positifs autour jour 8-10
-
Moins spéficiques
- Suivi des titres pour la réponse au tx
