Dermato pédiatrique Flashcards
C’est quoi l’acné vulgaire (acné juvénile)?
Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
À quel âge y a-t-il une plus grande prévalence d’acné vulgaire?
15-17 ans (85%)
Pathogenèse de l’acné vulgaire (4)
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée)
- Colonisation bactérienne par P. acnes
- Inflammation
Comment la kératinisation anormale et l’obstruction des follicules mène à l’acné?
- Retard de desquamation et cohésion accrus
- Formation de bouchon corné à la sortie du follicule
- Microcomédons, comédons ouverts et fermés
Quelles hormones augmentent la production de sébum?
- Androgènes surrénaliens
- Androgènes gonadiques
Composition du sébum
- Monoesters de cire
- Triglycérides
- Acidess gras libres
- Squalènes
V ou F: P. acnes fait partie de la flore normale du follicule pileux
Vrai (gram + anaérobe)
Qu’est-ce qui permet la prolifération de P. acnes dans l’acné vulgaire?
- Excès de sébum
- Accumulation de cornéocytes
Qu’est-ce qui augmente l’inflammation dans l’acné?
- Production de lipases bactériennes qui transforment TG du sébum en AG libres induisant l’inflammation par la production de médiateurs inflammatoires
- P. acnes libère enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent le recrutement des neutrophiles
- Les neutrophiles ingèrent des bactéries qui libèrent des enzymes hydrolytiques, qui rompent la paroi cellulaire et qui provoquent de l’inflammation
Lésions caractéristiques de l’acné vulgaire
- Lésions obstructives
- Microcomédons
- Comédons ouverts (points noirs)
- Comédons fermés (points blancs)
- Lésions inflammatoires
- Papules, pustules, kystes ou nodules, fistules
-
Cicatrices
- Déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes
Comment se nomment ces lésions?
Des comédons
Comment se nomment ces lésions?
Des kystes (inflammatoires ici)
Comment se nomment ces lésions?
Cicatrices atrophiques
Comment se nomment ces lésions?
Des cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes
Comment on classait l’acné auparavant?
- Stade 1: Comédons, acné légère
- Stade 2: Comédons et papules inflammatoires, acné modérée
- Stade 3: Papules et pustules, acné modérée à sévère
- Stade 4: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
Maintenant, comment on classe l’acné?
- Degré
- Légère, modérée, sévère
- Type
- Rétentionnelle/comédonienne
- Inflammatoire
- Kystique
- Cicatricielle
Quel degré d’acné ça?
Légère
Quel degré d’acné ça?
Sévère
Variantes d’acné
- Conglobata
- Fulminans
- Excoriée (des jeunes filles)
- Médicamenteuse (surtout stéroïdienne)
- Chloracné
- Occupationnelle
- Frictionnelle/mécanique
- De contact, cosmétique, tropicale……………………………..
C’est quoi l’acné conglobata?
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
C’est quoi l’acné fulminans?
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
V ou F: Ce patient a probablement des arthralgie et une leucocytose
Faux, c’est de l’acné conglobata
Qu’est-ce qu’on peut voir a/n des lésions de l’acné fulminans?
Des zones d’érosion
Dx?
Acné excoriée
Acné excoriée est causée par quoi?
Manipulations excessives des lésions d’acné avec excoriation et cicatrices secondaires
L’acné excoriée est associée à quoi?
- Troubles anxieux
- TOC
- Trouble de personnalité
L’acné médicamenteuse est comment et où?
C’est une acné éruptive monomorphe au tronc plus qu’au visage
Médicaments associés à l’acné médicamenteuse
- Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
- Lithium
- Phénytoïne, phénobarbital
- Isoniazide
- Composés iodés (contraste, mx contre rhume, suppléments de minéraux)
- Bromures (sédatifs, analgésiques, mx contre rhume)
- Cyclosporine
C’est quoi la chloracné?
- Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle
- Associée à exposition/intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
- Fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour le bois
Quelles occupations peuvent faire de l’acné occupationnelle?
Travail avec …
- Huiles de coupe
- Produits dérivés du pétrole
- Dérivés du goudron
- Hydrocarbures halogénés
Dx d’acné
C’est un dx clinique
Indications de bilan hormonal en cas d’acné et quelles hormones on dose
Indications:
- Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
- Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
- Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans +/- courbe de croissance accélérée
On teste:
- FSH
- LH
- DHEA-S
- Testostérone
- Cortisol
- Insulinémie
- 17-OH-Progestérone
DDX acné et ce qui les différencient de l’acné
- Dermatite périorale ou périorificielle
- Pas de comédons
- Kératose pilaire inflammatoire
- Peau xérotique plutôt que grasse
- Enfants atopiques et pré-pubères
- Rosacée
- Pas de comédons
- Rare chez adolescents
- Folliculites
- Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
- Papules beiges, érythémateuses monomorphes
- Périnasales et joues
Dx
Dermatite périorale
Dx
Kératose pilaire
Dx
Angiofibromes dans la sclérose tubéreuse de Bourneville
Éléments à considérer pour le choix du tx de l’acné
- Type d’acné
- Sévérité
- Âge
- ATCD fam
- Présence de cicatrices
- Observance thérapeutique
Objectifs du tx de l’acné
- Diminuer l’apparition de nouvelles lésions
- Éviter les cicatrices
Indications de tx topique de l’acné
- Acné légère à modérée
- Acné comédonienne ou rétentionnelle
Classes de médicaments topiques contre l’acné
- Antibiotiques (érythromycine, clinda, sulfacétamide)
- Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
- Rétinoïdes (trétinoïne, adalpène, tazarotène)
- Kératolytiques (acide salicylique)
- Combinaisons
Indications de tx systémique pour l’acné
- Acné réfractaire aux topiques
- Acné modérée à sévère (dont conglobata et fulminans)
- Acné excoriée, acné cicatricielle
Classes de médicaments systémiques contre l’acné
- Tétracyclines
- Macrolides (si pas encore de dents permanentes)
- Contraceptifs oraux et tx hormonal
- Isotrétinoïne
2 tétracyclines systémiques les plus utilisées contre acné
Doxycycline
Minocycline
E2 des antibiotiques systémiques utilisés contre l’acné
Indications de l’isotrétinoïne
- Acné nodulo-kystique
- Acné fulminans
- Acné résistante et/ou cicatricielle (dont acné excoriée)
E2 de l’isotrétinoïne
- TÉRATOGÈÈÈÈNEEEEEEEEEEEEEEE
- Xérose cutanée, chéilite
- Arthralgies, myalgies, fatigue
- Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
- Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque
Tx hormonal contre acné: Options
- Contraceptifs hormonaux
- Spironolactone
Les contraceptifs oraux font effet en combien de temps contre l’acné?
L’efficacité max survient après 6-12 mois
Traitements autres et moins fréquents de l’acné
- Prednisone faible dose combinée à isotrétinoïne (fulminans, conglobata)
- Lumière bleue
- Peeling chimique ou mécanique
- Tx des cicatrices (laser, IPL, dermabrasion, injections collagène)
Quelle alimentation a une association possible avec l’acné?
Diète riche en glucides
Quel effet ont l’exercice et la sudation sur l’acné?
Aucun
V ou F: Les équipements sportifs peuvent aggraver l’acné
Vrai
La pustulose céphalique néonatale (acné néonatale) survient chez qui et à cause de quoi?
- Survient chez 20% des nouveau-nés de 2 semaines à 3 mois
- À cause d’une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Clinique acné néonatale
- Pustules inflammatoires et pustules
- Joues
- Menton
- Cuir chevelu
- Pas de comédons
Tx acné néonatale
- Auto-résolutif
- Rarement: Anti-inflammatoires et antifongiques topiques
Âge de survenue de l’acné infantile
3 mois à 2 ans
Clinique de l’acné infantile
- À cause d’un excès d’androgènes ou d’une hypersensibilité temporaire aux androgènes
- LH —> Testostérone
- Présence de comédons et/ou kystes
L’acné infantile est rarement associée à des endocrinpathies. On doit cependant faire un bilan hormonal et un âge osseux si…
- Acné sévère progressant rapidement
- Signes de virilisation
- Courbe de croissance accélérée
- Débute après 2 ans mais avant 7-8 ans
Tx acné infantile
- Clindamycine, érythromycine (topique)
- Peroxyde de benzoyle
- Rétinoïdes topiques
Rarement:
- Érythromycine systémique
- Isotrétinoïne