Dermato pédiatrique Flashcards
C’est quoi l’acné vulgaire (acné juvénile)?
Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
À quel âge y a-t-il une plus grande prévalence d’acné vulgaire?
15-17 ans (85%)
Pathogenèse de l’acné vulgaire (4)
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée)
- Colonisation bactérienne par P. acnes
- Inflammation
Comment la kératinisation anormale et l’obstruction des follicules mène à l’acné?
- Retard de desquamation et cohésion accrus
- Formation de bouchon corné à la sortie du follicule
- Microcomédons, comédons ouverts et fermés
Quelles hormones augmentent la production de sébum?
- Androgènes surrénaliens
- Androgènes gonadiques
Composition du sébum
- Monoesters de cire
- Triglycérides
- Acidess gras libres
- Squalènes
V ou F: P. acnes fait partie de la flore normale du follicule pileux
Vrai (gram + anaérobe)
Qu’est-ce qui permet la prolifération de P. acnes dans l’acné vulgaire?
- Excès de sébum
- Accumulation de cornéocytes
Qu’est-ce qui augmente l’inflammation dans l’acné?
- Production de lipases bactériennes qui transforment TG du sébum en AG libres induisant l’inflammation par la production de médiateurs inflammatoires
- P. acnes libère enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent le recrutement des neutrophiles
- Les neutrophiles ingèrent des bactéries qui libèrent des enzymes hydrolytiques, qui rompent la paroi cellulaire et qui provoquent de l’inflammation
Lésions caractéristiques de l’acné vulgaire
- Lésions obstructives
- Microcomédons
- Comédons ouverts (points noirs)
- Comédons fermés (points blancs)
- Lésions inflammatoires
- Papules, pustules, kystes ou nodules, fistules
-
Cicatrices
- Déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes
Comment se nomment ces lésions?
Des comédons
Comment se nomment ces lésions?
Des kystes (inflammatoires ici)
Comment se nomment ces lésions?
Cicatrices atrophiques
Comment se nomment ces lésions?
Des cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes
Comment on classait l’acné auparavant?
- Stade 1: Comédons, acné légère
- Stade 2: Comédons et papules inflammatoires, acné modérée
- Stade 3: Papules et pustules, acné modérée à sévère
- Stade 4: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
Maintenant, comment on classe l’acné?
- Degré
- Légère, modérée, sévère
- Type
- Rétentionnelle/comédonienne
- Inflammatoire
- Kystique
- Cicatricielle
Quel degré d’acné ça?
Légère
Quel degré d’acné ça?
Sévère
Variantes d’acné
- Conglobata
- Fulminans
- Excoriée (des jeunes filles)
- Médicamenteuse (surtout stéroïdienne)
- Chloracné
- Occupationnelle
- Frictionnelle/mécanique
- De contact, cosmétique, tropicale……………………………..
C’est quoi l’acné conglobata?
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
C’est quoi l’acné fulminans?
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
V ou F: Ce patient a probablement des arthralgie et une leucocytose
Faux, c’est de l’acné conglobata
Qu’est-ce qu’on peut voir a/n des lésions de l’acné fulminans?
Des zones d’érosion
Dx?
Acné excoriée
Acné excoriée est causée par quoi?
Manipulations excessives des lésions d’acné avec excoriation et cicatrices secondaires
L’acné excoriée est associée à quoi?
- Troubles anxieux
- TOC
- Trouble de personnalité
L’acné médicamenteuse est comment et où?
C’est une acné éruptive monomorphe au tronc plus qu’au visage
Médicaments associés à l’acné médicamenteuse
- Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
- Lithium
- Phénytoïne, phénobarbital
- Isoniazide
- Composés iodés (contraste, mx contre rhume, suppléments de minéraux)
- Bromures (sédatifs, analgésiques, mx contre rhume)
- Cyclosporine
C’est quoi la chloracné?
- Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle
- Associée à exposition/intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
- Fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour le bois
Quelles occupations peuvent faire de l’acné occupationnelle?
Travail avec …
- Huiles de coupe
- Produits dérivés du pétrole
- Dérivés du goudron
- Hydrocarbures halogénés
Dx d’acné
C’est un dx clinique
Indications de bilan hormonal en cas d’acné et quelles hormones on dose
Indications:
- Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
- Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
- Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans +/- courbe de croissance accélérée
On teste:
- FSH
- LH
- DHEA-S
- Testostérone
- Cortisol
- Insulinémie
- 17-OH-Progestérone
DDX acné et ce qui les différencient de l’acné
- Dermatite périorale ou périorificielle
- Pas de comédons
- Kératose pilaire inflammatoire
- Peau xérotique plutôt que grasse
- Enfants atopiques et pré-pubères
- Rosacée
- Pas de comédons
- Rare chez adolescents
- Folliculites
- Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
- Papules beiges, érythémateuses monomorphes
- Périnasales et joues
Dx
Dermatite périorale
Dx
Kératose pilaire
Dx
Angiofibromes dans la sclérose tubéreuse de Bourneville
Éléments à considérer pour le choix du tx de l’acné
- Type d’acné
- Sévérité
- Âge
- ATCD fam
- Présence de cicatrices
- Observance thérapeutique
Objectifs du tx de l’acné
- Diminuer l’apparition de nouvelles lésions
- Éviter les cicatrices
Indications de tx topique de l’acné
- Acné légère à modérée
- Acné comédonienne ou rétentionnelle
Classes de médicaments topiques contre l’acné
- Antibiotiques (érythromycine, clinda, sulfacétamide)
- Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
- Rétinoïdes (trétinoïne, adalpène, tazarotène)
- Kératolytiques (acide salicylique)
- Combinaisons
Indications de tx systémique pour l’acné
- Acné réfractaire aux topiques
- Acné modérée à sévère (dont conglobata et fulminans)
- Acné excoriée, acné cicatricielle
Classes de médicaments systémiques contre l’acné
- Tétracyclines
- Macrolides (si pas encore de dents permanentes)
- Contraceptifs oraux et tx hormonal
- Isotrétinoïne
2 tétracyclines systémiques les plus utilisées contre acné
Doxycycline
Minocycline
E2 des antibiotiques systémiques utilisés contre l’acné
Indications de l’isotrétinoïne
- Acné nodulo-kystique
- Acné fulminans
- Acné résistante et/ou cicatricielle (dont acné excoriée)
E2 de l’isotrétinoïne
- TÉRATOGÈÈÈÈNEEEEEEEEEEEEEEE
- Xérose cutanée, chéilite
- Arthralgies, myalgies, fatigue
- Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
- Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque
Tx hormonal contre acné: Options
- Contraceptifs hormonaux
- Spironolactone
Les contraceptifs oraux font effet en combien de temps contre l’acné?
L’efficacité max survient après 6-12 mois
Traitements autres et moins fréquents de l’acné
- Prednisone faible dose combinée à isotrétinoïne (fulminans, conglobata)
- Lumière bleue
- Peeling chimique ou mécanique
- Tx des cicatrices (laser, IPL, dermabrasion, injections collagène)
Quelle alimentation a une association possible avec l’acné?
Diète riche en glucides
Quel effet ont l’exercice et la sudation sur l’acné?
Aucun
V ou F: Les équipements sportifs peuvent aggraver l’acné
Vrai
La pustulose céphalique néonatale (acné néonatale) survient chez qui et à cause de quoi?
- Survient chez 20% des nouveau-nés de 2 semaines à 3 mois
- À cause d’une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Clinique acné néonatale
- Pustules inflammatoires et pustules
- Joues
- Menton
- Cuir chevelu
- Pas de comédons
Tx acné néonatale
- Auto-résolutif
- Rarement: Anti-inflammatoires et antifongiques topiques
Âge de survenue de l’acné infantile
3 mois à 2 ans
Clinique de l’acné infantile
- À cause d’un excès d’androgènes ou d’une hypersensibilité temporaire aux androgènes
- LH —> Testostérone
- Présence de comédons et/ou kystes
L’acné infantile est rarement associée à des endocrinpathies. On doit cependant faire un bilan hormonal et un âge osseux si…
- Acné sévère progressant rapidement
- Signes de virilisation
- Courbe de croissance accélérée
- Débute après 2 ans mais avant 7-8 ans
Tx acné infantile
- Clindamycine, érythromycine (topique)
- Peroxyde de benzoyle
- Rétinoïdes topiques
Rarement:
- Érythromycine systémique
- Isotrétinoïne
Dx
Acné infantile
Clinique dermatite périorale
- Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse
- Périorale +/- périnasale-périorbitaire
- Pas de comédons
Facteurs déclenchants dermatite périorale
- Produits fluorés appliqués au visage
- Pâte à dents
- Crèmes/pommades occlusives
- T° extrêmes
Tx dermatite périorale
- Cesser facteurs exacerbants
- ATB topiques (clinda, metronidazole)
- Cortico topiques faibles non-fluorés
- ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)
C’est quoi l’hidrosadénite suppurée?
- Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
- Anomalies de kératinisation menant à
- Obstruction canaux apocrines
- Formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
- Atteint les zones apocrines
- Creux axillaire
- Plis sous-mammaire
- Aines
- Région ano-génitale
C’est quoi la triade d’occlusion folliculaire et quelle maladie peut y être associée?
- Acné conglobata
- Kyste pilonidal
- Cellulite disséquante du cuir chevelu
L’hidrosadénite suppurée peut y être associée
Quels sont les facteurs de risque de cette maladie?
- Obésité
- Tabagisme
- Femme
Tx hidrosadénite suppurée
- Hygiène de vie (perte de poids, arrêt tabac)
- Antiseptiques locaux
- Triamcinolone intra-lésionnel
- Tétracyclines, rifampicine
- Anti-androgènes
- Chirurgie excisionnelle
- Anti-TNF
V ou F: La dermatite atopique est une maladie chronique
Vrai
Prévalence de la dermatite atopique
- 15-20% des enfants dont 30% exczéma modéré à sévère (pays industrialisés)
Dx de la dermatite atopique
- Critères majeurs (≥ 3/4)
- Prurit
- Morphologie des lésions et sires anatomiques caractéristiques selon l’âge
- Dermatite chronique ou récidivante
- ATCD personnels/familiaux d’atopie
- Critères mineurs
- Pâleur faciale
- Pityriasis alba
- Cernes périorbitaires
- Plis Dennie-Morgan (paupière inf)
- Chéilite
- Conjonctivites
- Etc…………..
La dermatite atopqiue de la petite enfance (nourrisson) survient à quel âge? Quelles zones du corps sont atteintes?
- 2 mois - 2 ans
- Joues, cuir chevelu, extenseurs
- Épargne la zone de la couche
La dermatite atopique de l’enfance survient à quel âge? Quelles zones du corps sont atteintes?
- 3-11 ans
- Poignets, chevilles, creux cuboitaux, creux poplités, fesses
Dermatite atopique du nourrisson ou de l’enfance?
Enfance (creux cubitaux)
Dx?
Dermatose juvénile plantaire
(C’est un critère dx mineur pour la dermatite atopique)
La dermatite atopique chez l’adulte affecte fréquemment quelles zones?
Le visage et les mains
Pathogenèse dermatite atopique
Facteurs exacerbants dermatite atopique
Complications de la dermatite atopique
- Infection
- bactérienne
- herpétique
- Irritabilité
- Déprivation sommeil
- Absentéisme
- Isolement social (peur de contaminer……..)
- Etc
% des enfants avec dermatite atopique surinfectée par une bactérie qui sont colonisés par staph aureus
80%
V ou F: Une infection bactérienne peut être responsable de poussées d’eczéma
Vrai
Dx?
Dermatite atopique infectée
Clinique de la dermatite atopique surinfectée par l’herpès
- Eczéma herpéticum
- Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
- Urgence à traiter pour éviter virémie et atteinte interne
Dx?
Eczéma herpéticum
DDX dermatite atopique
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite de contact allergique ou irritative
- Psoriasis
- Gale
- Tinea corporis
- Eczéma nummulaire
V ou F: La majorité des enfants avec dermatite atopique auront une résolution vers 6-8 ans
Vrai (60%)
% des enfants avec dermatite atopique qui l’ont encore à l’âge adulte
30%
Prise en charge dermatite atopique
- Enseignement (contrôle et non guérison)
- Identifier facteurs exacerbants
- Hydratation de la peau
- Pommades en hiver et crèmes en été
-
Anti-inflammatoires topiques
- Corticostéroïdes
- Immunomodulateurs topiques
- Bains quotidiens avec antiseptique
- Anti-H1 pour contrôle du prurit
Classification des anomalies vasculaires
-
Tumeurs
- Hémangiomes infantiles
- Granulome pyogénique
- Hémangiomes congénitaux
- Etc
-
Malformations
- Capillaires
- Veineuses
- Lymphatiques
- Artério-veineuses
V ou F: Une tumeur vasculaire est habituellement présente à la naissance
Faux, une malformation oui!
Est-ce que c’est une malformation ou une tumeur vasculaire qui grossit proportionnellement à la croissance?
Malformation
V ou F: Une malformation comme une tumeur vasculaire peut être involutif
Faux, seulement les tumeurs peuvent involuer
Définition d’hémangiome
- Prolifération cellulaire endothéliale de pathogenèse inconnue
- Tumeur vasculaire la plus fréquente
- Tumeur bénigne la plus fréquente de l’enfant
Épidémiologie des hémangiomes
- Incidence 10%
- Plus fréquent chez
- Blancs
- Prématurés (20-30% chez < 1kg)
- Filles (2 à 5 pour 1)
- Grossesse gemellaire
L’hémangiome atteint surtout quelles parties du corps?
Tête et cou (50%)
80% des hémangiomes mesurent moins de…
2cm
Classification des hémangiomes infantiles
- Superficiels
- Profonds
- Composés
Hémangiomes infantiles superficiels: Fréquence, localisation et clinique
- 50-60% des hémangiomes
- Derme superficiel
- Papules/plaques rouges flamboyantes
Hémangiomes infantiles profonds: Fréquence, localisation et clinique
- 15%
- Derme profond et tissus sous-cutanés
- Apparaissent souvent plus tard
- Masses bleutées/violacées
Hémangiomes infantiles composés: Fréquence, localisation et clinique
- 30%
- Derme superficiel + profond
V ou F: Ce type d’hémangiome est le type le plus fréquent
Vrai (hémangiome superficiel)
V ou F: Ceci peut être un hémangiome composé
Faux, on ne voit pas la rougeur. C’est un hémangiome profond.
Dx?
Hémangiome composé
Évolution des hémangiomes
- 30-50% présents à la naissance
- 3 phases
- Prolifération: Rapide, 1re semaine de vie, durée 3-12 mois
- Stabilisation
- Régression: Lente, affaissement, coloration gris-violacée
- Régresse d’environ 10% par année
- Lésions résiduelles chez 40% (autre flashcard)
Comment on appelle un hémangiome présent dès la naissance?
Hémangiome prémonitoire
Lésions résiduelles possibles suite à un hémangiome
- Atrophie ou excédent cutané
- Télangiectasies
- Dyschromie
- Masse fibro-adipeuse
Investigation de l’hémangiome
- Écho doppler pour certains hémangiomes profonds
- IRM pour extension ou si dx imprécis
Complications hémangiomes
- Ulcération
- Grande taille
- Déficit fonctionnel associé à la localisation
- Atteinte extra-cutanée
Complication la plus fréquente des hémangiomes
Ulcération (10-15%)
Clinique ulcération secondaire à hémangiome
- Induite par croissance rapide ou friction
- Lèvre, OGE
- Associé à douleur, infection, cicatrice
- Peu de saignement
Les hémangiomes de grande taille sont associés à plus de…
- Distorsion tissulaire
- Déficit fonctionnel
- Insuffisance cardiaque à haut débit
- Tissu résiduel important
Localisation des hémangiomes associés à des déficits fonctionnels
- Périorbitaire
- Pointe nasale
- Lèvres
- Région de la barbe
- Oreille
Hémangiomes péri-orbitaires sont associés à…
- Astigmatisme
- Amblyopie
- Strabisme
- Exophtalmie
C’est quoi un hémangiome de Cyrano?
- Hémangiome de la pointe nasale
- Associée à déficit esthétique (distorsion du cartilage)
Complications associées aux hémangiomes de la lèvre
- Ulcération
- Interférence avec aliments
- Déficit résiduel esthétique si traverse vermillon
Complications associées aux hémangiomes de la barbe
- Hémangiome sous-glottique
- Obstruction respiratoire
Complications des hémangiomes de l’oreille
- Ulcérations
- Compression du CAE
Les hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée sont associés à…
Risques de dysraphisme spinal si autres anomalies associées (fossette, déviation du pli fessier, etc.)
Atteintes extra-cutanées des hémangiomes
- Hémangiomes multiples
- Grands hémangiomes du périnée
- Hémangiomes segmentaires du visage
Combien d’hémangiomes méritent une investigation pour éliminer une hémangiomatose infantile?
≥5
Une hémangiomatose disséminée ça atteint quoi?
(en ordre)
- Foie
- GI
- SNC
- Poumons
Complications associées au grand hémangiome du périnée
- Anomalies vertébrales
- Anomalies génito-urinaires et rectales
- Syndrome lumbar, pelvis, sacral
Complications associées à hémangiome segmentaire du visage
- Syndrome PHACE
- Posterior fossa brain malformations
- Hemangioma
- Arterial lesions
- Cardiac abnormalities
- Eye abnormalities
Prise en charge de la majorité des hémangiomes
- “Active non-intervention”
- Photographies médicales
- Suivi serré pendant premiers mois
- Ne pas sous-estimer impact émotionnel et psycho
- Puis tx des lésions résiduelles
Prise en charge des hémangiomes compliqués
- Tx anti-angiogenèse
- Propranolol
- Timolol
- Corticostéroïdes IL ou per os
- Interférons
Indications de tx anti-angiogenèse
- Larges surface et volume
- Complication fonctionnelle
- Hémangiomes viscéraux ou hémangiomatose disséminée
- Ulcération
- Défigurement
Indications de chirurgie lors d’hémangiome
- Déficit esthétique, cicatrice
- On opère en phase proliférative seulement si…
- Petit
- Circonscrit
- Pédiculé
Indications laser pour tx hémangiome
- Ulcération
- Télangiectasies résiduelles
- Contre-indiqué en phase proliférative
Qu’est-ce qu’un granulome pyogénique?
Tumeur vasculaire à croissance rapide chez l’enfant de 3-6 ans suite à un micro-traumatisme
V ou F: L’exérèse est nécessaire en cas de granulome pyogénique
Vrai, pas d’involution spontanée pour cette tumeur-là
V ou F: Les saignements sont rares avec un granulome pyogénique
Faux, ils peuvent être fréquents et très abondants
Tx granulome pyogénique
- Exérèse chirurgicale
- Cryotx
- Laser
DDX du granulome pyogénique
Mélanome
Synonymes de malformation capillaire
- Angiome plan
- Tache de vin
- Tache saumonée
- Naevus flammeus ou naevus simplex
- Morsure de la cigogne (ouin)
- Baiser de l’ange (OUIN)
La malformation capillaire est une (…) vasculaire
Dysmorphogenèse
Malformations capillaires associées à des complications
- Au visage touchant une branche du V
- Extensive a/n d’un membre
C’est quoi le syndrome de Struge-Weber?
- Associations ophtalmologiques et neurologiques associées à une malformation capillaire dans le territoire V1/V2 du trijumeau.
- Peut donner
- Glaucome
- Épilepsie
- Retard mental
- Hémiparésie
Une malformation capillaire segmentaire du trijumeau qui atteint V2 et V3 donne quoi?
- Hypertrophie mâchoire
- Macrochéilie
- Malocclusion dentaire
- Hyperplasie locale
En général, une malformation capillaire segmentaire du V donne plus de complications si…
- Touche >1 branche du V
- Malformation bilatérale
% des enfants atteints de malformations capillaires centrofaciales et nuques (naevus simplex)
30-50%
Un naevus simplex disparaît-il spontanément?
- Ligne médiane du visage: Oui, vers 3 ans
- Occiput: Non, mais pas d’hyperplasie non plus.
V ou F: Il n’y a aucune association neuro ou ophtalmo avec un naevus simplex
Vrai
Syndrome de Klippel-Trenaunay
- Syndrome pouvant être associé à une malformation capillaire extensive d’un membre
- Ça donne
- Hémi-hypertrophie du membre
- Malformation veineuse et lymphatique
Prise en charge des malformations capillaires
- Investigation selon localisation
- Ophtalmo, neuro (sturge-weber)
- Orthopédie (klippel-trenaunay)
- Imagerie (doppler, IRM)
- Laser colorant pulsé
- Maquillage 🤡
Complications des malformations veineuses
- Boiterie
- Douleur
- Thromboses
- Hémarthrose
Investigation et tx des malformations veineuses
- Investigation:
- Écho doppler, IRM
- Tx:
- Sclérothérapie, chirurgie, décompression
Types de malformations lymphatiques
- Congénitale ou acquise
- Macrokystique
- Microkystique
Complications des malformations lymphatiques
- Douleur
- Hémorragie
- Infections
- Problèmes à la marche
Investigation et tx malformations lymphatiques
- Investigation
- Écho
- IRM
- Tx
- Chirurgie (microkystique)
- Sclérothérapie (macrokystique)
Ces patients ont des lésions colorées rouges et chaudes, pulsatiles. C’est quoi?
Malformations artério-veineuses
