Éruptions virales Flashcards
Famille des virus herpès et les maladies qu’ils donnent
- HSV-1 → Herpès labial ou génital
- HSV-2 → Herpès génital
- VZV → Varicelle; Zona
- CMV
- EBV → Mononucléose
- HHV-6 → Roséole infantile
- HHV-7 → Pityriasis rosé de Gibert
- HHV-8 → Sarcome de Kaposi
Quel virus cause ça?
VZV (c’est un zona)
À l’examen, on note des vésicules regroupées sur le thorax gauche, mais rien ailleurs. Comment décrire la localisation de cette éruption?
Dermatomale
Indices dx de zona
- Éruption dermatomale uilatérale
- Vésicules groupées sur base érythémateuse
- Surtout au tronc mais peut être n’importe où
- Prodrome de dlr et brûlement (0-10j)
VZV donne quelles 2 maladies?
Varicelle et zona
Où est le VZV en latence entre les éruptions?
Dans les ganglions rachidiens
Qui sont les plus touchés par le zona?
> 40 ans (2/3)
En terme de nombre d’apparitions, quelle est la différence entre le zona et l’herpes simplex?
Chez les immunocompétents, le VZV n’apparaît qu’une seule fois. L’herpes simplex, lui, est réactivé à plusieurs reprises chez cette population.
% des patients qui font plus d’un épisode de zona
4%
V ou F: Faire un zona augmente les chances d’en faire un deuxième
Faux. Les chances d’en faire un deuxième sont égales à celles d’en faire un seul.
Transmission VZV
Le patient excrète le VZV par aérosol (contact direct)
V ou F: Si j’ai un zona et je transmet le virus à mon enfant non-immun pour le VZV, il fera un zona à son tour
Faux! Il va faire une varicelle. On ne peut PAS transmettre le zona, mais un sujet ayant le zona peut transmettre la varicelle.
Complications du zona (juste les noms)
- Algies post-zona
- Syndrome de Ramsay-Hunt
- Kératoconjonctivite (zona ophtalmique)
- Dissémination
- Atteintes motrices, sensitives ou autonomes
C’est quoi une algie post-zona? C’est fréquent?
- Douleur persistante a/n du dermatome qui a été atteint
- < 20 ans: Rare (4% persiste > 1 an)
- > 55 ans: 27% (22% persiste > 1 an)
- > 70 ans: 73% (48% persiste > 1 an)
C’est quoi le syndrome de Ramsay-Hunt?
- Une atteinte dermatomale par le VZV provenant du ganglion géniculé et qui donne:
- Paralysie de Bell
- Surdité
- Acouphènes
- Agueusie
- Vertiges
Une lésion herpétique à quel endroit signifie une atteinte de la division ophtalmique du trijumeau?
Une lésion à la pointe du nez
Prévalence de la dissémination (< 25 lésions) du VZV
- 2-4% des hôtes normaux
- 8% des patients immunocompromis non traités
Quand est-ce qu’un VZV est le plus susceptible de causer une atteinte motrice, sensitive ou autonome?
- Atteinte trigéminale
- Atteinte nerfs crâniens
- Atteinte nerfs thoraciques
Taux d’atteinte secondaire de varicelle dans une même maison
85-90%
La majorité des cas de varicelle surviennent avant quel âge?
< 10 ans (90%)
% des cas de varicelle qui sruviennent chez l’adulte
2%
Transmission varicelle
Aérosol
Incubation et prodrome de la varicelle
- Incubation environ 14j (10-21j)
- Prodrome de 2-3 jours
- Asymptomatique ou sévère
- Malaise, coryza, mal de gorge, toux, fièvre
Clinique varicelle (enfant)
- Prodrome 2-3 jours (autre flashcard)
- Lésion initiale = macule rouge
- Évolue rapidement avec une vésicule centrale qui devient ensuite pustuleuse puis croûtée
- Nouvelles lésions apparaissent en groupe de façon continue pour 4-7 jours
- Guérison totale en 16 jours
- Énanthème = Herpangine dans la plupart des cas
Clinique varicelle (adulte)
- Maladie plus sévère et plus de complications
- Incidence de 15 fois supérieure aux enfants pour…
- Hospitalisation
- Pneumonies
- Encéphalites
Proportion des décès secondaire à la varicelle qui sont chez l’adulte
1/3
Une femme enceinte qui pogne la varicelle est plus à risque de quelle complication?
Pneumonie
Complications (rares et très rares………..) de la varicelle
- Rares
- Pneumonie
- Encéphalite
- Ataxie cérébelleuse
- Très rares
- Myélite transverse
- Syndrome de Guillain-Barré
- Néphrite
- Cardite
- Arthrite
- Orchite
- Uvéite
- Varicelle hémorragique
- Purpura fulminans
Les virus HSV-1 et HSV-2 sont habituellement où, respectivement?
- HSV-1: Bouche et nez
- HSV-2: Organes génitaux, fesses et cuisses
Chez un patient immunosupprimé, le HSV cause fréquemment quoi?
Des érosions/ulcérations périanales
Souvent, avec le HSV, on voit seulement des érosions et non des vésicules. On recherche donc quels s/sx pour augmenter notre confiance en notre dx d’HSV?
- Pourtour érythémateux
- Précédé de prurit/dysesthésie
- Douloureux et récurrent
% de la population adulte avec une sérologie positive au HSV-1
> 85%
V ou F: La majorité des patients HSV-1+ se rappellent d’avoir fait un feu sauvage
Faux, seulement 28%
Clinique primo-infection de l’herpès labial
- Incubation 5-10j
- Enfants et jeunes adultes
- Varie d’aSx à sx sévères
- Gingivostomatite
- Fièvre
- Pharyngite
- Vésicules douloureuses - ulcères
- Lèvres, langue, muqueuse orale, visage
- ADNP cervicales
- Durée de 21 jours (!!!)
Nb moyen de récidives annuelles de l’herpès labial
3-4 par année
Facteurs précipitant les récidives d’herpès labial
- Stress
- Soleil
- Fatigue
- Traumatismes physiques
- Chirurgie
Clinique herpes labial récidivant
- Prodrome: Dysesthésie locale
- Bouquet vésiculeux allant rapidement vers érosion sur le vermillon des lèvres
Présentations particulières de l’herpes simplex
- Érythème polymorphe
- Paronychie herpétique
- Eczéma herpeticum
- Herpès gladiatorum
Comment on décrirait la dermatite aux cercaires?
Papules et plaques érythémateuses prurigineuses aux zones non-couvertes par un maillot de bain
Qu’est-ce que ça prend pour avoir une dermatite aux cercaires?
- Canards
- Coquillages (escargots)
- Eau peu profonde quasi stagnante
Comment on traite une dermatite aux cercaires?
C’est auto-résolutif en 1-2 semaines
Clinique molluscum contagiosum
- Papules +/- érythémateuses perlées et ombiliquées 1-5mm
- Solitaires ou groupées
- Pas d’autre sx
- Chaque lésion dure +/- 2 mois, pour une durée totale de 6 à 24 mois
- Surtout chez l’enfant (très fréquent) mais peut se voir à tout âge
C’est quoi le molluscum contagiosum?
Un virus de la famille Poxvirus (ADN)
Traitements possibles molluscum contagiosum
- Observation
- Curettage de chaque lésion
- Imiquimod crème 3,75% à 5% HS
- Cryothérapie
- Électrodessication
- Acide trichloroacétique
- Cantharone
- Acide salicylique
- Trétinoïne crème
3 variétés de poux qui peuvent infecter l’humain
- Pou de tête (Pediculus humanus var. capitis)
- Pou de corps (Pediculus humanus var. corporis)
- Pou pubien (Phthirus pubis)
Comment se transmet le pou de tête?
- Contact physique étroit
- Transfert par partage de chapeaux, peignes, brosses, oreillers
- Surtout enfants d’âge scolaire
V ou F: Les poux sont plus communs chez les noirs
Faux, moins communs
Clinique poux de tête
- Prurit du cuir chevelu
- ADNP cervicale postérieure
- Poux adultes et lentes peuvent être visualisés
- Rétroauriculaire et occipital
- Lentes < 0,6cm du cuir chevelu sont viables, un peu plus haut dans les environnements chauds
- Lentes sont cimentées aux cheveux et ne peuvent être déplacées ou arrachées facilement
Qu’est-ce qu’on voit là?
Des lentes
Vie d’un pou
- Femelle adulte vit 30j et ppond 5-10 oeufs par jour à la racine du cheveu
- Les oeufs éclosent en 8-12 jours
- Pou survit 1-2 jours à l’extérieur du cuir chevelu, et les oeufs jusqu’à 10 jours
- Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu. Lorsque le cheveu pousse, les lentes se déplacent avec celui-ci.
- Cheveux poussent d’environ 1cm par mois. On peut donc dater l’infestation avec la distance des lentes p/r au cuir chevelu
Qu’est-ce qui indique une infection active par des poux de tête?
La présence de poux adultes (2-3mm) vivants et de lentes viables (< 0,6cm du cuir chevelu)
V ou F: La présence continue de lentes indique un échec au traitement
Faux, ça peut être des lentes sans toit viable (pas de larve à l’intérieur)
Si un enfant a la pédiculose (poux), on doit examiner tout le monde qui vivent dans la même maison. Si c’est impossible, on fait quoi?
On TRAITE tout le monde
Éducation au patient qui a des poux
- Vêtements et draps lavés et séchés au cycle chaud
- Objets non-lavables rangés dans un sac de plastique scellé pour 2 semaines
- Les peignes et brosses doivent être lavés à l’eau chaude ou mises dans un sac de plastique
- La maison et les voitures doivent être nettoyées à l’aspirateur
Quel examen on fait pour confirmer le dx de gale?
Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope
On fait un grattage cutané chez un patient chez qui on suspecte la gale. On recherche quoi?
- Oeufs
- Sarcoptes scabiei (la bibitte elle-même)
- Scybales (excréments des sarcoptes)
V ou F: Les oeufs, les sarcoptes et les scybales doivent tous être présents à la microscopie pour poser le dx de gale
Faux, un seul suffit.
V ou F: Cette pathologie affecte les patients de tout âge, toute classe socioéconomique, mais est plus commune chez les hommes et les enfants.
Faux, c’est plus commun chez les femmes et les enfants. Le reste est vrai. (C’est la gale)
Comment se transmet la gale?
- Contact direct entre individus
- Objets inanimés (lits, divans)
Les sarcoptes femelles pondent combien d’oeuf par jour et ils éclosent en combien de temps?
3/jour qui éclosent en 4 jours
La plupart des patients ont combien de sarcoptes à la fois sur leur corps?
< 20
Clinique gale
- 3-4 semaines entre l’infestation et le début des sx
- Papules érythémateuses à divers endroits
- Seins
- Ombilic
- Pénis
- Scrotum
- Espaces interdigitaux
- Poignets
- Aisselles
Les symptômes de la gale sont dûs à quoi?
L’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes
Quels patients auront de la gale sur la tête/cuir chevelu?
- Enfants
- Personne âgée
- Patients immunosupprimés
Quelle est la trouvaille clinique typique de la gale
Des sillons (rien d’autre ne donne ça!)
Sillons de la gale sont comment?
- Marques linéaires sur la peau causées par le déplacement d’un sarcopte (femelle)
- 1 à 10mm de longueur et sont retrouvés dans les espaces interdigitaux, sur les poignets et les coudes.
Les patients immunosupprimés peuvent développer quel type de gale?
La gale norvégienne
C’est quoi la gale norvégienne?
Une forme beaucoup plus sévère de la maladie qui atteint les patients immunosupprimés. Ces patients peuvent avoir des milliers de sarcoptes sur leur peau.
