Éruptions médicamenteuses

Question 1

Description de l’exanthème morbilliforme

Answer 1

• > 200 macules et papules éparses, diffuses, symétriques
• Début au tronc et progresse
• Centrifuge
• +/- prurit
• Pas d’atteinte des muqueuses
• Légère fièvre possible
• 2 jours après Rx, mais souvent 8-11 jours
• Ça dure 2-4 jours après arrêt du rx

Question 2

Quels sont les 2 types d’exanthème morbilliforme et les principales différences entre les 2? (p.141, tableau 16.1)

Answer 2

• Mineur
  
  • Pas d’atteinte des muqueuses
  • Pas de sx systémiques
• Majeur
  
  • Atteinte des muqueuses
  • Sx systémiques
    
    • Fièvre
    • ADNP
    • Hépatite
    • Cytopénies

Question 3

V ou F: L’exanthème morbilliforme peut progresser en nécrolyse épidermique toxique

Answer 3

Faux

Question 4

Il se passe quoi dans l’immédiat d’une éruption médicamenteuse (1-2h après la prise)?

Answer 4

• Urticaire
• Angioedème
• Anaphylaxie

Question 5

Différence entre SJS et TEN

Answer 5

SJS = < 10% de décollement cutané

TEN = >30% de décollement cutané

(entre les 2 = mixte)

Question 6

Facteurs de risque d’éruptions médicamenteuses

Answer 6

• Sexe féminin
• Atcd d’éruption Rx
• Exposition antérieure au Rx ou à sa classe
• Génétique (HLA) (surtout chez une population de chinois)
• Immunosuppression
• Certaines maladies
  
  • Mono + pénicilline = rash classique
  • VIH + sulfamidés

Question 7

À la FSC, quels critères font le dx de DRESS lorsque présence comcomittante d’oedème facial et éruption morbilliforme?

Answer 7

• Éosinophilie
• Lymphocytes atypiques
• Enzymes hépatiques élevés
• Insuffisance rénale

Question 8

Clinique SJS/TEN

Answer 8

• Fièvre, céphalée, myalgies (1-3 jours avant)
• Atteinte muqueuse peut précéder le reste
• Pseudocibles (érythème polymorphe)
  
  • 2 cercles concentriques et non 3
  • Rouges foncées, plutôt mât/gris au centre
• Nicholsky +
• Dlr buccale/oculaire/génitale

Question 9

Quels organes sont visés par le DRESS?

Answer 9

• Peau
• Reins
• Foie
• Coeur
• Thyroïde

Question 10

C’est tu mortel un DRESS?

Answer 10

Oui, dans 10% des cas

Question 11

Complications du SJS/TEN

Answer 11

• Dommage cornéen
  
  • Consulter ophtalmo
• Atteinte génitale
  
  • Parfois, il faut mettre une orthèse vaginale pour éviter que les parois cicatrisent ensemble)
• Désordres électrolytiques et volémiques
• Dénutrition
• Bactériémie, sepsis
• Atteinte psychologique
• Mortalité (10% SJS, >20% TEN)

Question 12

V ou F: L’exanthème morbilliforme laisse des séquelles

Answer 12

Faux

Question 13

Éruptions médicamenteuses: Red flags

Answer 13

• Éosinophilie
• Peau douloureuse
• Atteinte muqueuse
• Oedème facial
• ADNP
• Nicholsky+
• Atteinte rénale
• Atteinte hépatique

Question 14

Ça survient quand le DRESS?

Answer 14

1 à 12 semaines post-Rx, même jusqu’à 3 mois après!!

Question 15

Quels examens on demande en cas d’oedème facial avec éruption morbilliforme?

Answer 15

• FSC
• Bilan hépatique
• Urée, créat

Question 16

Tx exanthème morbilliforme

Answer 16

• Corticostéroïdes topiques
• Anti-histaminiques

Question 17

Conduite prioritaire si DRESS

Answer 17

• Cesser les Rx douteux ou facultatifs (genre pas essentiels à la survie)
• Consultation en dermatologie

Question 18

Médicaments impliqués dans le DRESS (4A)

Answer 18

• Allopurinol
• Antibiotiques (tous)
  
  • Minocycline jamais prescrite en France car la population méditérrannéenne est très à risque de DRESS
• Anticonvulsivants
  
  • Phénytoïne
  • Carbamazépine
  • Lamotrigine
• AINS

AAAA (4A)

Question 19

V ou F: Le SJS/TEN atteint les muqueuses

Answer 19

Vrai, d’ailleurs une atteinte des muqueuses c’est un red flag en dermato

Question 20

C’est quoi ça?

Answer 20

Exanthème morbilliforme

Question 21

Éruptions médicamenteuses les plus fréquentes et importantes

Answer 21

• Exanthème morbiliforme
• DRESS
• Stevens-Johnson (SJS)
• Nécrose épidermique toxique (TEN)

Question 22

Approche logique pour déterminer la cause d’une éruption médicamenteuse

Answer 22

• Caractéristiques cliniques
  
  • Type de lésion primaire
  • Distribution et nombre de lésions
  • Présence ou non d’atteinte des muqueuses/oedème facial
  • S/sx associés
• Facteurs chronologiques
  
  • Documenter tous les médicaments (incluant MVL)
  • Date de l’éruption
  • Intervalle entre la prise et l’éruption
  • Réponse à l’arrêt de la médication suspecte
  • Considérer les excipients
  • Réponse au challenge test
• Recherche dans la littérature

Question 23

Si on prend de la vancomycine, l’éruption peut survenir combien de jours après?

Answer 23

7-14j

Question 24

Conduite en cas de SJS/TEN

Answer 24

• Cesser Rx douteux/facultatifs
• Consultation en dermatologie
• Admission aux grands brûlés

Question 25

Ça arrive quand un SJS/TEN?

Answer 25

1-8 semaines après début du rx

Question 26

Est-ce qu’on doit arrêter le Rx en cas d’exanthème morbilliforme?

Answer 26

On pourrait, mais pas obligé. Surtout si c’est un Rx essentiel

Question 27

Facteur précipitant le plus commun de l’exanthème morbilliforme

Answer 27

Infection à HSV

Question 28

Quels sont les types de réactions retardées à la prise d’un médicament?

Answer 28

• DRESS
• SJS-TEN
• Exanthème
• Vasculite

Question 29

Rx qui causent un SJS/TEN (SATAN)

Answer 29

• Sulfas
• Allopurinol
• Tétracyclines
• Anticonvulsivants
• NSAIDS

Question 30

Quelle bactérie cause le plus fréquemment un exanthème morbilliforme?

Answer 30

Mycoplasma pneumoniae

Question 31

S/Sx DRESS

Answer 31

• Oedème facial
• Éruption morbilliforme
• Fièvre
• Malaise

Question 33

Quels trouvailles marquent une réaction adverse cutanée sévère à un médicament? (p.160, tableau 17.4)

(sx cutanés, sx systémiques et labos)

Answer 33

Question 34

Ça veut dire quoi DRESS?

Answer 34

Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms