Éruptions médicamenteuses Flashcards
Description de l’exanthème morbilliforme
- > 200 macules et papules éparses, diffuses, symétriques
- Début au tronc et progresse
- Centrifuge
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
- Légère fièvre possible
- 2 jours après Rx, mais souvent 8-11 jours
- Ça dure 2-4 jours après arrêt du rx
Quels sont les 2 types d’exanthème morbilliforme et les principales différences entre les 2? (p.141, tableau 16.1)
- Mineur
- Pas d’atteinte des muqueuses
- Pas de sx systémiques
- Majeur
- Atteinte des muqueuses
- Sx systémiques
- Fièvre
- ADNP
- Hépatite
- Cytopénies
V ou F: L’exanthème morbilliforme peut progresser en nécrolyse épidermique toxique
Faux
Il se passe quoi dans l’immédiat d’une éruption médicamenteuse (1-2h après la prise)?
- Urticaire
- Angioedème
- Anaphylaxie
Différence entre SJS et TEN
SJS = < 10% de décollement cutané
TEN = >30% de décollement cutané
(entre les 2 = mixte)
Facteurs de risque d’éruptions médicamenteuses
- Sexe féminin
- Atcd d’éruption Rx
- Exposition antérieure au Rx ou à sa classe
- Génétique (HLA) (surtout chez une population de chinois)
- Immunosuppression
- Certaines maladies
- Mono + pénicilline = rash classique
- VIH + sulfamidés
À la FSC, quels critères font le dx de DRESS lorsque présence comcomittante d’oedème facial et éruption morbilliforme?
- Éosinophilie
- Lymphocytes atypiques
- Enzymes hépatiques élevés
- Insuffisance rénale
Clinique SJS/TEN
- Fièvre, céphalée, myalgies (1-3 jours avant)
- Atteinte muqueuse peut précéder le reste
- Pseudocibles (érythème polymorphe)
- 2 cercles concentriques et non 3
- Rouges foncées, plutôt mât/gris au centre
- Nicholsky +
- Dlr buccale/oculaire/génitale
Quels organes sont visés par le DRESS?
- Peau
- Reins
- Foie
- Coeur
- Thyroïde
C’est tu mortel un DRESS?
Oui, dans 10% des cas
Complications du SJS/TEN
- Dommage cornéen
- Consulter ophtalmo
- Atteinte génitale
- Parfois, il faut mettre une orthèse vaginale pour éviter que les parois cicatrisent ensemble)
- Désordres électrolytiques et volémiques
- Dénutrition
- Bactériémie, sepsis
- Atteinte psychologique
- Mortalité (10% SJS, >20% TEN)
V ou F: L’exanthème morbilliforme laisse des séquelles
Faux
Éruptions médicamenteuses: Red flags
- Éosinophilie
- Peau douloureuse
- Atteinte muqueuse
- Oedème facial
- ADNP
- Nicholsky+
- Atteinte rénale
- Atteinte hépatique
Ça survient quand le DRESS?
1 à 12 semaines post-Rx, même jusqu’à 3 mois après!!
Quels examens on demande en cas d’oedème facial avec éruption morbilliforme?
- FSC
- Bilan hépatique
- Urée, créat
Tx exanthème morbilliforme
- Corticostéroïdes topiques
- Anti-histaminiques
Conduite prioritaire si DRESS
- Cesser les Rx douteux ou facultatifs (genre pas essentiels à la survie)
- Consultation en dermatologie
Médicaments impliqués dans le DRESS (4A)
- Allopurinol
- Antibiotiques (tous)
- Minocycline jamais prescrite en France car la population méditérrannéenne est très à risque de DRESS
- Anticonvulsivants
- Phénytoïne
- Carbamazépine
- Lamotrigine
- AINS
AAAA (4A)
V ou F: Le SJS/TEN atteint les muqueuses
Vrai, d’ailleurs une atteinte des muqueuses c’est un red flag en dermato
C’est quoi ça?

Exanthème morbilliforme
Éruptions médicamenteuses les plus fréquentes et importantes
- Exanthème morbiliforme
- DRESS
- Stevens-Johnson (SJS)
- Nécrose épidermique toxique (TEN)
Approche logique pour déterminer la cause d’une éruption médicamenteuse
- Caractéristiques cliniques
- Type de lésion primaire
- Distribution et nombre de lésions
- Présence ou non d’atteinte des muqueuses/oedème facial
- S/sx associés
- Facteurs chronologiques
- Documenter tous les médicaments (incluant MVL)
- Date de l’éruption
- Intervalle entre la prise et l’éruption
- Réponse à l’arrêt de la médication suspecte
- Considérer les excipients
- Réponse au challenge test
- Recherche dans la littérature
Si on prend de la vancomycine, l’éruption peut survenir combien de jours après?
7-14j
Conduite en cas de SJS/TEN
- Cesser Rx douteux/facultatifs
- Consultation en dermatologie
- Admission aux grands brûlés
Ça arrive quand un SJS/TEN?
1-8 semaines après début du rx
Est-ce qu’on doit arrêter le Rx en cas d’exanthème morbilliforme?
On pourrait, mais pas obligé. Surtout si c’est un Rx essentiel
Facteur précipitant le plus commun de l’exanthème morbilliforme
Infection à HSV
Quels sont les types de réactions retardées à la prise d’un médicament?
- DRESS
- SJS-TEN
- Exanthème
- Vasculite
Rx qui causent un SJS/TEN (SATAN)
- Sulfas
- Allopurinol
- Tétracyclines
- Anticonvulsivants
- NSAIDS
Quelle bactérie cause le plus fréquemment un exanthème morbilliforme?
Mycoplasma pneumoniae
S/Sx DRESS
- Oedème facial
- Éruption morbilliforme
- Fièvre
- Malaise
Quels trouvailles marquent une réaction adverse cutanée sévère à un médicament? (p.160, tableau 17.4)
(sx cutanés, sx systémiques et labos)

Ça veut dire quoi DRESS?
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms