Flore cutanée Flashcards
Quel choc toxique est le plus probable? Staph ou strep?
Staph (érythrodermie)
Présentation clinique SSSS
- Infection sous-jacente (staph aureus)
- Prodrome d’irritabilité, sensibilité peau, malaise
- Début d’exanthème discret à la tête avec accentuation des plis épargnant les muqueuses
- 1-2j plus tard: Exanthème scarlatiniforme → éruption érosive, avec décollement épiderme en “papier de soie”
- Atteinte caractéristique du visage:
- Fissures radiales
- Croûtes péri-orificielles
- Oedème facial léger
2 grandes classes de toxines
Épidermolytique et superantigène
V ou F: Cet homme présente une infection du derme profond et de l’hypoderme
Faux, c’est de l’érysipèle. C’est donc le derme superficiel et les lymphatiques
Facteurs de risque de folliculite bactérienne
- Occlusion
- Macération
- Rasage, épilation
- Corticostéroïdes topiques
- T° chaude et humide
- DB
Sd choc toxique staph vs strep: Vésicules/bulles
Staph: Rare
Strep: 5%
Quelles classes d’organismes composent la flore cutanée résidente?
-
Cocci aérobes
- Staph aureus (débat)
- S. saprophyticus
- S. epidermidis
- Micrococcus
-
Bactéries corynéformes aérobes
- Corynebacterium minutissimum
- C. lipophilicus
- C. xerosis
- C jeikeium
- Brevibacterium epidermidis
-
Bactéries corynéformes anaérobes
- Propionibacterium acnes
-
Bactéries gram -
- Acinobacter spp.
-
Levure
- Malassezia furfur
- Candida
Quelle toxine fait ça?
La toxine exfoliative staphylococcique A/B
(SSSS)
Quelles 2 bactéries peuvent faire un Sd choc toxique?
- Staph
- Strep
Tx de la folliculite à pseudomonas
- C’est souvent auto-résolutif
- Ciprofloxacine PRN
Présentation de l’impétigo
- Croûtes jaune mielleuses sur fond érythémateux
- Le plus souvent au visage ou aux extrémités des enfants
- 2 types (non-bulleux, bulleux)
V ou F: Cette lésion se traite de manière topique
Faux, c’est de l’ecthyma.
Ça se traite per os (infection non-compliquée) ou IV (infection compliquée)
Sd choc toxique staph vs strep: Atteinte rénale
Fréquent dans les 2
Quelles enzymes sont présentes chez le streptocoque et que favorisent-elles?
- Collagénase et hyaluronidase
- Favorisent la propagation bactérienne dans les tissus sous-cutanés
Facteurs de risque érysipèle
- Extrêmes de l’âge
- Lymphoedème
- Ulcère chronique
- VIH, DB ou autre cause d’immunosuppression
- F > H
Dx cellulite
- Dx d’abord clinique
- Décompte leucocytaire N ou légèrement ↑
- Hémoculture négative
- Culture
- Pus si présent
- Peau peu sensible (infection trop profonde)
Présentation clinique sd choc toxique
- Prodrome: T° élevée, myalgies, no/vo, diarrhées, céphalées
- Éruption: érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (staph > strep)
- 1-3 semaines après: Desquamation mains/pieds
- Après guérison: Lignes de Beau et onychomadèse possible
La flore cutanée d’un patient hospitalisé reflète quoi?
L’écosystème microbien de l’hôpital
Le SARM acquis en communauté (SARM-AC) a un facteur de virulence de plus que celui en hôpital (SARM-AH). Lequel?
Cytotoxine Panton-Valentine leukocidin
Sites les + fréquents de furoncles
- Visage et cou
- Aisselles
- Fesses, périnée, cuisses
Germes en cause de la cellulite selon l’état ou l’étiologie
- Immunocompétents:
- Staph aureus
- Strep
- DB
- Cocci gram + et gram -
- Morsure humaine
- Streptocoque
- Staph aureus
- Eikenella
- Corynebacterium
- Peptocoque
- Peptostreptocoque
- Morsure chien/chat
- Pasteurella multocida (chat)
- Capnocytophaga canimorsus
Sd choc toxique staph vs strep: Hémocultures +
Staph: < 15%
Strep: > 50%
Impétigo bulleux vs non-bulleux: Lésions
- Non-bulleux
- Précoce = Macules érythémateuses 2-4mm ➞ petites vésicules transitoires
- Tardive: Croûtes jaunes mielleuses
- Bulleux
- Précoce: Vésicules 1-2mm
- Tardive: Bulles flacides ≤ 5cm –> Collerette de squames sans croûtes
Comment s’appelle ce qui est encerclé?
C’est une collerette de squame dans l’impétigo bulleux
Facteurs de risque ecthyma
- Enfants
- Membres avec lymphoedème (post-cancer du sein genre)
- Hygiène déficiente
- Négligence (personnes âgées)
- Immunosuppression
- Trauma, grattage post-piqûre d’insecte
Les gram - résidentes sont où sur la peau?
- Aisselles
- Périnées
- Fosse antécubitale
Évolution scarlatine
- Prodrome
- Début soudain douleur gorge
- Céphalée
- Anorexie, no/vo, douleur abdo
- Éruption (12-48h)
- Érythème blanchissable
- Petites papules superposées avec aspect en papier de sable au toucher (“coup de soleil + chair de poule”)
- Joues rouges et pâleur péri-orificielle
- Pétéchies au palais avec exsudat à la gorge + ADNP
- Langue typiquement blanche au début et rouge “fraise/framboise” plus tard
- 7-10 jours après
- Desquamation main et pieds pouvant durer 2-6 semaines
Taux de mortalité du SSSS
- 3% enfants
- >50% adultes
Si un diabétique pogne une cellulite, on donne quoi?
Piperacilline/tazopbactam
(On doit couvrir large)
FDR SARM
- Séjour hospitalier
- Immunosuppression
- Mx chronique
- Prisonniers
- Athlètes
- HARSAH
- Abcès ou autre infection spontanée
- Jeune âge
- Faible IMC
- Contacts sexuels récents
C’est quoi une pyodermie? C’est causé par quoi?
Une infection de l’épiderme et/ou follicule pileux, causée le plus souvent par staph aureus ou strep spp.
Facteurs de risque de l’impétigo
- Colonisation nasale par staph aureus avec bris de la barrière épidermique à proximité
- Dermatite atopique
- Piqûres d’insectes
- Trauma
- Gale
Quel pathogène fait la scarlatine?
Strep ß-hémolytique groupe A, via exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
Facteurs de risque cellulite
- Alcoolisme
- DB
- Lymphoedème
- UDIV
- Maladie vasculaire périphérique
Localisation + fréquente de l’érysipèle
Jambes (75-90%)
C’est logique, on se blesse souvent les jambes et ça prend une porte d’entrée ou de l’oedème…
Tx de l’ecthyma
*Toujours systémique*
- Non-compliqué
- Cloxacilline
- Céphalo 1re gén. (céphalexine, céfadroxil)
- Compliqué
- Ceftriaxone IV
L’impétigo non-bulleux est causé par quoi?
- Staph aureus
- Strep ß-hémolytique groupe A
Dx érysipèle
- D’abord clinique
- Hémocultures + dans environ 5%
- Cultures
- Pustule (si présente, c’est ce qui paye le plus)
- Sur peau (peu sensible)
- Tests sanguins
- Anti-streptolysine (ASLO)
Différence entre folliculite bactérienne et furoncle
- Folliculite = Infection du follicule pileux superficiel OU profond
- Furoncle = Infection du follicule superficiel ET profond
Quel type d’impétigo laisse des cicatrices?
Aucun
Impétigo bulleux vs non-bulleux: Distribution
- Non-bulleux:
- Visage et extrémités
- Bulleux:
- Visage
- Tronc
- Membres
- Fesses
- Périnée
- Aisselles
Quel test est positif dans le SSSS?
Nikolsky (décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale)
Comment ça se fait un SSSS?
- Infection à staph aureus sous-jacente
- OMA, conjonctivite, rhunorrhée purulente, infection cutanée pyogénique (ex: impétigo bulleux)
- Les toxines exfoliatives staphylococciques A et B font une séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1
Les bactéries corynéformes anaérobes se retrouvent où normalement sur la peau?
- Glandes sébacées
- Follicules
Présentation clinique (évolution) de l’ecthyma
- Entre 2 et 10 lésions, typiquement sur membres (MI surtout)
- Début avec vésiculopustule qui augmente en taille sur plusieurs jours → Croûte hémorragique
- Ulcère purulent nécrotique d’apparence “punch-out” (bien délimité ++)
- Guérison lente avec cicatrice
Quelqu’un qui fait une folliculite après avoir eu des atb (genre minocycline) pendant un bout, quel agent infectieux est probablement en cause?
Gram -
Tx du SSSS
- Forme légère
- Antibiotique résistant aux ß-lactamases (cloxacilline, céphalexine)
- Forme sévère
- Hospit + abx IV
- Décolonisation pour les porteurs de staph aureus
Sd choc toxique staph vs strep: Patient typique
- Staph: 15-35 ans et en santé
- Strep: 20-50 ans et en santé
Comment on appelle ça?
Sycose de la barbe (folliculite profonde située dans la barbe)
V ou F: Les antiseptiques détruisent la flore résidente
Faux
Facteurs qui diminuent la flore cutanée transitoire
- Acides gras (sébum = bactéricide)
- Lyzozyme
- Système immunitaire
- Savons antibactériens
C’est quoi l’impétigo?
- Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant
- Atteint l’épiderme superficiel
- Très contagieux
Impétigo non-bulleux
Les cocci aérobes sont où sur la peau normalement?
Partout, surtout dans les plis
L’impétigo bulleux est causé par quoi?
-
Staph aureus
- 2° à la toxine exfoliative types A et B
C’est sur que ce n’est pas un strep car pas de toxines!!
Détection du SARM
- Patient colonisé
- Culture + dans les fosses nasales
- Pas de signes d’infection
- Patient infecté
- Culture + de pus
- Infection active
Quels adultes font des SSSS?
Les insuffisants rénaux et les immunosupprimés
Quel type d’impétigo peut présenter des ADNP?
Non-bulleux
Traitement de l’impétigo
- Abx en onguent
- Enlever les croûtes avec eau de javel diluée
V ou F: L’agent causal le plus fréquent de ce type de lésion est le strep pyogenes
Vrai (ecthyma)
Antibiothérapie choc toxique
- Antibiotiques IV
- Vancomycine (SARM) + clindamycine (anti-toxinique)
- Ajuster avec antibiogramme
- Antitoxiniques
- IgIV et linézolide
Impétigo bulleux vs non-bulleux: Complications
- Non-bulleux
- 5% de ceux à strep pyogenes font glomérulonéphrite post-strep aiguë
- Bulleux
- Peut se disséminer et donner SSSS
Sd choc toxique staph vs strep: Érythrodermie
Staph: Très fréquente
Strep: Moins fréquente
Facteurs de risque scarlatine
- Amygdalite ou pharyngite récente
- Plaie chirurgicale
- Post-brûlure
- Infection pelvienne
Staph aureus se retrouve où lorsqu’il est résident?
- 35% narines antérieures
- 20% périnée
- 5-10% aisselles et entre les orteils
Les bactéries corynéformes aérobes sont où normalement sur la peau?
Dans les plis
Sd choc toxique staph vs strep: Douleur extrémités
Staph: Rare
Strep: Fréquent
Quel est le cocci le plus fréquent de la peau?
Staph epidermidis
Germe causant le plus fréquemment des folliculites
Staph aureus
Caroncule
Complications de l’ecthyma
- Sx systémiques et bactériémies rares
- Cellulite/ostéomyélite extrêmement rares
Sd choc toxique staph vs strep: Infection des tissus mous
Staph: rare
Strep: Fréquent
Tx de la folliculite staphylococcique superficielle localisée
- Savons (triclosan, chlorhexidine)
- Antibiothérapie topique x7-10j
- Mupirocine, clindamycine
Localisation la plus fréquente de la cellulire selon l’âge
- Enfants: Tête et cou
- AdultesL Extrémités
Comment on fait la décolonisation de staph aureus dans le cas de furonculose récidivante?
- Mupirocine 2% intranasale x5j
- Chlorhexidine
- Atb per os prn
La majorité des cas de scarlatine ont quel âge?
Entre 1 et 10 ans
Furonculose
La cellulite atteint…
Le derme profond et l’hypoderme
Manifestations cliniques moins fréquentes mais possibles avec SARM
- Impétigo (bulleux ou non)
- SSSS
- Folliculite
Présentation de l’érysipèle
- Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
- Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles
- Adénopathies fréquentes avec ganglions
Quand est-ce qu’on va hospitaliser + abx IV dans l’érysipèle/cellulite?
- Atteinte visage
- Échec réponse aux atb per os
- Sévèrement malade
Une résistance à (…) sur l,antibiogramme est considérée comme une résistance à la méthicilline et aux autres ß-lactames
Oxacilline
Manifestation la plus fréquente du SARM
- Furonculose
- Peut progresser en…
- Abxès de grande taille
- Cellulite
- Plaques nécrotiques
Évolution de la cellulite
- Prodrome: Fièvre, frissons, malaise
- Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimités et non-palpables
- Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
- ADNP et lymphangite peuvent survenir
Facteurs qui augmentent la flore cutanée transitoire
- Immunosuppression
- Antibiotiques systémiques
- Macération/occlusion
- Solvents topiques
Toxines sécrétées par strep pyogenes, leur type et les maladies qu’elles provoquent
- Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
- Superantigène → Sd choc toxique (non-menstruel), scarlatine
Le SARM a commencé où?
À l’hôpital (infection nosocomiale) depuis 1961
Depuis quelques années, on le retrouve également en communauté
V ou F: On peut retouver le germe du SSSS dans une culture de peau par écouvillon
Faux (sauf si c’est de là que part le staph…)
Truc mnémotechnique pour la présentation de la scarlatine
Tx scarlatine
- Pénicilline/amoxicilline x10-14j
- Prévient la fièvre rhumatismale si débuté maximum 10j après le début des sx
Dx ecthyma
- Culture par écouvillon de la base purulente
- Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire
Abcès: Définition
Collection de pus, avec inflammation, à n’importe quel site cutané
Quel pathogène de la flore transitoire est difficile à enlever avec des antiseptiques?
C. difficile
Ce patient se présente avec la langue rouge et une douleur à la gorge. Dans 7-10 jours, comment seront ses pieds?
Desquamation (non il ne sera pas rendu noir)
Sd choc toxique staph vs strep: Mortalité
Staph: < 3%
Strep: 30-60%
Tx érysipèle vs cellulite (1re ligne)
Souvent 10-14j
- Érysipèle
- Penicilline ou amoxicilline
- Macrolides si allergie/résistance pen
- Cellulite
- Cephalexine
- Cloxacilline
- Clindamycine
Tx furoncles
- Furoncle cimple
- Compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution
- Furoncles fluctuants larges/profonds
- Incision et drainage
- On considère abx systémiques si…
- Nez, CAE ou autres sites de drainage difficile
- Atteinte sévère et/ou étendue
- Cellulite associée
- Lésions ne répondant pas au tx local
- Comorbidités ou immunosuppression
V ou F: Cet homme a probablement une atteinte arthritique. On devrait lui faire un bilan de fonction rénale et rechercher la présence de facteur anti-nucléaire.
Faux. C’est de l’érysipèle, pas du LED.
Caroncule: Définition
Collection de furoncles, plus sx systémiques
Un impétigo qui se présente comme ça, c’est signe de quoi?
C’est un signe que le patient a l’intérieur du nez colonisé à staph aureus
Complications SARM
- Choc septique
- Sd choc toxique
- Fasciite nécrosante
Agent causal de l’ecthmya
Strep pyogenes > Staph aureus
Les 2 bactéries à la fois sont possibles
Les levures résidentes sont où normalement sur la peau?
Zones riches en glandes sébacées (ex: cuir chevelu)
Nommez 2 antibiotiques systémiques de 1re ligne pouvant être donnée en cas d’infection à SARM AC
TMP-SMX, clinda ou doxy
La biopsie cutanée démontre quoi dans le SSSS?
De l’acantholyse sous-granulaire superficielle.
La culture est négative
Furonculose: Définition
Furoncles multiples ou récidivants
Quel type d’impétigo est plus fréquent?
Non-bulleux
Avec cette image, comment on peut dire que c’est de l,érysipèle et non une cellulite?
Les démarcations claires de la rougeur évoquent une atteinte des lymphatiques présente seulement dans l’érysipèle, pas dans la cellulite.
Localisation classique de l’érysipèle
Visage (2,5-10%)
Quelles bactéries produisent des toxines pouvant causer une maladie cutanée?
- Staph aureus
- Strep pyogenes
Définition de l’érysipèle
- Infection cutanée atteignant le derme superficiel et les lymphatiques
- Variante superficielle de cellulite qui elle atteint le derme profond et l’hypoderme
Tx de l’impétigo
- Impétigo non-compliqué (limité)
- Tx topique (mupirocine ou acide fisidique)
- Impétigo compliqué (extensif)
- Per os
- Cloxacilline
- Céphalo 1re génération (céphalexine, céfadroxil)
- IV
- Ceftriaxone
- Per os
Comment confirmer l’infection au strep dans la scarlatine?
ASLO
Culture de gorge
Cette personne vient vous voir et, à l’histoire, vous comprenez qu’elle a passé du temps dans un spa récemment. Quelle bactérie est en cause?
Pseudomonas
Le SSSS survient chez qui principalement?
Bébés et jeunes enfants
V ou F: Cette maladie peut être causée par un staph aureus ou un strep ß-hémolytique gr. A
Faux! Staph aureus seulement (Impétigo bulleux)
Tx SARM
- Empirique SARM-AH
- Vancomycine
- Empirique SARM-AC
- Infections mineures
- TMP-SFX, clinda ou doxy
- Infections sévères
- Vancomycine
- Infections mineures
V ou F: Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre la flore transitoire
Vrai
C’est quoi l’ecthyma?
- Infection bactérienne de l’épiderme et du derme
- Forme profonde d’impétigo bulleux
Toxines sécrétées par staph aureus, leur type et les maladies qu’elles provoquent
- Toxines exfoliatives type A et B
- Épidermolytique → Impétigo, SSSS
- Toxine du Sd du choc toxique
- Superantigène → Sd choc toxique (menstruel surtout), intoxication alimentaire
- Entérotoxines staphylococciques A-C
- Superantigène → Sd choc toxique (menstruel surtout), intoxication alimentaire
FSC scarlatine
Leucocytose 100%
Éosinophilie 20%
Parfois anémie hémolytique et hématurie
DX?
Furonculose
Impétigo bulleux vs non-bulleux: Évolution
- Non-bulleux
- Bénigne
- Pas de cicatrices
- Résolution en 2 sem si pas de tx
- Bulleux
- Pas de cicatrices
- Résolution en 5 sem si pas de tx
Agent étiologique de l’érysipèle
- Strep du groupe A (parfois B, C, D et G)
- Si d’autres germes → Érisypéloïde
Furoncle: Définition
Abcès aigu, inflamatoire, des follicules pileux
Traitement de la folliculite staphylococcique étendue
- Antibiothérapie systémique
- ß-lactames
- Tétracyclines
- Macrolides
(selon la résistance)
Impétigo non-bulleux
Quelle enzyme est sécrétée par le staph aureus et que permet-elle?
La coagulase; cela tend à circonscrire les bactéries via un caillot fibrineux
Sd choc toxique staph vs strep: hypotension
100% les deux (c’est un choc)
2 germes fréquemment retrouvés dans morsure de chien
Pasteurella multocida
Capnocytophaga canimorsus
Sd choc toxique staph vs strep: Facteurs de risques
- Staph:
- Tampon (50%)
- Mèches chirurgicales
- Abcès
- Strep:
- Infection tissus mous (50%)
- Lacérations
- Varicelle
