Flore cutanée Flashcards
Quel choc toxique est le plus probable? Staph ou strep?
Staph (érythrodermie)
Présentation clinique SSSS
- Infection sous-jacente (staph aureus)
- Prodrome d’irritabilité, sensibilité peau, malaise
- Début d’exanthème discret à la tête avec accentuation des plis épargnant les muqueuses
- 1-2j plus tard: Exanthème scarlatiniforme → éruption érosive, avec décollement épiderme en “papier de soie”
- Atteinte caractéristique du visage:
- Fissures radiales
- Croûtes péri-orificielles
- Oedème facial léger
2 grandes classes de toxines
Épidermolytique et superantigène
V ou F: Cet homme présente une infection du derme profond et de l’hypoderme
Faux, c’est de l’érysipèle. C’est donc le derme superficiel et les lymphatiques
Facteurs de risque de folliculite bactérienne
- Occlusion
- Macération
- Rasage, épilation
- Corticostéroïdes topiques
- T° chaude et humide
- DB
Sd choc toxique staph vs strep: Vésicules/bulles
Staph: Rare
Strep: 5%
Quelles classes d’organismes composent la flore cutanée résidente?
-
Cocci aérobes
- Staph aureus (débat)
- S. saprophyticus
- S. epidermidis
- Micrococcus
-
Bactéries corynéformes aérobes
- Corynebacterium minutissimum
- C. lipophilicus
- C. xerosis
- C jeikeium
- Brevibacterium epidermidis
-
Bactéries corynéformes anaérobes
- Propionibacterium acnes
-
Bactéries gram -
- Acinobacter spp.
-
Levure
- Malassezia furfur
- Candida
Quelle toxine fait ça?
La toxine exfoliative staphylococcique A/B
(SSSS)
Quelles 2 bactéries peuvent faire un Sd choc toxique?
- Staph
- Strep
Tx de la folliculite à pseudomonas
- C’est souvent auto-résolutif
- Ciprofloxacine PRN
Présentation de l’impétigo
- Croûtes jaune mielleuses sur fond érythémateux
- Le plus souvent au visage ou aux extrémités des enfants
- 2 types (non-bulleux, bulleux)
V ou F: Cette lésion se traite de manière topique
Faux, c’est de l’ecthyma.
Ça se traite per os (infection non-compliquée) ou IV (infection compliquée)
Sd choc toxique staph vs strep: Atteinte rénale
Fréquent dans les 2
Quelles enzymes sont présentes chez le streptocoque et que favorisent-elles?
- Collagénase et hyaluronidase
- Favorisent la propagation bactérienne dans les tissus sous-cutanés
Facteurs de risque érysipèle
- Extrêmes de l’âge
- Lymphoedème
- Ulcère chronique
- VIH, DB ou autre cause d’immunosuppression
- F > H
Dx cellulite
- Dx d’abord clinique
- Décompte leucocytaire N ou légèrement ↑
- Hémoculture négative
- Culture
- Pus si présent
- Peau peu sensible (infection trop profonde)
Présentation clinique sd choc toxique
- Prodrome: T° élevée, myalgies, no/vo, diarrhées, céphalées
- Éruption: érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (staph > strep)
- 1-3 semaines après: Desquamation mains/pieds
- Après guérison: Lignes de Beau et onychomadèse possible
La flore cutanée d’un patient hospitalisé reflète quoi?
L’écosystème microbien de l’hôpital
Le SARM acquis en communauté (SARM-AC) a un facteur de virulence de plus que celui en hôpital (SARM-AH). Lequel?
Cytotoxine Panton-Valentine leukocidin
Sites les + fréquents de furoncles
- Visage et cou
- Aisselles
- Fesses, périnée, cuisses
Germes en cause de la cellulite selon l’état ou l’étiologie
- Immunocompétents:
- Staph aureus
- Strep
- DB
- Cocci gram + et gram -
- Morsure humaine
- Streptocoque
- Staph aureus
- Eikenella
- Corynebacterium
- Peptocoque
- Peptostreptocoque
- Morsure chien/chat
- Pasteurella multocida (chat)
- Capnocytophaga canimorsus
Sd choc toxique staph vs strep: Hémocultures +
Staph: < 15%
Strep: > 50%
Impétigo bulleux vs non-bulleux: Lésions
- Non-bulleux
- Précoce = Macules érythémateuses 2-4mm ➞ petites vésicules transitoires
- Tardive: Croûtes jaunes mielleuses
- Bulleux
- Précoce: Vésicules 1-2mm
- Tardive: Bulles flacides ≤ 5cm –> Collerette de squames sans croûtes
Comment s’appelle ce qui est encerclé?
C’est une collerette de squame dans l’impétigo bulleux
Facteurs de risque ecthyma
- Enfants
- Membres avec lymphoedème (post-cancer du sein genre)
- Hygiène déficiente
- Négligence (personnes âgées)
- Immunosuppression
- Trauma, grattage post-piqûre d’insecte
Les gram - résidentes sont où sur la peau?
- Aisselles
- Périnées
- Fosse antécubitale
Évolution scarlatine
- Prodrome
- Début soudain douleur gorge
- Céphalée
- Anorexie, no/vo, douleur abdo
- Éruption (12-48h)
- Érythème blanchissable
- Petites papules superposées avec aspect en papier de sable au toucher (“coup de soleil + chair de poule”)
- Joues rouges et pâleur péri-orificielle
- Pétéchies au palais avec exsudat à la gorge + ADNP
- Langue typiquement blanche au début et rouge “fraise/framboise” plus tard
- 7-10 jours après
- Desquamation main et pieds pouvant durer 2-6 semaines
Taux de mortalité du SSSS
- 3% enfants
- >50% adultes
Si un diabétique pogne une cellulite, on donne quoi?
Piperacilline/tazopbactam
(On doit couvrir large)
FDR SARM
- Séjour hospitalier
- Immunosuppression
- Mx chronique
- Prisonniers
- Athlètes
- HARSAH
- Abcès ou autre infection spontanée
- Jeune âge
- Faible IMC
- Contacts sexuels récents
C’est quoi une pyodermie? C’est causé par quoi?
Une infection de l’épiderme et/ou follicule pileux, causée le plus souvent par staph aureus ou strep spp.
Facteurs de risque de l’impétigo
- Colonisation nasale par staph aureus avec bris de la barrière épidermique à proximité
- Dermatite atopique
- Piqûres d’insectes
- Trauma
- Gale
Quel pathogène fait la scarlatine?
Strep ß-hémolytique groupe A, via exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
Facteurs de risque cellulite
- Alcoolisme
- DB
- Lymphoedème
- UDIV
- Maladie vasculaire périphérique
Localisation + fréquente de l’érysipèle
Jambes (75-90%)
C’est logique, on se blesse souvent les jambes et ça prend une porte d’entrée ou de l’oedème…
Tx de l’ecthyma
*Toujours systémique*
- Non-compliqué
- Cloxacilline
- Céphalo 1re gén. (céphalexine, céfadroxil)
- Compliqué
- Ceftriaxone IV
L’impétigo non-bulleux est causé par quoi?
- Staph aureus
- Strep ß-hémolytique groupe A
Dx érysipèle
- D’abord clinique
- Hémocultures + dans environ 5%
- Cultures
- Pustule (si présente, c’est ce qui paye le plus)
- Sur peau (peu sensible)
- Tests sanguins
- Anti-streptolysine (ASLO)
Différence entre folliculite bactérienne et furoncle
- Folliculite = Infection du follicule pileux superficiel OU profond
- Furoncle = Infection du follicule superficiel ET profond
Quel type d’impétigo laisse des cicatrices?
Aucun
Impétigo bulleux vs non-bulleux: Distribution
- Non-bulleux:
- Visage et extrémités
- Bulleux:
- Visage
- Tronc
- Membres
- Fesses
- Périnée
- Aisselles
Quel test est positif dans le SSSS?
Nikolsky (décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale)
Comment ça se fait un SSSS?
- Infection à staph aureus sous-jacente
- OMA, conjonctivite, rhunorrhée purulente, infection cutanée pyogénique (ex: impétigo bulleux)
- Les toxines exfoliatives staphylococciques A et B font une séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1
Les bactéries corynéformes anaérobes se retrouvent où normalement sur la peau?
- Glandes sébacées
- Follicules
Présentation clinique (évolution) de l’ecthyma
- Entre 2 et 10 lésions, typiquement sur membres (MI surtout)
- Début avec vésiculopustule qui augmente en taille sur plusieurs jours → Croûte hémorragique
- Ulcère purulent nécrotique d’apparence “punch-out” (bien délimité ++)
- Guérison lente avec cicatrice
Quelqu’un qui fait une folliculite après avoir eu des atb (genre minocycline) pendant un bout, quel agent infectieux est probablement en cause?
Gram -
Tx du SSSS
- Forme légère
- Antibiotique résistant aux ß-lactamases (cloxacilline, céphalexine)
- Forme sévère
- Hospit + abx IV
- Décolonisation pour les porteurs de staph aureus
Sd choc toxique staph vs strep: Patient typique
- Staph: 15-35 ans et en santé
- Strep: 20-50 ans et en santé
Comment on appelle ça?
Sycose de la barbe (folliculite profonde située dans la barbe)
V ou F: Les antiseptiques détruisent la flore résidente
Faux
Facteurs qui diminuent la flore cutanée transitoire
- Acides gras (sébum = bactéricide)
- Lyzozyme
- Système immunitaire
- Savons antibactériens
C’est quoi l’impétigo?
- Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant
- Atteint l’épiderme superficiel
- Très contagieux
Impétigo non-bulleux
V ou F: L’agent causal le plus fréquent de ce type de lésion est le strep pyogenes
Vrai (ecthyma)
Caroncule
Furonculose
Truc mnémotechnique pour la présentation de la scarlatine
Ce patient se présente avec la langue rouge et une douleur à la gorge. Dans 7-10 jours, comment seront ses pieds?
Desquamation (non il ne sera pas rendu noir)
V ou F: Cet homme a probablement une atteinte arthritique. On devrait lui faire un bilan de fonction rénale et rechercher la présence de facteur anti-nucléaire.
Faux. C’est de l’érysipèle, pas du LED.
Un impétigo qui se présente comme ça, c’est signe de quoi?
C’est un signe que le patient a l’intérieur du nez colonisé à staph aureus
Avec cette image, comment on peut dire que c’est de l,érysipèle et non une cellulite?
Les démarcations claires de la rougeur évoquent une atteinte des lymphatiques présente seulement dans l’érysipèle, pas dans la cellulite.
Cette personne vient vous voir et, à l’histoire, vous comprenez qu’elle a passé du temps dans un spa récemment. Quelle bactérie est en cause?
Pseudomonas
V ou F: Cette maladie peut être causée par un staph aureus ou un strep ß-hémolytique gr. A
Faux! Staph aureus seulement (Impétigo bulleux)
DX?
Furonculose
Impétigo non-bulleux
