Exanthèmes viraux Flashcards
Définition exanthème
Éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées de façon simultanée
Définition énanthème
Éruption qui affecte les muqueuses
Les exanthèmes viraux sont souvent d’apparence…
Morbilliformes ou maculopapuleux
Une éruption morbilliforme ou maculopapuleuse, quel est le ddx principal chez les enfants? Et chez les adultes?
- Enfants = Exanthème viral
- Adultes = Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
Il y a 6 exanthèmes viraux bien décrits chez les enfants. Lequel de ces exanthèmes est encore appelé “cinquième maladie” et par quoi est-il causé?
C’est l’érythème infectieux, causé par le parvovirus B19
C’est quoi ça? Et qu’est-ce qu’on peut retrouver au niveau de la muqueuse buccale de cette petite patiente?
C’est une rougeole. On va retrouver des “Koplik spots”
Comment se transmet la rougeole?
Gouttelettes respiratoires
Évolution du virus de la rougeole
- 8-12 jours entre exposition et début des sx (incubation)
- Contagieux 1-2 jours avant le début des sx
- 3-5 jours avant l’éruption et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
Quels patients peuvent être contagieux pour toute la durée de la rougeole?
Les immunosupprimés
La rougeole survient habituellement cvhez quels patients?
Enfants de 3-5 ans
Rougeole: présentation clinique
- Prodrome: Fièvre élevée, malaise, conjonctivite-cough-Coryza-Koplik spots (CCCK)
- Exanthème: Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalo-caudale et centrifuge. Au 3e jour, tout le corps est affecté
- Guérison: Amélioration clinique 2 jours après apparition de l’exanthème. Éruption se calme après 3-4 jours et disparaît en 6-7 jours
Dans la rougeole, après (…) jours, tout le corps est affecté par l’exanthème
3 jours
Dx rougeole
- Présentation clinique classique
- Fièvre élevée, koplik, conjonctivite, toux, exanthème
- Test dx principal:
- Sérologie IgM et IgG anti-rougeole
Lequel est vrai concernant la rougeole?
- Aucun traitement antiviral spécifique pour les immunocompétents
- Il faut immuniser rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées, à moins de preuve de vaccination
- Le tx recommandé est des soins de support incluant antipyrétiques, repos et répletion liquidienne
- Toutes ces réponses
4
Prise en charge rougeole
- En l’absence de complications, ça se résout en 10-12 jours
- Le tx pour la majorité en est un de support (antipyrétiques, hydratation et repos)
Lequel n’est pas un facteur de risque d’évolution défavorable de la rougeole?
- Malnutrition
- Immunosuppression
- Présence d’antécédents de rougeole dans la famille
- Comorbidités
- Support inadéquat
3
V ou F: la rougeole n’est pas une maladie mortelle
Faux, c’est une cause importante de mortalité infantile dans les pays en voie de développement
Groupes à risque de complications de la rougeole
- Immunodéprimés
- Femmes enceintes
- Malnouris
- Jeunes enfants
- Personnes âgées
Complications de la rougeole
- Fréquentes (à savoir) = OLD P
- Otite
- Pneumonie
- Laryngotrachéobronchite
- Diarrhée
- Rares
- Hépatite
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la pneumonie comme complication de la rougeole?
C’est la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication causant le plus fréquemment une mortalité chez l’enfant
C’est quoi le vaccin RRO?
Rubéole, rougeole, oreillons
Macules et papules érythémateuses du visage et du tronc apparaîssant suite à la disparition d’un prodrome de fièvre, conjonctivite et toux. Dx?
Rubéole
Synonymes de rubéole
- German measles
- Rubella
- Rougeole de 3 jours
Transmission de la rubéole
- Directe
- Par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
C’est contagieux quand, la rubéole?
- Une semaine avant et 2 semaines après le début des sx
L’éruption de la rubéole apparaît combien de temps après l’exposition?
14-17 jours
Épidémio rubéole
- Apparition fin de l’hiver, début printemps
- Fréquent chez les enfants, ados et jeunes adultes non-vaccinés
Quels cas de rubéole sont sous-diagnostiqués?
Rubéole congénitale
Présentation clinique rubéole
- Prodrome: Fièvre légère, céphalée, mal de gorge, conjonctivite, rhinorrhée, toux, lymphadénopathie
- Se résolvent à l’apparition de l’éruption
- Exanthème: Macules et papules rosées au visage progressant au cou, tronc et extrémités en 24h
- Énanthème: 20% des gens; lésions pétéchiales a/n du palais mou et de la luette (signe de Forcheimer)
Le prodrome et les complications de la rubéole sont plus souvent chez qui?
Les adultes
Évolution de la rubéole
- Exanthème se résout graduellement après 2-3 jours en commençant par tête et cou (là où ça a commencé)
Quel symptôme accompagne parfois l’exanthème de la rubéole?
Arthrite
Complications possibles de la rubéole
- Encéphalite
- Thrombocytopénie
- Complications plus rares
- Névrite périphérique
- Névrite optique
- Myocardite
- Péricardite
- Hépatite
- Orchite
- Anémie hémolytique
L’infection de la rubéole congénitale peut faire quoi?
- Avortement; mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale (autre flashcard)
Le syndrome de la rubéole congénitale consiste en quoi?
- Surdité neurosensorielle
- Retard mental
- Anomalies oculaires
- Maladie cardiaque congénitale
- Cornée embrouillée
Dx rubéole
-
Sérologie
- IgM spécifique
- IgG spécifique
- ↑4x entre phase aiguë et phase de convalescence
V ou F: Tout comme la rougeole, la rubéole est une MADO
Vrai
Tx et précautions de la rubéole
- Tx de support
- Les enfants devraient être retirés de la garderie ou de l’école jusqu’à une semaine après le début de l’éruption
- Précautions “gouttelettes” doivent être prises pour éviter la transmission
Comment décrire cette éruption? C’est quelle maladie?
C’est une éruption érythémateuse réticulée dans l’érythème infectieux
L’érythème infectieux est aussi connu sous le nom de…
5e maladie
Agent causal de l’érythème infrectieux
Parvovirus B19
Présentation clinique de l’infection à parvovirus B19
- Très variable, varie de bénin à quasi-mortel
- La plupart sont asx
- L’érythème infectieux est la présentation clinique la plus fréquente
Transmission de l’érythème infectieux
- Contact avec les sécrétions respiratoires
- Exposition percutanée à des produits sanguins
- Transmission verticale
Contagiosité de l’érythème infectieux
Contagiosité maximale avant l’apparition de l’éruption
Épidémiologie érythème infectieux
- Surtout enfants 4-10 ans
- Petites épidémies vers la fin de l’hiver ou au début du printemps
- Infection se transmet chez environ 50% des contacts susceptibles
- Anticorps anti-parvovirus B19 positifs chez 50% des jeunes adultes et chez 90% des personnes âgées
Présentation clinique érythème infectieux
- Prodrome: Fièvre basse, malaise, céphalée, prurit, coryza, myalgies, douleurs articulaires (femmes adultes surtout)
- Exanthème: Début avec les joues rouges flamboyantes (slapped cheeks). Éruption réticulée du tronc et des membres apparaît lorsque l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours. Éruption dure 5-9 jours
Dx érythème infectieux
Détection des IgM anti-parvovirus B19. Si les IgM sont positifs, ça veut dire que l’infection s’est produite dans les 2-4 derniers mois.
La mère d’un de vos patients atteinte d’érythème infectieux vous raconte que son frère a une éruption qui affecte ses mains et ses pieds. Y a-t-il un rapport?
Oui, il a probablement le syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes
C’est quoi le syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes?
Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds secondaire à l’infection au parvovirus B19. Vient souvent avec de la fièvre et énanthème (érosions orales).
V ou F: Dans le syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes comme dans la présentation classique de l’érythème infectieux, les patients ne sont plus contagieux au moment de l’éruption cutanée.
Faux, ceux avec le syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes sont virémiques et contagieux.
L’infection au parvovirus B19 en grossesse peut causer quoi?
- Hydrops fetalis
- RCIU
- Effusions pleurales et pércardiques
- Mort foetale dans 2 à 6.5% des cas
Une infection au parvovirus B19 chez un immunosupprimé peut causer quoi?
Anémie sévère
Tx parvovirus B19
- Tx de support
- Infection se résout en 5-10 jours mais l’éruption peut récidiver pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs (autre flashcard)
Quels sont les éléments déclencheurs d’une récidive d’éruption cutanée suite à la guérison d’une infection au parvovirus B19?
- Exposition solaire
- Exposition à des T° élevées (bains)
- Exercice physique
- Stress psychologique
Quelle maladie donne une forte fièvre et, suite à sa disparition, une éruption érythémateuse qui progresse rapidement en 24h?
Roséole
Synonymes de roséole
Exanthème subit
6e maladie
La roséole est causée par quoi?
- Human herpesvirus 6 (HHV-6)
- HHV-7
Transmission de la roséole
Inconnue, probablement par sécrétions nasopharyngées
Quelle population est la plus atteinte par la roséole?
Enfants de 6 mois à 4 ans
Chez quelle population la roséole est-elle l’exanthème le plus commun?
Enfants < 2 ans
V ou F: Pour développer des Ig contre la roséole (HHV-6 ou HHV-7), on peut soit attrapper l’infection ou se faire vacciner.
Faux, aucun vaccin disponible. L’infection résulte cependant en une immunité subséquente
L’infection au HHV-6 chez l’enfant peut donner quelles présentations?
- Infection sub-clinique
- Fièvre sans éruption
- Roséole (exanthème subit)
La séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte est-elle élevée?
Oui, >95%!
Une réactivation du HHV-6 associée à une exposition à un médicament peut donner quoi?
DRESS
Présentation clinique roséole
- Prodrome: Fière élevée de 3-7 jours, oedème palpébral, adénopathies cervicaldes, sx respiratoires. L’enfant garde un bon état général.
- Exanthème: Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparaît subitement (<24h) (“exanthème subit”). Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre. Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités.
Pronostic et tx de la roséole
- Infection habituellement bénigne et auto-résolutive
- Infection à HHV-6 est bien connue pour causer des convulsions fébriles
- Tx de support
Mnémotechnique pour les exanthèmes viraux
RU ROU RO
