Lesion Renal Aguda Flashcards
Tipos de lesión renal aguda:
Prerrenal, renal, post-renal (o parenquimatosa)
Durante que tiempo se considera una lesión renal aguda?
-Lesión renal aguda: Menos de 7 días
-Enfermedad renal aguda: mayor a 7 días pero menos de 90 días.
-Enfermedad renal crónica: mayor o igual a 90 días
Cual es la causa más común dentro del hospital de lesión renal aguda:
Necrosis tubular aguda
Px con diagnóstico de IAMCEST, laboratorios de creatinina 1.6 (basal 0.7), BUN de 54.
¿Con qué estadio de lesión renal aguda cursa el px?
Estadio 2
(0.7+0.7= 1.4)
(1.4+ 0.7 = 2.1, entonces nos quedamos con la anterior, lo cual indica estadío dos)
Que ocurre en la lesión renal aguda:
Disminución de la función renal (con o sin) daño del parenquima renal
-va a aumentar la creatinina
-va a disminuir el volumen urinario
Si la creatinina al ingreso del px es de 2.3 y al día siguiente aumenta a 2.6, se puede sacar la TFG del px?
No, ya que la concentración de creatinina no es estable.
Cuál es la mejor manera para definir la función renal en forma global?
Por medio de la TFG
Normal: 100-125 ml/min
Mientras más alta esté la ____ peor está la _____ y por ende la _____.
Por otro lado, mientras más baja este la ______ mejor está la ____.
Mientras más alta esté la creatinina peor está la TFG y la función renal.
Por otro lado, mientras más baja está la creatinina mejor está la TFG.
(El valor de la creatinina es inversamente proporcional a la TFG)
Mejor fórmula para sacar la TFG:
CKD-EPI
Creatinina serica características:
-Más usada ya que es la más fácil de obtener.
-0.8 -1.3 mg/dl en hombres
-0.6 - 1.0 mg/dl en mujeres
-Depende de la masa muscular y otros factores (edad, sexo, raza, tipo de dieta, tamaño corporal, amputaciones, medicamentos) (es por esto que sus variaciones no son tan confiables dependiendo de las características del px)
Que cuestiones pueden hacer variar la creatinina?
-Disminución por: sarcopenia, sobrecarga de volumen.
-Creatinina puede tardar en elevarse 24-72 hrs
Marcadores para la lesión renal aguda:
BUN: mayor BUN menor TFG
-sube con esteroides, STD, proteína.
Cistatina C: se da en px con poca masa muscular.
-NO funciona en px con cancer, obesidad e inflamación.
-Se eleva antes que la creatinina
Que otro parámetro, aparte de la creatinina, de laboratorio es inversamente proporcional a la FTG:
El BUN
Etiologías de la lesión renal agua según su localización:
- Prerenal: gasto cardiaco, hipovolemia, hemorragias, perdidas GI, falla cardiaca, sepsis
- Renal/ parenquimatosa: hipertensión, diabetes, lesiones por medicamentos
- Post renal: lesión por obstrucción
En que porcentaje son parte los riñones del gasto cardiaco?
25%
Necrosis Tubular Aguda
-Lesión por isquemia
-Lesión por medicamentos o nefrotoxicos
-Recuperación de 2-3 semanas
-Fase oligúrica: inicial, posterior al daño, genera daño y necrosis.
-Fase poliúrica: fase de regeneración de las células tubulares renales.
Cual es la lesión patognogmónica de la Necrosis Tubular Aguda:
CILINDROS DE MUDY BROWN
Debido a la isquemia y reperfusión las células de los tubulos renales se desprenden y se hacen CILINDROS GRANULOMATOSOS lo que conocemos patognomónicamente como CILINDROS DE MUDY BROWN los cuales se observan en el EGO.
Síndrome cardiorenal:
Tipo 1: causa lesión renal aguda
Tipo 2: causa lesión renal crónica
Síndrome hepato-renal:
Mecanismo: disminución de volumen efectivo arterial que causa lesión del riñón.
-Cirrosis con ascitis
-Elevación de Creatinina
-No mejoría de Cr después de 2 Isa de retiro de diurético y aplicación de albumina.
-Ausencia de choque
-No hay evidencia de nefrotóxicos
-No hay alteraciones en parenquima renal
Lesión renal aguda por medicamentos: Cuáles
-Diuréticos—> hipovolemia = lesión renal
-Antihipertensivos—> hipovolemia = lesión renal
-AINES: todos pueden causar daño renal por vasoconstricción (TODOS MENOS PARACETAMOL) (en px deshidratados o que toman dosis muy altas)
-ARAS —> vasoconstricción renal pero es dosis dependiente (dosis bajas no hacen nada)
-Contrastes
-Inhibidores de calcineurina
-Norepinephrine: son vasopresores
-Aminoglicósidos
-Antifúngicos
-Antibióticos: quinolonas y cefalosporinas
-Aciclovir (si le dan dosis altas)
Lesión renal aguda por medicamentos: Qué hacen
Forman cristales a nivel tubular = Obstruyen
Tratamiento lesión renal aguda:
-Dar tx a causa
-Asegurar buena perfusion renal.
-Evitar nefrotoxicos
-Valorar necesidad de terapia de remplazo renal
-Monitoreo hemodinámico
-Evitar hiperglucemia
Cosas por hacer en px con lesión renal aguda:
-TA media mayor a 65 (TA media= sistólica + (2 X diastólica)/3
-Evitar fármacos que son tóxicos para el riñón
-Resolver lo que esté causando la LRA
Manejo de px hipervolémico:
Diuréticos y si no funciona, diálisis
Que es la flurosemida:
Diurético Tiazida
Mnemotecnia de indicaciones clásicas de inicio de terapia de remplazo renal:
Acidosis (pH <7.1)
Electrolyte disturbances
Intoxicantes medicamentos
Overload of fluid
Uremic symptoms
Cual es la mejor solución para administrar al px hipovolémico:
-Los cristaloides, sol salina al 0.9% (SOLUCIÓN FISIOLÓGICA)
-Hartman es la solución más parecida a la humana.
-los Coloides solo se administran a px con cirrosis, son Albumina al 20%
-Sangre solo en caso de hipovolemia por sangrado importante.
