Enfermedades Tubulointersticiales y Vasculares Flashcards
Clasificación enfermedades NO glomerulares:
-Enfermedades tubulointersticiales
-Enfermedades vasculares
Todos los medicamentos pueden ocasionar:
Nefritis tubulo intersticial aguda
Nefritis tubulo intersticial aguda:
-Lesión renal aguda de rápida aparición
-Leucocitosis y eosinofilia
-Es una reacción de hipersensibilidad a medicamentos o agentes infecciosos.
-10-20% causa de LRA
Causas de nefritis tubulo intersticial aguda:
-Medicamentos 90%
(Antibióticos derivados de penicilina y Quinolonas, AINEs)
-Infecciones
-Enfermedades sistémicas (Sjogren, LES, Sarcoidosis)
Síntomas de la NTIA:
Síntomas renales:
-ALT. FUNC RENAL
-PROTEINURIA (menor a 1g/d)
-Alteraciones EGO (hematuria, piuria
Eosinófilos, cilindros, LEUCOCITOS)
-Dolor flancos: distensión de cápsula
Extrarrenales:
-Fiebre bajo grado
-Rash maculopapular
-Artralgias
-Eosinofilia
Triada de la NTIA:
Fiebre
Rash
Eosinofilia
Diagnóstico de NTIA:
Biopsia (más precisa)
Gama grama
Clínica
Tratamiento de NTIA:
-Retirar medicamento o causante.
-En casos severos esteroides a dosis altas por 1-2 semanas o hemodiálisis.
Pronóstico de la NTIA:
-Pronostico bueno, recuperación de función renal en 6 semanas
-40-50% persisten con elevación de cr basal por daño crónico
-Asociación a mal pronóstico: granulomas en la biopsia y severidad de fibrosis intersticial, así como
duración de LRA
-La severidad no impacta el pronóstico
Reflujo vesicouretral:
-Defecto congénito o adquirido por IVU (se ve en niños)
-Flujo de orina retrógrado a riñones.
-Lleva a nefropatia por reflujo.
Tratamiento del reflujo vesicouretral:
-Antibióticos profilácticos : continuos o intermitentes
-Entrenamiento vesical
-Cirugia de reparación abierta o laparoscópica
Nefritis intersticial crónica:
-Cicatrización progresiva del tubulo intersticial con atrofia tubular y fibrosis intersticial.
-Infiltración de macrófagos y linfocitos —> daño al intersticio (toxinas, metales pesados, cristales, infección obstrucción, Al, isquemia)
-Desarrollo de ERC lentamente
-Explica 15-30% de las causas de ERC
Obstrucción urinaria crónica
Medicamentos
Analgésicos
Nefropa tía por litio:
-Utilizado para trastorno bipolar
-Complicación típica: DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
-Nefrotoxcicidad crónica, disminución TFG 15%
-Acumulación de litio en TC —> disminución expresión de AQ2
-Síntomas Poliuria, polidipsia - incapacidad para concentrar orina, resistencia a vasopresina
Nefropatia por analgésicos;
-Abuso de analgésicos generalmente combinación: paracetamol + aspirina + fenacetina + cafeína.
-Vasoconstricción vasos renales
-Isquemia medular
-Necrosis papilar
-ERC lenta
Mieloma multiple:
-Proteína de mieloma dependiendo de su conformación se puede depositar en diferentes sitios del riñón
-Nefropatía por cilindros: tapa los tubulos (obstrucción, por proteína de Bence Jones (cadenas ligeras)
-Nefropatía por cadenas ligeras con depósito en membranas tubulares o intersticio
-Amiloidosis renal: depósitos en intersticio y membranas
Enfermedad poliquistica renal del adulto:
-Es Autosomica dominante.
-Mutación en PKD1 y PKD2
-Puede tener manifestaciones extra renales.
-El diagnóstico depende del número de quistes y la edad del px.
Síntomas de la enfermedad renal poliquistica Autosomica recesiva:
-Renales: HAS, ERC (50%), Episodios de dolor y Hematuria (ruptura quistes o litiasis renal), proteinuria.
-Extrarenales: Quistes hepáticos (50%), Quistes pancreáticos (10%), Diverticulos colón (80%), Aneurismas
-Intracraneales (10%), Valvulopatías
ERPA: Autosomica recesiva
En niños
Mueren antes del año de edad
Hipoplasia pulmonar, cirrosis, ERC
Diagnósticos diferenciales de ERPA:
Nefroesclerosis hipertensiva crónica.
Oclusion de arteria renal
Oclusion de vena renal
Los quistes de la ERPA se dejan?
Si son benignos y simples se dejan y solo se vigilan
Nefropatia Isquemica:
-Estenosis crónica uni o bilateral de la Arteria renal
-Ateroesclerosis (pacientes mayores
-Fibrodisplasia muscular (mujeres jóvenes)
Tratamiento de la nefropatia isquémica:
Síntomas: HAS refractaria, crisis hipertensivas, Edema agudo pulmonar, elevación de Cr desproporcionada con IECAs