Enfermedades Tubulointersticiales y Vasculares

Question 1

Clasificación enfermedades NO glomerulares:

Answer 1

-Enfermedades tubulointersticiales
-Enfermedades vasculares

Question 2

Todos los medicamentos pueden ocasionar:

Answer 2

Nefritis tubulo intersticial aguda

Question 3

Nefritis tubulo intersticial aguda:

Answer 3

-Lesión renal aguda de rápida aparición
-Leucocitosis y eosinofilia
-Es una reacción de hipersensibilidad a medicamentos o agentes infecciosos.
-10-20% causa de LRA

Question 4

Causas de nefritis tubulo intersticial aguda:

Answer 4

-Medicamentos 90%
(Antibióticos derivados de penicilina y Quinolonas, AINEs)
-Infecciones
-Enfermedades sistémicas (Sjogren, LES, Sarcoidosis)

Question 5

Síntomas de la NTIA:

Answer 5

Síntomas renales:
-ALT. FUNC RENAL
-PROTEINURIA (menor a 1g/d)
-Alteraciones EGO (hematuria, piuria
Eosinófilos, cilindros, LEUCOCITOS)
-Dolor flancos: distensión de cápsula

Extrarrenales:
-Fiebre bajo grado
-Rash maculopapular
-Artralgias
-Eosinofilia

Question 6

Triada de la NTIA:

Answer 6

Fiebre
Rash
Eosinofilia

Question 7

Diagnóstico de NTIA:

Answer 7

Biopsia (más precisa)
Gama grama
Clínica

Question 8

Tratamiento de NTIA:

Answer 8

-Retirar medicamento o causante.
-En casos severos esteroides a dosis altas por 1-2 semanas o hemodiálisis.

Question 9

Pronóstico de la NTIA:

Answer 9

-Pronostico bueno, recuperación de función renal en 6 semanas
-40-50% persisten con elevación de cr basal por daño crónico
-Asociación a mal pronóstico: granulomas en la biopsia y severidad de fibrosis intersticial, así como
duración de LRA
-La severidad no impacta el pronóstico

Question 10

Reflujo vesicouretral:

Answer 10

-Defecto congénito o adquirido por IVU (se ve en niños)
-Flujo de orina retrógrado a riñones.
-Lleva a nefropatia por reflujo.

Question 11

Tratamiento del reflujo vesicouretral:

Answer 11

-Antibióticos profilácticos : continuos o intermitentes
-Entrenamiento vesical
-Cirugia de reparación abierta o laparoscópica

Question 12

Nefritis intersticial crónica:

Answer 12

-Cicatrización progresiva del tubulo intersticial con atrofia tubular y fibrosis intersticial.
-Infiltración de macrófagos y linfocitos —> daño al intersticio (toxinas, metales pesados, cristales, infección obstrucción, Al, isquemia)
-Desarrollo de ERC lentamente
-Explica 15-30% de las causas de ERC
Obstrucción urinaria crónica
Medicamentos
Analgésicos

Question 13

Nefropa tía por litio:

Answer 13

-Utilizado para trastorno bipolar
-Complicación típica: DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
-Nefrotoxcicidad crónica, disminución TFG 15%
-Acumulación de litio en TC —> disminución expresión de AQ2
-Síntomas Poliuria, polidipsia - incapacidad para concentrar orina, resistencia a vasopresina

Question 14

Nefropatia por analgésicos;

Answer 14

-Abuso de analgésicos generalmente combinación: paracetamol + aspirina + fenacetina + cafeína.
-Vasoconstricción vasos renales
-Isquemia medular
-Necrosis papilar
-ERC lenta

Question 15

Mieloma multiple:

Answer 15

-Proteína de mieloma dependiendo de su conformación se puede depositar en diferentes sitios del riñón
-Nefropatía por cilindros: tapa los tubulos (obstrucción, por proteína de Bence Jones (cadenas ligeras)
-Nefropatía por cadenas ligeras con depósito en membranas tubulares o intersticio
-Amiloidosis renal: depósitos en intersticio y membranas

Question 16

Enfermedad poliquistica renal del adulto:

Answer 16

-Es Autosomica dominante.
-Mutación en PKD1 y PKD2
-Puede tener manifestaciones extra renales.
-El diagnóstico depende del número de quistes y la edad del px.

Question 17

Síntomas de la enfermedad renal poliquistica Autosomica recesiva:

Answer 17

-Renales: HAS, ERC (50%), Episodios de dolor y Hematuria (ruptura quistes o litiasis renal), proteinuria.
-Extrarenales: Quistes hepáticos (50%), Quistes pancreáticos (10%), Diverticulos colón (80%), Aneurismas
-Intracraneales (10%), Valvulopatías

Question 18

ERPA: Autosomica recesiva

Answer 18

En niños
Mueren antes del año de edad
Hipoplasia pulmonar, cirrosis, ERC

Question 19

Diagnósticos diferenciales de ERPA:

Answer 19

Nefroesclerosis hipertensiva crónica.
Oclusion de arteria renal
Oclusion de vena renal

Question 20

Los quistes de la ERPA se dejan?

Answer 20

Si son benignos y simples se dejan y solo se vigilan

Question 21

Nefropatia Isquemica:

Answer 21

-Estenosis crónica uni o bilateral de la Arteria renal
-Ateroesclerosis (pacientes mayores
-Fibrodisplasia muscular (mujeres jóvenes)

Question 22

Tratamiento de la nefropatia isquémica:

Answer 22

Síntomas: HAS refractaria, crisis hipertensivas, Edema agudo pulmonar, elevación de Cr desproporcionada con IECAs