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Nefrología > Glomerulopatías del Embarazo > Flashcards

Glomerulopatías del Embarazo Flashcards

1
Q

Glometprulopatia más frecuentemente asociada al embarazo:

A

Focal y segmentaria (en realidad ya la tiene antes y en el embarazo se reactiva)

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2
Q

Cambios fisiológicos en el riñón por el embarazo:

A

-Aumento de tamaño del riñón 1% (Hidronefrosis)
-Vasodilatación renal
-Aumenta TFG
-Alteración en reabsorción de proteínas.
-Alteración en NA, K.

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3
Q

Que ocurre con la creatinina enLa embarazada?

A

Valor bajo
0.5 (menor a 0.8)
La PA también disminuye (105 PAS)

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4
Q

En el embarazo va a ________ el gasto cardiaco, va a _____ la resistencia vascular, y va a haber _____ fisiológica.

A

Aumentar
Disminuir
Hidronefrosis (ya que la cabeza del bb obstruye el uretero)

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5
Q

Enfermedad Renal en el embarazo:

A

-Grado de ER previo al embarazo (a menor grado de función renal y mayor grado de creatinina= mayor riesgo)
-Control de hipertensión
-Grado de proteinuria presentado (A mayor grado, mayor riesgo)

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6
Q

Riesgos de enfermedad tubular/ glomerular en px embarazadas con enfermedad renal crónica antes del embarazo de acuerdo al grado de proteinuria:

A

-Riesgo bajo: < 1.5mg/dl (Riesgo de enfermedad tubular es baja)
-Riesgo moderado: 1.5 a 2.4 mg/ dl (70% Pretermino, 40% Preclampsia)
-Riesgo severo 2.5mg/ al o mayor (Más riesgo de baja de TFG)

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7
Q

Consecuencias de embarazadas que les sube la creatinina serica >1.5:

A

Tratar PA (Puede haber descontrol)
Uso de aspirina
Progresión a enfermedad renal crónica
Infertilidad
Prematuros
Progresión de enfermedad

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8
Q

Meta de urea en embarazadas con hemodiálisis:

A

Urea <50 mg/dl
(Se da por tiempos cortos y volúmenes bajos)

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9
Q

Riesgos de la biopsia renal en el embarazo:

A

-Cr > 3mg/dl
-Hipertensión de difícil control
-Riñones <10 cm
-Cortical adelgazada
-Edad >65 años
-Infección VIH
-Rechazo a recibir transfusiones

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10
Q

Biopsia renal en embarazadas requisitos:

A

-Coagulación normal
-Tensión controlada
-Urocultivo estéril
-Ecografía renal: tamaño, forma y posición de ambos riñones
-Consentimiento informado

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11
Q

Candidatas a biopsia renal en el embarazo:

A

-Pacientes embarazadas que empiezan con proteinuria
-Deterioro de la función renal con sedimento urinario activo antes de la sem 24
-Pacientes antes de semana 32
-Glomerulopatias rápidamente progresiva
-Px con lesión renal aguda con sedimento
-Deterioro de la TFG en px con lupus ya conocida.

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12
Q

Nefropatia diabética en el embarazo

A

-Embarazo normal: 40-70% de resistencia a insulina en el tercer trimestre principalmente
-La enfermedad renal más vista en el embarazo
-95-100% llegan a término
-Es favorable con Cr < 1.4 mg/dl y proteinuria < 1 gr en 24 hr
-Prevalencia > en px con nefropatía si presentan HAS al inicio o proteinuria nefrótica

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13
Q

Metas del manejo en nefropatia diabética en el embarazo

A

-Control glucémico: HbA1c <7%
-Control con ARA II 6 meses previos a emnbarazo
-Control HAS <130/80 mmHg
-Uso de AAS 75-100 mg de sdg después de >12 sdg

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14
Q

Nefropatia lupica en el embarazo:

A

-incidencia de abortos y partos prematuros
-Peor pronóstico perinatal y neonatal
-Reporte de mayores episodios de preeclampsia
> mortalidad materna que en mujeres sanas

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15
Q

Alteraciones maternas y fetales en la nefropatia lupica:

A

Maternas:
-Deterioro de la función renal
-Proteinuria
-HAS
-Actividad lupica
-Preeclampsia

Fetales:
-Pérdida
-Retraso en el crecimiento

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16
Q

El embarazo en enfermas con nefritis lúpica deberá ser adecuadamente planificado, de forma que tenga lugar tras un mínimo de _____ meses en remisión de la nefropatía.

A

6

17
Q

Seguimiento mediante laboratorios y comentarios en la preconception y en la 1era visita prenatal:

A

EGO
Proteinuria en orina de 24h
BH
Cr serica
Anticuerpos
Antifosfolípidos
Anti-SSA/ RO y Anti-SSB/LA
(obtener relación proteina/creatinina)

18
Q

Segumiento y laboratorios cada mes del embarazo:

A

-EGO
-Proteinuria (para ver si hay)
-Cr serica
(Si los estudios son anormales, pedir serologia para Lupus y estudios completos, considerar biopsia antes de las 32sem)

19
Q

Seguimiento y laboratorios cada trimestre del embarazo:

A

-BH
-Anticuerpos antiDNA
-Complemento
-PFH

20
Q

Principales trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo:

A

Hipertensión gestacional
La preeclampsia- eclampsia
Hipertensión preexistente/ crónica
La hipertensión de bata blanca

21
Q

Hipertensión en el embarazo:

A

≥ 140/ 90 mmHg
-Embarazo normal caracterizado por subida en la PA
-El desarrollo de la nueva PA posterior a 20 sdg, sin evidencia de disfunción de órganos = hipertensión gestacional
-Se resuelve por lo gral. durante las 12 semanas subsecuentes del parto

22
Q

Hipertensión crónica en el embarazo:

A

-Es la PA de ≥140/90 mmHg que antecede al embarazo o está presente antes de la semana 20 del embarazo (mínimo en 2 ocasiones) o persiste durante >12 semanas después del parto

23
Q

Preeclampsia en el embarazo

A

-Afecta 2-8% de los embarazos y es un importante contribuyente a la mortalidad materna
-El riesgo es > en aquellas con antecedentes de preeclampsia con tasas desde 15 al 65%
-El fumar reduce en un tercio el riesgo de preeclampsia, pero aumenta riesgo de parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino y desprendimiento de placenta

24
Q

Criterios diagnósticos de Preeclampsia:

A

PAS: => 140
PAD: => 90
Proteinuria: =>300mg cada 24h
Trombocitopenia: <100,000/microL
Insuficiencia Renal: Cr >1.1mg/dL
Daño en Función hepática: enzimas hepaticas al doble
Edema Pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales

25
Q

IVU asintomática en el embarazo:

A
  • 2-10% de embarazadas, se asocia a parto pretermino, retraso en el crecimiento intrauterino y mortalidad fetal
    -40% de presentar pielonefritis si no es tratada
    -E.Coli presente en 70%
26
Q

IVU Pielonefritis en Embarazo:

A

-Tratamiento intrahospitalario
-Hidratación y antibióticos por 14 días
-Continuar con tx profiláctico
-Urocultivo de control a los 14 días

27
Q

Organismos más comúnmente asociados a Bacteriuria asintomática en el embarazo:

A

E. coli >70%
Klebsiella
Proteus
Enterococcus
Staff
Pseudomonas
Strepp

28
Q

Nefropatia por reflujo en el embarazo:

A

-20% con IVU de repetición
> riesgo de pielonefritis
-Trastornos renales hereditarias
-Enfermedad poliquística
-Síndrome de Alport
-Nefropatía hiperucémica familiar

29
Q

Litiasis renal en el embarazo:

A

-Ingesta de líquidos de 2.5-3 L por día
-Suspender tiazidas, alopurinol, captopril, o penicilamina.

30
Q

Indicaciones para descompresión urgente en litiasis renal en el embarazo:

A
  1. Infección sistémica
  2. Lesión renal aguda
  3. La ureteroscopía con láser es de los métodos más seguros para el feto
31
Q

Síndrome hemolitica uremic is en el embarazo: TRIADA

A
  1. Anemia hemolítica no inmune
  2. Trombocitopenia
  3. Lesión renal aguda
32
Q

Hígado graso agudo en el embrazo:

A

-Se presenta en 3er trimestre con fiebre, malestar general, dolor en epigastrio, náusea, vómito e ictericia
-Incidencia 1 c/ 7,000 a 20,000
-Gravedad varía según transaminasas aisladas moderadas a insuficiencia hepática fulminante con encefalopatía y coagulopatía
Lab anormal incluye:
-Hiperbilirrubinemia
-Aumento de transaminasas
-Hipoglucemia
-Leucocitosis
-Evidencia de coagulopatías (hiperfibrinogenemia, tiempos prolongados, niveles bajos de trombina III) con trombocitopenia
-Mortalidad materina y perinatal se asocia con 10-20%

33
Q

Embarazo en el px post trasplantado:

A

-Función hormonal & fertilidad en las pacientes postransplantadas se restablecen a los 6 meses en el 90% de los pacientes
-Recomendación: Esperar 12 m posterior a trasplante exitoso antes del embarazo
-Inmunosupresores seguros para embarazadas: prednisona, Azatioprina, y ciclosporina

34
Q

Condiciones ideales para el embrazo en la paciente trasplantada renal:

A

Transcurso de 1 año desde el trasplante.
Inmunosupresores como (esteroides, ciclosporina, tracolimus, azatioprina)
Función renal estable en los 6 meses previos.
Cr <1.5
Ausencia de proteinuria
TA normal sin medicación (<130/80)

35
Q

Complicaciones del embarazo en el paciente trasplantado:

A

-Hipertensión arterial o proteinuria de novo o agrararriento de la previatt ente exstente.
- Preeclampsia.
- Abortos espontáneos.
- Partos prematuros.
-Retraso en el desarrollo intraútero y bajo peso al nacer.
-Muerte neonatal.
- Anemización.
- Infecciones urinarias.
- Rechazo agudo.
- Deterioro del filtrado glomerular.
-Requerimiento incrementado de cesárea.

36
Q

Seguimiento durante el embarazo: general de nefro

A

-La mujer embarazada debe verse en forma alternada entre su nefrólogo & el obstetra recomendándose 1 visita cada 2 semanas hasta las 24 sdg y visitas semanales
-Evaluar crecimiento fetal con ecografía mínimo cada 4 semanas y con mayor frecuencia en >24 sdg
-No ajustar dosis CNI durante embarazo, a menos con variaciones extremas
-Tamizaje de diabetes gestacional a las 28 sdg
-En cada visita, evaluar PA (objetivo= 110-140/ 80-90 mmHg), proteinuria (tira reactiva), urocultivo, electrolitos séricos, BH completa

37
Q

Rechazo agudo en el embarazo:

A

-Sospechar en: Fiebre, oliguria, dolor en el injerto, o deterioro de la función renal
-Altas dosis de esteroide puede ocasionar malformaciones e incremento de infecciones
-Tx: Timoglobilina, daclizumab, basiliximab → ojo, no se conocen los efectos sobre el feto.

Nefrología (18 decks)

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