Hemodialisis

Question 1

Terapia de remplazo renal puede ser aguda o crónica:

Answer 1

Aguda: hemodiálisis, Terapia reemplazo renal continua, Diálisis Peritoneal.

Crónica: Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal, Trasplante Renal

Question 2

Pnemotecnia Indicaciones clásicas de inicio de TRR: aguda

Answer 2

A: acidosis pH <7.1
E: electrolyte disturbances
I: intoxicantes medicamentos
O: overload of fluid
U: uremic symptoms

Question 3

Síntomas de síndrome uremico:

Answer 3

neurológicos (cansancio, cambios de personalidad, disfunción cognitiva), nauseas, anorexia, vómitos

Question 4

Cual es la principal causa de mortalidad en px con ERC en hemodiálisis y diálisis peritoneal:

Answer 4

Cardiovasculares (cualquier px con ERC tiene 20% más probabilidades de presentarlas

Question 5

Cuales son las acciones que se realizan en la terapia de remplazo renal:

Answer 5

-Diálisis: para remover toxinas uremicas y hacer equilibrio ácido-base.
-Ultrafiltración: remueve exceso de líquido.

Question 6

La terapia de remplazo renal puede llegar a suplir funciones endócrinas. V o F

Answer 6

Falso
(LA TERAPIA DE REMPLAZO RENAL NO PUEDE SUPLIR FUNCIONES ENDÓCRINAS.)

Question 7

Uresis residual:

Answer 7

-Es la orina que aún sale en los px que tienen TRR.
-Es importante conservar por el mayor tiempo posible la uresis residual.
-Por cada 250ml de uresis residual la mortalidad disminuye en un 36%.

Question 8

Componentes de la diálisis:

Answer 8

-Línea arterial (Roja) (Tiene heparina para anticoagular)
-Línea venosa (Azul) (Tiene detector de burbujas)
-Dializador (o filtro)
-Líquido de diálisis
-Sistema de purificación de agua.

Question 9

La línea arterial es la que _____.
Y la línea venosa es la que____.

Answer 9

La línea arterial es la que extrae.
La línea venosa es la que retorna.

Question 10

Como y que contiene el agua de diálisis:

Answer 10

-Agua ultrapura (<.1 UFC/ml de bacterias)
—En 3-4hrs el px está expuesto a 120-160lts de agua
-Ácido (Na, Ca, Mg, K, glucosa y Ac Láctico o Acético)
-Base (HCO3, Na, CL)

*EL AGUA MUNICIPAL PASA POR TODOS LOS FILTROS

Question 11

De que se compone el dializador o filtro:

Answer 11

-Millares de fibras huecas compuestas por membrana semipermeable.
-Tiene mecanismo contracorriente
-Pasa solutos y líquido a travez de la memebrana

Question 12

Como funciona la membrana semipermeable de los millares de fibras del Dializador:

Answer 12

-Separa la sangre del líquido de diálisis.
-Permite paso de moléculas de pequeño y mediano peso molecular (urea K, PO4, creatinina)
-No permite las de alto peso como albumina, proteínas y sangre.

Question 13

A mayor superficie del filtro (cantidad de popotitos) —> mayor transporte de moléculas y por ende =

Answer 13

UNA DIÁLISIS MÁS POTENTE

Question 14

Monitorización del px con la diálisis:

Answer 14

-Checar Presión arterial: cada 5, 10, 15, 30 min
-Checar Frecuencia cardiaca
-Valorar: saturación, temperatura, gasometrías

Question 15

Accesos vasculares: hay

Answer 15

-Catéter
-Fístula: comunicación artificial entre vena y arteria

Question 16

Accesos vasculares Cateter:

Answer 16

-Temporal: NO túnelizado (En urgencias)
-Permanente: Tunelizado (No para urgencias y tiene menor riesgo de infecciones)

-El acceso tiene que ser venoso (Vena yugular interna derecha)
-Se colocan rápido
-Mayor riesgo de infecciones
-La vena se acaba estenosado o trombosado y se tiene que cambiar

Question 17

Accesos vasculares Fístula:

Answer 17

-Acceso ideal en hemodiálisis de mantenimiento.
-AV braquial-basílica (BRAQUICEFALICA IZQUIERDA)
-Puede ser injerto
-Acceso ideal para pacientes en hemodiálisis
-Menor intervención y morbimortalidad
-Requiere tiempo de maduración
-Puede formar una aneurisma
-Sx de robo

Question 18

Cuando se pone injerto de fístula:

Answer 18

-En los que no se puede hacer la conexión y tienen agotamiento de accesos
-Se hace con injerto de plástico
-PTFE o polietileno
-Dura 6 meses aprox

Question 19

La diálisis puede ser: de acuerdo al tiempo

Answer 19

Intermitente o Continua

Question 20

Hemodiálisis intermitente:

Answer 20

-Tiempo de sesión: 3-4hrs (depende del peso, UF y laboratorios)
-Frecuencia: >3 veces por semana (depende de función renal residual)
-QS: flujo sanguíneo 400-450ml/min (aumento gradual y se vigila que no haya hipotension)
-QD: Flujo dialízate 500ml/min
-Ultrafiltración de acuerdo al peso seco
-Anticoagulación con heparina, valorar contraindicaciones.

Question 21

Peso seco estimado:

Answer 21

-Peso optimo que un px debe alcanzar al final de sesión de HD en el que no hay síntomas ni de sobrecarga ni depleción de volumen
-Se calcula Empírico- ensayo-error (peso más bajo tolerado)

(Ej- px llega con 50kg, después de hemodiálisis sale con 54kg, se debe programar para quitarle 4kg (puede volver a 50kg pero tiene síntomas entonces se vuelve a ajustar))

Question 22

Pasos de conexión a la diálisis:

Answer 22

1. Realizar test de la maquina (acido y base)
2. Montar las líneas arterial y venosa y conectarlas al filtro.
3. Iniciar cebado de las líneas (líneas y filtro se llenan de líquido de diálisis o solución salina .9%, sacar aire (400ml de líquido – considerar extra al UF planeado)
4. Conexión al paciente con técnica estéril

Question 23

Complicaciones de la diálisis:

Answer 23

Agudas: vomitos, hipotension
Crónico:
-Anemia (Def. Hierro)
-Agotamiento de accesos
-Desnutrición inflamación (Albumina meta >4)
-Riesgo CV (LDL <100)
-Alteración ósea mineral (mantener fósforo bajo)

Question 24

Cual es mejor, fístula o cateter:

Answer 24

Fístula BRAQUICEFÁLICA IZQUIERDA

Question 25

En un px que ya viene hipotenso a la sesión de hemodiálisis, cuanto le pones de ultra filtrado:

Answer 25

0ml

Question 26

Cual es la causa más común de hipotensión intradialítica:

Answer 26

Tasa de UltraFiltrado alto

Question 27

Que maniobras se hacen cuando hay episodio de hipotension intradialítica para mejorar la TA:

Answer 27

-Suspender el UF
-Posición de -Trendelemburg
-Disminuir QS
-Administrar carga de solución IV

Question 28

Cuando no se pone UF entonces tampoco se pone:

Answer 28

Heparina