Les thyrotoxicoses Flashcards
Quelles sont les pathologies possibles de la thyroide?
- Goitre
- Thyrotoxicose (hyperthyroidie)
- Hypothyroidie
- Nodules et cancers
Que signifie euthyroidie? Hypothyroidie?
Euthyroidie = Fct thyroidienne normale
→ TSH, T3 et T4 normaux
Hypothyroidie = présence insuffisante d’hormone thyroidienne
→ T3 et T4 bas
Quelle est la différence entre thyrotoxicose et hyperthyroidie? pcq c’est pas exactement la meme chose
Thyrotoxicose = présence excessive d’hormones thyroidiennes
→ T3 et T4 trop élevée
Hyperthyroidie = production d’hormones thyroidiennes en excès (so pas juste la présence anormale mais la production qui est anormale)
Qu’est-ce qu’un goitre?
Une thyroide plus grosse que la normale. (le poids normal est entre 15-20g)
Qu’est-ce qui peut produire un goitre?
Après une stimulation de la thyroide par
→ TSH
→ Anticorps antirécepteurs de la TSH (TRAB)
→ Autres anticorps
Il existe deux types de goitre. Les goitres simples et multinodulaire. C’est assez straight forward mais c’est quoi la différence entre les deux?
Goitre simple
→ pas de nodule
→ augmentation assez uniforme de la thyroide
Goitre multinodulaire
→ bcp de nodules
→ glande hétérogène
→ peut être à cause de zone d’hyperplasie, zone de fibrose ou zones de nécroses
Le goitre peut arriver dans quelles pathologies?
Goitre toxique (hyperthyroidie) Goitre euthyroidien (T3 et T4 normaux) Goitre hypothyroidien
So bref avec toutes les maladies de la thyroide
Que peuvent être des conséquences d’un goitre autre que les conséquences endocrinienne? (sx genre)
1) Ca peut faire de la compression sur les structures adjacentes
→ trachée
→ oesophage
→ vaisseaux
2) Peut donner une impression de pression locale
3) C’est juste pas tlm cute
Quel est le traitement d’un goitre?
S’il y a pas de sx et que c’est euthyroidien
→ pas de tx
→ on fait des suivis simples annuellement (palpation et mesure de la TSH)
Si c’est un goitre hypothyroidien ou qu’il y a des petits sx genre que c’est pas esthétique
→ on donne des hormones thyroidiennes
Si ca fait vrm une obstruction ou que c’est vrm laite en tbk
→ Thyroidectomie
Quels sont les sx de la thyrotoxicose?
→ Fatigue → Hyperactivité → Nervosité, anxiété, labilité émotionnelle → Intolérance à la chaleur, sudation excessive → Palpitations → Tremblements → Hyperdéfécation → Oligoménorrhée, aménorrhée
Quels sont les signes de la thyrotoxicose?
→ Tachycardie, FA → Perte de poids → Hyperkinésie → Retard palpébral (lid lag) → Peau chaude et moite → Tremblements fins → Faiblesse musculaire proximale, perte de la masse musculaire → Réflexes ostéotendineux vifs
Si on fait une scintigraphie de la glande thyroidienne pour investiguer une thyrotoxicose et qu’on voit une captation élevée, quelles peuvent être les causes de cette thyrotoxicose?
Causes fréquentes
→ Maladie de Graves
→ Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
→ Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Causes rares
→ Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
Si la scintigraphie qu’on a fait pour investiguer une thyrotoxicose nous montre une captation basse, que peuvent être des causes de la thyrotoxicose?
Cause fréquentes (toutes les thyroidites)
→ Thyroidite subaigue
→ Thyroidite du post-partum
→ Thyroidite silencieuse
→ Thyroidie radique
→ Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
Causes rares
→ Thyrotoxicose factice (prise exogène d’hormones thyroidiennes)
Quels sont les différents traitements qu’on peut offrir lors d’une thyrotoxicose?
On va donner le tx en fonction de la cause la mais on peut donner les suivants
→ Antithyroidiens de synthèse (thionamides)
→ Iode radioactifs I-131 (on va enlever l’hyperthyroidie en créant de l’hypothyroidie)
→ Thyroidectomie
→ Bloqueurs bêta
Quels sont les 2 antithyroidiens de synthèse? (Ça s’appelle aussi des thionamides)
1) Propylthiouracil (PTU)
2) Méthimazole (tapazole)
Quelle est la pharmacologie de ces antithyroidiens de synthèse?
Propylhiouracile (PTU)
→ demi-vie d’environ 75 min, so on le donne plusieurs fois par jour
→ On l’utilise seulement pendant le 1e trimestre de grossesse ou lors d’une tempête thyroidienne (pcq avec l’autre y px y avoir des malformations d’organes)
Méthimazole
→ demi-vie de 4-6h
→ on px le donner moins de fois par jour
Comment agissent les antithyroidiens de synthèse?
PTU
→ Inhibe l’organification de l’iode
→ Inhibe le couplage des thyrosines iodées
→ Diminue la conversion de T4 en T3** (so les hormones sont moins puissante)
Méthimazole
→ Inhibe l’organification de l’iode
→ Inhibe le couplage des thyrosines iodées
Quels sont les effets secondaires des antithyroidiens de synthèse?
PTU
→ Éruption cutanée
→ Hépatite toxique (1/1000) * fkg grave, spr ca qu’on l’utilise pas bcp
→ Agranulocytose
Méthimazole (tapazole)
→ Éruption cutanée
→ Cholestase hépatique
→ Agranulocytose
Comment agit l’iode 131 et quels sont ses effets secondaires?
L’iode est +++ capté par la thyroide, surtout si on est en thyrotoxicose, ca va etre capté la presque à 100%! Elle va détruire les cellules thyroidiennes
Les effets secondaires sont les suivants
→ Augmentation transitoire des hormones thyroidiennes (attention** pour une thyroidite radique, ca peut provoquer une tempête thyroidienne)
→ Déterioration de l’ophtalmopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
→ Hypothyroidie permanente chez la majorité des gens (mais bcp plus facile à traiter que l’hyper)
Quels sont quelques points importants concernant l’utilisation de l’iode 131?
Il faut arrêter les antithyroidiens 5-7 jr avant le traitement à l’iode
Les beta-bloqueurs peuvent être continués pendant le traitement à l’iode 131
On peut utiliser l’iode 131 chez les enfants ayant une puberté avancée (stages de Tanner IV-V) et une croissance quasi-completée (pcq les hormones thyroidienne c fkg important pr le developpement so on vx etre sur que le kid est déja assez developpé)
L’iode 131 est contre-indiqué dans certaines situations. Lesquelles?
→ Thyrotoxicose sévère (pcq ca va créer une tempête thyroidienne)
→ Ophtalmopathie modérée à sévère
→ Grossesse / allaitement
→ Captation basse à la scintigraphie (pcq la c pas les cellules thyroidiennes qui vont être décalissée mais le rein)
Quelles sont les sortes de chirurgie qu’on va faire pr une thyrotoxicose?
Thyrodectomie totale
→ Graves, goitre multinodulaire
Thyrodectomie partielle
→ Adénome toxique
Quels sont les avantages de la thyrodectomie?
Ca résout vrm rapidement la thyrotoxicose
Quels sont les risques chirurgicaux d’une thyrodectomie?
1) Dommages aux nerfs récurrents laryngés
→ paralysie d’une corde vocale (voix rauque)
→ paralysie des 2 cordes vocales (insuffisance respiratoire, donc trachéostomie)
2) Dommages aux parathyroides
→ hypoparathyroidie transitoire ou permanente
3) Hypothyroidie si thyrodectomie totale
Quels sont les effets des bêta-bloquants?
Ils guérissent pas la maladie mais ils diminuent les symptomes adrénergiques
→ Palpitation → Transpiration → Tremblements → Anxiété → Intolérance à la chaleur
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?
La maladie de Graves
C’est une maladie auto-immune où des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB) vont stimuler la thyroide
F > H
Il y a une prédisposition génétique
La maladie peut aussi être exacerbée par une charge soudaine en iode (genre produit de contraste, amiodarone)
Que trouvera-t-on à l’investigation de la maladie de Graves?
T4L et T3 (totale) super augmenté!
TSH diminué
À la scintigraphie
→ captation homogène de la thyroide qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
→ captation élevée
→ genre ca capte en tbk et de facon homogène
Quels sont les sx et signes qui sont spécifique à la maladie de Graves?
1) Ophtalmopathie de Graves
→ pas le retard palpébral la
→ genre vrm les yeux ressorti de la tête
→ ce qu’on appelle le “stare”
2) Dermopathie de Graves
3) Hyperthyroidie néonatale (par le transfert des anticorps de la mère au foetus)
**Le goitre est souvent présent, la glande est homogène et symétrique à la palpation. On peut entendre un souffle thyroidien (pcq la vascularisation est fkg augmentée)
Quels sont les tx possibles pour la maladie de Graves?
Les mêmes que proposés plus tôt.
Antithyroidiens seuls
Iode 131 (attention pr qq1 de super hyperthyroidien)
Antithyroidiens suivi de l’iode 131 (genre pr diminuer l’hyperthyroidie pr pas créer de tempête thyroidienne qd on donne l’iode)
Chirurgie (rare)
Bêta-bloquant (pr les sx)
On dis que l’ophtalmopathie de Graves est spécifique à la maladie de Graves. Mais c’est quoi vrm l’ophtalmopathie qu’on retrouve?
Il va y avoir un gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire à causes des anticorps auto-immun. Ds le fond, il va y avoir de l’oedème sur le bord des muscles en arrière des yeux, pis ca va enfler et donc chercher de la place pis la seule place qu’il y a bin c’est en avant de l’oeil so les yeux vont genre être exorbités. Donc les signes de l’ophtalmopathie de Graves sont les suivants
→ Proptose ( exophtalmie) *** (plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
→ Congestion conjonctivale
→ Oedème périorbitaire
→ Fibrose musculaire : diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latéral)
→ Compression du nerf optique : cécité (perte de la vue)
Quand survient l’ophtalmopathie de Graves?
Avant, pendant ou après la thyrotoxicose (le plus souvent pendant tho)
**Traiter la thyrotoxicose va pas (ou peu) régler l’ophtalmopathie
En quoi consiste la dermopathie de Graves?
C’est un épaississement de la peau à la région pré-tibiale
Rare tho, genre 2-3% des gens
Une autre maladie causant une thyrotoxicose est le goitre multinodulaire toxique. Quelles sont des caractéristiques de cette maladie?
Elle est aussi appelée la maladie de Plummer. Elle survient majoritairement chez les gens âgés de > 50 ans.
Souvent, il y a une histoire de goitre non toxique de longue date; et un jour, les nodules deviennent autonomes. Ca px être provoqué par une charge en iode (produit de contraste, amioddarone)
Que trouvera-t-on à l’investigation d’un goitre multinodulaire toxique?
T4L et T3 super augmentés
TSH diminuée
À la scintigraphie
→ captation élevée mais HÉTÉROGÈNE de la thyroide qui est augmentée de volume (goitre toxique)
→ on voit vrm à la scintigraphie les nodules qui captes bcp comparé à d’autres parties de la glande qui capte fuckall
→ ds le fond quelques nodules travaillent pr toute la glande so des boutes de la thyroide s’atrophie pis les nodules restent gros so c vrm pas lisse comme thyroide
Quels sont les signes et sx trouvés lors d’un goitre multinodulaire toxique?
L’apparition est plus graduelle que ds la maladie de Graves
À la palpation de la thyroide on va trouver
→ goitre souvent de gros volume, peut même aller en sous-sternal
→ glande hétérogène, peut être asymmétrique
Quel est le tx du goitre multinodulaire toxique?
Same shit que pr la maladie de Graves
→ Antithyroidiens seuls
→ Iode 131 seul
→ Antithyroidiens suivi de l’iode radioactif
→ Chx (rare, plus s’il y a de la compressions aux autres structures)
→ Bêta bloquants
Une autre cause d’hyperthyroidie est l’adénome toxique. Peux-tu m’en parler un peu plus?
C’est une tumeur. C’est causé par la mutation du récepteur de la TSH qui fait que le recepteur est TJRS activé.
Le résultat est qu’il y a une sécrétion excessive d’hormones thyroidiennes et aussi une expension clonale des cellules (donc la formation d’un nodule)
Les cellules se reproduisent pcq elle recoivent tjrs des messages pr faire plus de job so un moment donné elle vont juste engager d’autre monde
Quels sont les sx et signes de l’adénome toxique?
même signes et sx classique de la thyrotoxicose.
On px parfois avoir un nodule palpable
Que retrouvera-t-on à l’investigation d’un adénome toxique?
T4L et T3 super augmenté
TSH diminuée
À la scintigraphie
→ Captation localisée de l’iode: UN nodule très chaud autonome, le reste de la thyroide capte pas pcq il est supprimé par une TSH basse
→ captation élevée du nodule chaud (of course mais bon)
→ Genre t’as vrm juste un point bin chaud. cest le nodule où il y a eu la mutation
Quel est le tx de l’adénome toxique?
→ Antithyroidiens seuls
→ Iode radioactif seul (c’est le meilleur traitement, genre le goal)
→ Antithyroidien suivi d’iode radioactif
→ Chirurgie (rare, on enlève juste un lobe)
→ Bêta-bloquants
Pourquoi est-ce que le traitement de choix de l’adénome toxique est l’iode radioactif?
→ Pcq ca détruit juste les cellules captant l’iode (soit les cellules mutées)
→ Après il reste juste des cellules normales, so celles-ci reprennent leur travail normal
→ risque faible d’hypothyroidie post-iode!!!***
Qu’est-ce qu’une thyroidite?
Inflammation de la thyroide
Quels sont les différents types de thyroidite?
Thyroidite d'Hashimoto Thyroidite subaigue (ou De Quervain, ou Granulomateuse) Thyroidite silencieuse Thyroidite post-partum Thyroidite radique
Quelle est la différence de la thyroidite d’Hashimoto comparément aux autres thyroidite?
La thyroidite d’Hashimoto a juste une phase: hypothyroidie. Tandis que les autres thyroidites sont divisées en trois phase: hyperthyroidie, euthyroidie, hypothyroidie
Donc quelle est la présentation clinique des thyroidites autres que Hashimoto?
Présentation en trois phase
1) Phase d’hyperthyroidie
→ pcq les cells meurent et libère toutes les hormones thyroidienne qu’elles avaient stockées
→ ca va redescendre seul, nous on fait rien
2) Phase d’euthyroidie
→ pcq ca px pas passer d’hyper à hypo y faut un entre deux
3) Phase d”hypothyroidie
→ pcq la la thyroide a été masacrée, la thyroide est pas capable de fournir assez
4) Retour à la normale
Quelle est la physiopathologie des thyroidites autre qu’Hashimoto?
1) Il y a une destruction aigue de la thyroide par un agresseur qui amène à la libération ds la circulation de la réserve d’hormone thyroidienne. Ca mène à une thyrotoxicose
2) La thyroide se répare en quelques semaines / mois, donc on est en phase d’hypothyroidie
3) Retour à la fct normale
Si on fait l’investigation d’une thyroidite (autre qu’Hashimoto), que trouvera-t-on aux différentes phases?
Phase d’hyperthyroidie
→ TSH diminuée
→ T4L et T3 augmentée
Phase euthyroidienne
→ Toute normal
Phase d’hypothyroidie
→ TSH augmentée
→ T4L et T3 diminués
→ mais ca va se replacer pr retourner à la normale
On a pas parlé de la scintigraphie ds l’investigation d’une thyroidite autre qu’Hashimoto mais ca ressemblerait à quoi?
La captation serait basse jusqu’à ce qu’on atteigne la phase d’hypothyroidie
Basse en hyperthyroidie pcq les cells sont décalissées
Quel est le traitement de la thyroidite autre qu’hashimoto?
Dans la phase d’hyperthyroidie
→ PAS d’antithyroidien. Sont inefficaces pcq first l’iode est mm pas capté, pis les antithyroidiens diminue le relachement d’hormone mais spcq c’est des hormones relachées pcq les cellules meurt c différent
→ on px donner des beta bloquant pr diminuer les sx
Phase euthyroidienne
→ pas de tx
Phase d’hypothyroidie
→ pas de tx si asx
→ on px donner des h thyroidienne si le patient présente des sx
Que fait-on si on avait donner des hormones thyroidienne lorsque le patient récupere?
on arrête les hormones 4-6 mois après la récupération
→ on fait un suivi de la TSH quelques semaines/mois apres
Quelles sont des particularités de la thyroidite subaigue?
DeQuervain #Granulomateuse
Il y a souvent eu une IVRS quelques semaines avant (pas nécéssairement supérieure tho, juste IVR)
La cause la plus probable est donc une infection
Quels sont les aspects uniques à la thyroidite subaigue?
Pendant la phase d’hyperthyroidie:
Fièvre, myalgies, malaise général
Thyroide parfois extrêmement sensible, genre ils ont de la misère à avaler
Comment est-ce qu’on investigue la phase initiale de thyroidite subaigue et est-ce qu’on la traite?
Pour l’investiguer, on va voir que la vitesse de sédimentation est fkg augmentée
On px traiter avec de l’aspirine ou un anti-inflammatoire.
On px aussi donner du prednisone (un glucocorticoide) si la dlr thyroidienne est vrm intense (mais on essaie de pas le faire pcq la dlr reviens souvent qd on arrête le tx)
Quelles sont quelques caractéristiques de la thyroidite silencieuse?
Elle est aussi appellee la painless thyroiditis
On pense que la cause est auto-immune, genre qu’il y a une infiltration lymphocytaire de la thyroide (pt c’est une variante de la thyroidite d’Hashimoto (we dont know)
La thyrotoxicose et l’hypothyroidie sont pas très sévères normalement
Il px ne pas y avoir de goitre ou sinon il va être petit
Souvent on a pas besoin de tx
Quelles sont des caractéristiques de la thyroidite post-partum?
Survient habituellement ds les 6 mois après l’accouchement
Srm une cause auto-immune, on se demande encore si c’est une variante d’Hashimoto
La thyrotoxicose et l’hypothyroidie sont souvent peu sévère (quoiqu’il y a tjrs des exceptions)
La thyroide va être normale ou vrm un petit goitre
Comment on distingue la maladie de Graves vs une thyroidite?
À la scintigraphie
→ Graves = capte fkg intense
→ thyroidite = capte fuckall
thing is si elle allaite, tu px pas faire de scintigraphie, fak on fait des prises de sang aux 4 semaines pis si les hormones descendent bin on sait que c’est une thyroidite, tandis que si ca descend pas, ca risque d’être Graves.
Quelle est la cause de la thyroidite radique?
tx avec l’iode 131
la thyroide va souvent être sensible 4-7 jr après avoir recu l’iode
On peut aussi trouver une hyperthyroidie fausse. Comment ca?
Ca serait une thyrotoxicose factice du à une prise excessive d’hormone thyroidienne (faire attention aux PSN pcq certains contiennent des hormones thyroidiennes)
Ca va donner les sx de thyrotoxicose MAIS il y aura jamais de goitre!! pcq la TSH va être fkg basse
Fak aux labo, TSH est basse mais T4L et T3T sont élevés
La scintigraphie aussi va avoir une captation basse
Ca plus ou moins rapport, mais comment on px diminuer un petit goitre asx qu’on aime juste pas l’apparence?
En donnant des hormones thyroidiennes, pcq ca va diminuer la sécrétion de TSH pis la glande va s’atrophier pcq la job est déjà faite par les hormones prises oralement
Comment est-ce qu’on différencie une hyperthyroidie factice d’une thyroidite?
On mesure la thyroglobuline
→ ds la thyrotoxicose factice, elle est non mesurable
→ ds les autre thyroidites, elle est élevée
On en a parlé plein de fois, mais c’est quoi une tempête thyroidienne?
Une thyrotoxicose très sévère, genre le patient va être malade en tabarnouche
Le taux de mortalité est de 20-30%!!
Habituellement il y avait une maladie thyroidienne non diagnostiquée sous adjacente et il doit y avoir un facteur précipitant!
Le facteur précipitant peut être une infection, une chx, une charge en iode, etc.
Quels sont les sx cardinaux d’une tempête thyroidienne?
→ Fièvre > 38.5°
→ Tachycardie > 140 (px même aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon)
→ No/Vo
→ Diarrhées
→ Altérations des fct cérébrales sup : de la confusion au coma
