La physiologie de la thyroïde Flashcards
D’où provient la thyroide?
De l’endoblaste.
Il y a un bourgeon qui se forme au plancher du pharynx (le foramen de cecum), qui descend vers la traché pour bifurquer de chq coter former la glande thyroide
Le foramen cecum est donc la cicatrice de la thyroide
**La thyroide peut être déplacée et on l’appelle une thyroide linguinale. Ca px former un canal thyréoglosse qui px créer un kyste thyréoglosse
D’où proviennent les parathyroides?
des 3e et 4e poches brachiales
Où est positionné le kyste thyréoglosse?
vrm centré, sur la ligne médiane. Tu le trouvera jamais sur le côté
Que sont des exemples de dysgénèse thyroïdienne (embryogénèse anormale)
→ agénésie thyroïdienne (pas de thyroïde)
→ hypogénésie thyroidienne
→ thyroide ectopique
→ thyroide linguinale
→ kyste thyréoglosse (sur la ligne médiane)
À quoi ressemble en gros la thyroide?
Un lobe gauche, un lobe droit, l’isthme de la thyroide
Il px y avoir un lobe pyramidale (au centre vers le haut)
→ variante
→ chez 30% des gens
Le poids normal de la thyroide est entre 15-20g
La dimension est d’environ 4 cm de haut, 2 de large et 1 d’épaisseur
Il y a trois veines qui drainent la thyroide. Comment s’appellent-elles?
Veine thyroide supérieure
Veine thyroide moyenne
Veine thyroide inférieure
wow haha
Il y a deux artères qui alimentent la thyroide. Comment s’appellent-elles?
Artère thyroidienne sup
Artère thyroidienne inf
De quoi est entourée la thyroide?
Par dessus il y a le larynx
En dessous il y a la fourchette sternale
De chaque côtés il y a les muscles sterno-cleido-mastoidiens
Derrière la thyroide, il y a les nerfs récurrent-laryngés qui s’occupent de la voix, ca fait que des chirurgies de la thyroide c’est vrm complexe et pointilleux pcq si les cordes vocales s’ouvrent pu, ya pu d’air qui passe pis y faut faire un trou ds le cou
En quoi consiste l’examen de la thyroide?
1) Observation
2) Palpation
3) Auscultation
→ ds la maladie de Grave, ya bcp de sang, so on pourrait pt entendre un souffle ds la thyroide à cause du grand débit sanguin
Quels sont les 2 types de cellules de la thyroide?
1) Les cellules folliculaires (épithéliales)
→ forment les follicules thyroidiens (unicellulaires, +/- rond)
→ sécrètent T3, T4, thyroglobuline (prot qui emmagasine l’iode), colloide (amalgamme de thyroglobuline, genre c’est la dessus que la thyroide fabrique les hormones, rose)
2) Les cellules C (parafolliculaires)
→ disposées entre les follicules
→ sécrètent calcitonine (on sait pas trop à quoi ca sert)
Que sont les 2 types d’hormones thyroidiennes?
Thyroxine, T4 (4 molécules d’iode)
Tri-iodothyronine, T3 (3 molécules d’iode, fkg plus puissant que T4)
Que sont les précurseurs des hormones thyroidiennes?
Mono-iodothyrosine, MIT (1 mol. d’iode)
Di-iodothyrosine, DIT (2 mol. d’iode)
Quelles sont des caractéristiques de l’hormone T4? T3?
T4 → thyroxine → moins puissante que T3 → produite à 100% ds la thyroide → demi-vie de 7 jr, longue
T3
→ tri-iodothyronine
→ beauuuucoup plus puissante que T4
→ 15% provient de la thyroide
→ le reste est fait en périphérie, soit le T4 va ds le sang, il se rend au tissus, et le tissus lui-même choisi la qte de T3 qu’il veut et donc prend la T4 et la transforme lui-même en T3
→ demi-vie environ 24h, courte, cest pr ca que le T4 est plutot transformé en T3 en périphérie
Comment se fait la synthèse des hormones thyroïdiennes?
- Captation de l’iode
- Organification de l’iode, par la peroxidase
- Iodination des tyrosines, en MIT et DIT
- Couplage des tyrosines iododées
- Libération de la T4, T3, par protéolyse
- Récupération de l’iode, par déiodinases
**diapo 22 dans le ppt, il y a un schéma sur plusieurs diapo pr montrer la synthèse
Qu’est-ce que la dyshormogénèse thyroidienne?
un problème dans une des étapes de la synthèse des hormones thyroidiennes
→ il en résulte une hypothyroidie
→ ce sont des maladies congénitales qui sont habituellement diagnostiquées à l’enfance
Quelle est la différence entre la dysgénèse et la dyshormogénèse thyroidienne?
Dysgénèse thyroidienne
→ anomalie de l’embryogénèse thyroidienne
Dyshormogénèse thyroidienne
→ anomalie de la synthèse des hormones thyroidienne
Que se passe-t-il quand la T4 et la T3 sont dégradés?
L’iode est remis en circulation et est
→ repris par les cellules folliculaires de la thyroide ou
→ excrété par le rein
Où sont retrouvées des sources d’iode?
Il y en a vrm peu ds la nature. So en occident, on en ajoute bcp ds notre nourriture et il y a pas bcp de problème d’hypothyroidie ici, mais mettons en afrique, c’est vrm fréquent.
Il y en a aussi ds les produits de contraste en radiologie (genre vrm fkg intense)
Il y en a ds certains rx (amiodarone)
Enfin, il y en a ds certains produits naturels comme les algues marines, le kelp, etc
La thyroide capte l’iode, ok. Mais quelle quantitée d’iode capte-t-elle?
Ca dépend de l’iode qu’on ingère (qui ns est fourni)
manque d’iode → elle va presque toute capter, tu px faire de l’hypothyroidie
surplus d’iode → elle va moins capter, tu px faire de l’hyperthyroidie
Lors d’un surplus soudain d’iode, on voit l’effet de Wolff-Chaikoff. Qu’est-ce que cet effet?
C’est une réaction physiologique. Ca permet d’éviter la formation d’hormones thyroidiennes en excès. On ferme les portes pis on dis wow on est chill la, fak ca arrête de capter pendant 2-4 semaines (donc c’est un effet transitoire), il y a un phénomène d’échappement (T3 et T4 sorte fak on a plus besoin d’iode) et la on réouvre les portes on recommence a prendre un peu d’Iode
*un surplus soudain en iode px autant provoquer une hypo qu’une hyperthyroidie
Comment un surplus soudain en iode peut-il faire une hypothyroidie?
La thyroide essaie deja de work le paper que l’hypophyse y envoie mais elle rush. Pis la tu y envoie une osti de grosse charge d’iode, bin la thyroide fait un burn out. Elle ferme ses portes mais le phénomène est pas transitoire, elle les ouvre pu. Pcq le phénomène d’échappement se fait pas normalement. Ca cause une hypothyroidie
ex: thyrodite d’hashimoto
Comment un surplus soudain en iode peut-il faire une hyperthyroidie?
La thyroide travaille deja fkg bien pis meme plus que demandé, so si tu y amene une grosse charge d’iode, ou de work, elle est genre fine boss, let me show you what i’ve got ;) pis elle te roule ca pr faire une hyperthyroidie
Ex: Graves, Goitre multinodulaire, nodule chaud autonome, goitre par déficit en iode (genre africain qui arrivent ici)
Est-ce que T3 et T4 voyagent plus liées ou libre?
+++++ liés! T4 libre = 0.01%, T3 libre = 0.1%
C’est pcq elles sont insolubles ds l’eau so elles doivent se lier à des protéines de transport
Quelles sont les protéines transporteuses de T3 et T4?
1) Thyroxine binding globulin (TBG)
→ 70%
→ protéine transporteuse la plus importanteee
2) Transthyrétine (thyroxine binding prealbumin)
→ 20%
3) Albumine
→ 10%
Qu’est-ce qui est important à propos de l’axe thyréotrope?
La régulation est très serrée.
T3 donne un fkg gros feedback negative, vrm un role prédominant ds la rétroaction
Le TSH stimule aussi la prolactine, so si qq1 a une hyperprolactinémie, faut s’assurer qu’il ait pas d’HYPOthyroidie
Les problèmes de la thyroide sont plus..
primaires (95%)
C’est quoi les valeurs qu’on mesure ds le sang par rapport à la thyroide?
→ TSH
→ T4 (ou FT4, bref c’est le T4 libre)
→ TT3 (totale)
Comme on s’attend plus à un problème de thyroide primaire, quelles seront nos réfléxions sur différentes données de TSH?
normale
→ rarement une dysthyroidie
→ habituellement le T4 sortira pas, so faut tu le demande si tu pense c’est anormalement normal
élevée
→ hypothyroidie
→ T4 mesurée d’emblée par le lab, normalement basse
basse
→ hyperthyroidie
→ T4 mesurée d’emblée par le lab, normalement haute
Est-ce que la mesure totale des hormones reflete l’état métabolique de la personne?
Non vrm pas. Pcq si le nb de prot transporteuse augmente, plus vont s’accrocher, mais pr avoir le mm % de libre, on doit augmenter le nb d’hormone totale!
Pour quelles raisons la TBG (prot. transporteuse) pourrait-elle être augmentée ou diminuée?
Augmentée
→ augmentation familiale (génétique)
→ Estrogène (grossesse ou contraceptif oraux)
*ex: femme sous contraceptif a TSH normale, T4 normale, T3 augmentée
→ hépatite
Diminuée → diminution familiale (génétique) → Androgènes *athlète qui se dope à la testostérone aurait TSH normale, T4 normale, T3 abaissée → Cirrhose → Syndrome néphrotique
Si on suspecte une dysthyroidie centrale, que réveleront les tests?
TSH normale (ou élevée) + T4 haut → hyperthyroidie d'origine centrale
TSH normale (ou basse) + T4 bas → hypothyroidie d'origine centrale
on dit que la TSH est “anormalement” normale
So, dans le cas d’une dysthyroidie centrale, qu’est-ce qui est le plus fiable?
On voit que la TSH est ici pas vrm fiable, so on se fie plus au T4 qui est vrm indispensable ici
So comment on évalue un test de thyroide?
1) On regarde la TSH
2) On se demande, selon notre TSH où devrait se trouver la T4 si l’hypophyse était normale
3) Si la T4 suit pas notre raisonnement, il y a un problème hypophysaire
Il y a 3 anticorps en lien avec la thyroide. Que sont-ils? Quelles sont des caractéristiques de chacun?
1) Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) → ralentissent et détruisent la thyroide → font genre des thyroidite d'hashimoto (auto-immune) → 10% de la pop normale en ont → 90% d'hashimoto en ont
2) Anticorps anti-thyroglobuline
→ affectent la mesure de la thyroglobuline
→ cause des problèmes dans le suivi de cancer différentiés
→ 3% ds la pop en a
→ important justement ds le suivi de cancers différentiés
3) Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB) → stimule la thyroide → maladie de graves genre → 1% de la pop normal en a → 90% de graves en ont!
On parlait de la thyroglobuline qui est importante a mesurer. Que donne-t-elle comme info?
Si la thyroglobuline est élevée ds un cas de cancer différentié de la thyroide, c’est un signe de récidive
De plus, la thyroglobuline va être élevée ds toutes les hyperthyroidie (thyrotoxicose)
SAUF celle d’origine factice (genre que le patient aurait pris des hormones thyroidiennes)
On peut aussi faire une scintigraphie thyroidienne. Quelle est la procédure pour ca?
Ca se fait sur 2 jr
La première journée le patient prend un traceur radioactif ( iode 123 ou technétium)
Le deuxième jour (ou 24h plus tard ds le fond), on mesure la captation thyroidienne
Qu’est-ce que ca évalue, une scintigraphie thyroidienne?
→ La fct de la thyroide en ns donnant un % de captation de l’iode
→ L’anatomie de la thyroide en ns donnant la répartition de l’iode capté
Pourquoi la scintigraphie thyroidienne est vrm importante?
→ ca précise la cause de l’hyperthyroidie
→ ca permet de différentier un nodule chaud d’un nodule froid
→ chez l’enfant ca ns permet de localiser la thyroide! voir si elle est ectopique, inguinale
Dans quels cas la scintigraphie est contre-indiquée ou biaisée?
JAMAIS pour une femme enceinte ou allaitante!!! Tu fait un test avant!
Les anti-thyroidien et la L-thyroxine donne une captation basse, so faut les arrêter avant la scintigraphie sinon le résultat est pas bon les beta-bloquant par contre ca affecte pas la scinti! so si tu vx diminuer les sx tu px qd mm donner ca!
Qu’est-ce qu’un nodule chaud vs froid?
Chaud : capte l’iode
Froid : capte pas l’iode
Dans quelles conditions pourrait-on retrouver une scintigraphie à captation augmentée?
Normalement, la thyroide capte 15-25% de l’iode.
Ca pourrait être augmenté dans : → Maladie de Graves → Goitre multinodulaire toxique → Nodule chaud → Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
*ds le fond on a une glande qui fait trop d’hormones
Dans quelles conditions pourrait-on retrouver une scintigraphie à captation diminuée?
→ Thyroidite silencieuse, post-partum, subaigues (ds leur phase de thyrotoxicose pcq les cellules meurent)
→ Ingestion d’hormones thyroidiennes
→ Antithyroidiens (PTU, méthimazole)
→ Contamination à l’iode (médication, produit de contraste [genre faut attendre 2 semaines au moins], alimentation salée, p.s.n.) pcq genre ya eu l’effet Wolff-Chaikoff
Pourquoi ferait-on une échographie de la thyroide?
On px le faire chez la femme enceinte
Pis c’est surtout utile ds l’évaluation des nodules thyroidiens et le suivi des cancers
Qu’est-ce qui devrait influencer notre décision de oui faire une écho de la thyroide?
PAS les prises de sang!!
On devrait faire une écho si à l’examen physique on suspecte un nodule, une masse ou un ganglion anormal. Si on pense qu’il y a une bosse qu’on aime pas
Quelle est l’utilité du TACO (CT-Scan) de la thyroide?
→ Pour voir s’il y a une obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
→ Pour évaluer un goitre qui descend en dessous du sternum (médiastin)
→ Pour évaluer l’extension et la récidive d’un cancer thyroidien
Quelles sont les actions globales des hormones thyroidiennes?
1) Régulariser (augmente) le métabolisme
→ So si t’as une thyrotoxicose, le métabolisme est fkg accéléré, t’es en état d’hypermétabolisme
→ si t’as une hypothyroidie, ton métabolisme est ralenti, t’es en état d’hypométabolisme
2) Augmente la consommation d’oxygène
3) Augmente le métabolisme basal ? (meme chose que 1 je pense)
→ augmente la synthèse et dégradation des prot
→ augmente la synthèse et dégradation du cholestérol
4) Augmente la production de chaleur
Quelles sont les actions des hormones thyroidiennes spécifiques à l’enfance?
→ Développement et maturation du cerveau
→ Croissance et maturation squelettique
Donc les hormones thyroidienne sont vrm FUUUCKING importante ds l’enfance
Quels seraient les signes et symptomes d’une hyperthyroidie à l’enfance?
→ Irritabilité, labilité émotionnelle → Hyperactivité*, trouble de l'attention*, insomnie → Diminution des performances scolaires* → Croissance accélérée (rare) → Maturation osseuse accélérée (rare)
+ sx d’hyperthyroidie des adultes
Quels seraient les signes et symptomes d’hypothyroidie à l’enfance?
→ Retard mental "crétinisme", si hypothyroidie avant 3 ans → Retard de croissance → Retard de maturation osseuse → Diminution des performances scolaires → Retard pubertaire ou puberté précoce
+ sx d’hypothyroidie des adultes
Quels sont les sx généraux d’hyperthyroidie?
→ Fatigue → Intolérance à la chaleur → Peau chaude → Perte de poids malgré une augmentation de l'appétit → Augmentation du métabolisme des rx → Hyperthermie si tempête thyroidienne
Quels sont les sx généraux d’hypothyroidie?
→ Fatigue → Frilosité → Peau froide → Prise de poids malgré une diminution d'appétit → Diminution du métabolisme des rx → Hypothermie si coma myxoedémateux
Comment agiront les hormones au niveau du glucose ds l’hyperthyroidie?
→ augmentent la gluconéogenèse hépatique
→ augmente l’absorption intestinale
→ augmente la dégradation du glycogène
Fak t’as une glycémie fkg élevée. Il faut donc pas se mélanger et croire que le patient a un diabète pcq non il est juste hyperthyroidien
Quels sont d’autres symptomes, un peu plus pointu, de l’hyperthyroidie?
→ Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale) (genre dla misère à te lever d’une chaise ou faire un squat)
→ Intolérance au glucose ***
→ Diminution du cholestérol
Quels sont d’autres sx, un peu plus pointu, de l’hypothyroidie?
→ Hypertrophie musculaire (rare, mais ils perdent de la force)
→ Hypoglycémie (si coma myxoedémateux)
→ Hypercholestérolémie
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes a/n cardiovasculaire?
→ Effet inotropique + (puissance de contraction)
→ Effet chronotropique + (augmente la FC)
→ Diminue la résistance vasculaire périphérique
Quels sont les effets de l’hyper/hypothyroidie a/n du syst. cardiovasculaire?
Hyperthyroidie
→ Tachycardie
→ Augmente les contraction cardiaque (so hypertension SYSTOLIQUE)
→ Palpitations
Hypothyroidie
→ Bradycardie
→ Hypertension DIASTOLIQUE
Quels sont les effets de l’hyper/hypothyroidie a/n du syst. sympathique?
Hyperthyroidie → Tremblements → Sudations → Palpitations → Réflexes ostéotendineux vifs
Hypothyroidie
→ Retard de relaxations aux réflexes ostéotendineux
Quels sont les actions des hormones thyroidiennes a/n du syst. respiratoire?
→ Tronc cérébral donne une réponse ventilatoire à l’hypoxémie ou l’hypercapnie
→ Muscle diaphragmatique
Quels sont les effets de l’hyper/hypothyroidie a/n du syst. respiratoire?
Hyperthyroidie
→ Tachypnée
→ Faiblesse des muscles respiratoires
Hypothyroidie
→ Hypoventilation (qui mène à hypoxémie/hypercapnie)
→ Faiblesse des muscles respiratoires
Quelle est l’action des hormones thyroidiennes a/n du syst. digestif?
Ils agissent a/n de la motilité intestinale
Quels sont les effets de l’hyper/hypothyroidie a/n du syst. digestif?
Hyperthyroidie
→ Hyperdéfécation (soit tu va plus chier ou t’augmente ta qte de marde a chq fois)
→ Diarrhée
Hypothyroidie
→ Constipation
Quelle est l’action des H thyroidienne a/n du syst. osseux?
→ Grosseeee augmentation de la résorption osseuse
→ Augmentation de la formation osseuse
Quels sont les effets de l’hyper/hypothyroidie a/n du syst. osseux?
Hyperthyroidie
→ ostéoporose
Hypothyroidie
→ Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
Quelles sont les actions des H thyroidiennes a/n du SNC?
→ Développement et maturation du cerveau
→ Éveil mental
Quels sont les effets d’hyper/hypothyroidie a/n du SNC?
Hyperthyroidie → Hyperkinésie → Labilité émotionnelle → Diminution de concentration → Dépression
Hypothyroidie
→ Hypokinésie
→ Ralentissement cognitif
→ Dépression
Quels sont les effets d’hyper/hypothyroidie a/n du syst. musculaire?
Hyperthyroidie
→ Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
→ Dyspnée
Hypothyroidie
→ Hypertrophie musculaire (rare)
→ Hypoventilation
→ Myalgies
Quels sont les effets JUSTE de l’hyperthyroidie a/n du syst. endocrinien?
→ Exacerbation du diabète
→ Oligoménorrhée, aménorrhée
→ Anovulation, infertilité, avortement spontané
→ Gynécomastie (augmentation de la conversion de testostérone en estrogène)
→ Augmentation de la clairance du cortisol
bref, toute accélère, sauf les menstruations
Quels sont les effets d’hypothyroidie a/n du syst. endocrinien?
→ Diminution de l’hormone de croissance
→ Augmentation de la prolactine *
→ Ménométrorragies (saignements plus abondants)
→ Anovulation, fertilité
→ Pubertée retardée ou précoce
→ Diminution de la clairance du cortisol*
