Hypercorticisme Flashcards
Qu’arrive-t-il lorsqu’on a une hypercorticisme?
On perd le cycle nycthéméral du cortisol
On perd la rétroaction négative
→ supression inadéquate de l’axe
On a donc un hypercorticisme clinique
Le syndrome de Cushing est un synonyme d’hypercorticisme pathologique. Il existe différentes sorte de cushing tho. Lesquelles?
1) Cushing ACTH dépendant
2) Cushing ACTH indépendant
3) Pseudo-cushing
4) Hypercorticisme physiologique
Dans quelle situations peut-on avoir un hypercorticisme mais qu’il soit physiologique?
Dans des stress (il y a une activation normale de l’axe)
→ généralement transitoire
→ anorexie, malnutrition
→ sevrages narcotiques
S’il y a une modification du transport de cortisol (CBG)
→ grossesse
→ CO (mais le cortisol urinaire est N)
Dans quelles conditions y aura-t-il un pseudo-cushing?
Éthylisme
Obésité
Dépression
Quels sont les sx classiques de l’hypercorticisme?
→ Fatigue
→ Gain de poids
→ Faiblesse musculaire
→ Oligoaménorrhée (GnRH)
→ diminution de la libido, trouble érectile (GnRH)
→ polyurie, polydypsie (ADH, glucose)
→ labilité émotionnelle, anxiété, insomnie.
Les sx particulièrement discriminants pour le cushing sont les suivants
→ Ecchymoses
→ Vergetures colorées
→ Diminution de la croissance avec obésité (GnRH, GH)
Quels sont les signes classique d’hypercorticisme?
→ Obésité tronculaire, centrale → Bosse de bison (ds le cou) → Comblement des creux sus-claviculaires → Ancathosis nigrican (peau devient comme une ligne plus foncée) → Peau mince → Hyperpigmentation → Hirsutisme et acnée chez la femme → Gynécomastie chez l'homme → Oedème → trouble de cicatrisation de la peau
Les signes suivants sont discriminant pour le cushing
→ Faciès lunaire, pléthorique (face ronde)
→ Vergetures pourpres
→ Faiblesse musculaires proximales
Que sont les complications qui peuvent survenir dans un hypercorticisme?
→ HTA → Hyperlipidémie (triglycérides) → Diabète ou intolérance au glucose → Maladie cardiaque, vasculaire ou cérébrales → Infection fungique, plaies chroniques → Ostéoporose et fractures pathologiques → Nécrose avasculaire → Lithiase rénale → Troubles psychiatrique (psychose, dépression, etc)
À quoi peut être du le syndrome de Cushing?
Un adénome hypophysaire Une tumeur surrénalienne Une sécrétion ectopique d'ACTH Une sécrétion ectopique de CRH Des glucocorticoides exogènes
Ok tu viens un peu de répondre, mais quelles peuvent être les étiologies d’un Cushing ACTH indépendant?
→ Adénome surrénalien
→ Hyperplasie des surrénales micronodulaire bilatérales
→ Corticostéroide exogènes (iatrogénique)
→ Cancer surrénalien
Que peuvent être des étiologies d’un Cushing ACTH dépendant?
Adénome hypophysaire (C’est ca exactement qu’on appelle la maladie de cushing)
Sécrétion ectopique d’ACTH
Qu’est-ce que la MALADIE de Cushing?
Un syndrome de cushing causé par un adénome hypophysaire qui sécrète de l’ACTH
Elle a été découverteen 1932 par H. Cushing
Elle correspond à 60-70% des causes d’hypercorticisme endogène
8F : 1H
Le pic d’incidence est à 20-40 ans
Les signes et sx sont les mêmes que pour l’hypercorticisme
Mais si c’est super sévère, on px voir une hyperpigmentation et/ou des effets minéralocorticoides
Qu’est-ce que le Cushing ectopique?
C’est un hypercorticisme du a une sécrétion tumorale d’ACTH OU (quoique très rarement) de CRH
Correspond de 10-20% des Cushing ACTH dépendant
Le pic d’incidence est encore entre 20-40 ans
Les hommes sont toutefois plus touchés que les femmes!
Les patients sont généralement plus malade
On va souvent voir une hyperpigmentation et un hyperminéralocorticisme
Les sx sont pas tjrs ceux du Cushing pcq ca px progresser rapidement
→ perte de poids, asthénie
→ faiblesse générale et musculaire importante
Quelles sont les tumeurs le plus souvent impliquées dans le Cushing ectopique?
Carcinome pulmonaire à petite cellule, correspond à 50% des Cushing ectopiques
sinon on a → Tumeurs neuroendocrine pancréatiques → Tumeur carcinoides (poumon, intestin, ovaire) → Carcinome médullaire thyroidien → Phéochromocytome
Qu’est-ce que le Cushing surrénalien?
Un cushing du a un adénome a/n de la surrénale
La masse est généralement visible au TDM
C’est un adénome ou un carcinome unilatéral
Le traitement consiste en une surrénalectomie.
Si la maladie est bilatérale, qu’on appelle l’hyperplasie micronodulaire, on a plusieurs nodules. La chirurgie est ici pas tjrs le premier choix
Que sont des caractéristiques du carcinome surrénalien?
Il peut sécréter ou non des hormones surrénaliennes
→ Cortisol (35%) : c’est ca un cushing surrénalien
→ androgènes (20%) : virilisation
→ Aldostérone (10%) : HTA, HypoK, HyperNa
→ Combinés (30%)
Il faut suspecter un carcinome si la progression est rapide
Si on trouve des masses surrénales chez un adulte, pas trop s’inquiéter pcq elles sont rarement malignes.
Toutefois, chez un enfant, 70% des masses surrénales sont malignes (carcinome) et seulement 30% sont bénignes (adénome), so faut s’inquiéter un peu plus
