L'hypothyroidie et tumeurs de la thyroide

Question 1

Qu’est-ce que l’hypothyroidie?

Answer 1

Syndrome secondaire à un manque d’hormone ou un manque d’action des hormones thyroidiennes

Question 2

L’hypothyroidie est ______ ds 95% des cas.

Answer 2

primaire

Question 3

Quels seront les sx d’hypothyroidie en période néonatale?

Answer 3

C’est souvent asx, d’ou l’importante de faire des dépistages de masse

Il peut y avoir un retard mental (crétinisme) pcq c’est vrm important pr le développement du cerveau. Maintenant, on dépiste souvent à 3 jours de vie et on traite so le crétinisme existe pu vrm au qc

Les autres sx peuvent être les suivant
→ hypotonie
→ difficulté de succion (boires difficiles)
→ léthargie

Question 4

Quels peuvent être les sx d’hypothyroidie en période pré-pubertaire?

Answer 4

Un retard de croissance (plus manifeste après l’âge de 2 ans)

Puberté retardée ou précoce

Question 5

Si l’hypothyroidie se présente à l’âge adulte, quels seraient les sx classiques?

Answer 5

→ Fatigue
→ Frilosité
→ Ralentissement moteur et cognitif
→ Prise de poids (<=10% du poids avant l’hypothyroidie)

Cardiovasculaire → Fatiguabilité
GI → constipation
Neuro → dépression, ralentissement cognitif
Musculaire → myalgies
Gynéco → ménométrorragies
Cutané → peau sèche, perte de chvx, chvx secs

Question 6

Quels seront les signes classiques d’hypothyroidie?

Answer 6

Ralentissement moteur et cognitif
Cardio → bradycardie, épanchement péricardique, hypertension diastolique

Neuro → ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux

Cutanés → peau sèche, froide, pâteuse, oedème SANS godet, oedème périorbitaire

Thyroide → goitre souvent présent

Question 7

Quels sont les signes d’hypothyroidie en période néo-natale?

Answer 7

Ictère prolongé
Macroglossie
Fontanelle postérieure élargie
Hernie ombilicale

Question 8

Quelles sont d’autres conséquences qu’on px retrouver en hypothyroidie?

Answer 8

Hypercholestérolémie***
Anémie
AST/ALT élevé
CK augmenté

Question 9

Que trouvera-t-on à l’investigation d’une hypothyroidie?

Answer 9

TSH augmenté
T4 diminué (* la T4 diminue avant la T3 pr préserver la T3 pcq c’est l’hormone la plus importante)
T3 normale ou diminuée (elle sera normale initialement pis va chuter au fur et a mesure que l’hypothyroidie progresse

Anticorps anti-TPO souvent positifs (+++)

L’imagerie est habituellement inutile, à moins de suspecter une dysgénèse thyroidienne chez un bébé ou enfant, la on ferait alors une scintigraphie

Question 10

Quelles sont les causes d’hypothyroidie?

Answer 10

1) Les thyroidites sont la cause principale.
→ thyroidite d’hashimoto la plus fréquente en amérique du nord
→ les autres thyroidites ds leur phase d’hypothyroidie

2) Destruction de la thyroide
→ Thyroidectomie
→ tx à l’iode 131
→ radiation externe (ex radiothérapie donnée pr un cancer ds la sphère ORL)

3) Médication
→ Antithyroidien (diminuent la synthèse d’hormone thyroidien)
→ Lithium (diminue la synthèse d’hormones thyroidiennes et diminue le relachement de T3/T4 déjà formées)
→ amiodarone (induit par l’iode)

4) Diète goitrogène
→ pays en voie de développement

5) Déficit en iode
→ pays en voie de développement
→ goitre presque tjrs présent

6) Anomalies congénitales (+ chez les enfants)
→ dysgénèse thyroidienne (thyroide linguale ou ectopique, agénésie de la thyroide)
→ dyshormonogénèse thyroidienne (déficit enzymatique qui perturbe la synthèse des hormones thyroidienne, par exemple, un déficit en l’organisation de l’iode. le goitre est encore presque tjrs présent)

Question 11

Quelles sont les causes d’hypothyroidie centrale?

Answer 11

Maladie hypophysaire ou hypothalamique

Question 12

Quels sont les sx et signes d’une hypothyroidie centrale et que trouvera-t-on à l’investigation?

Answer 12

Sx et signes
→ sx classiques d’hypothyroidie
→ chercher des sx d’autres déficit hormonaux
→ PAS de goitre

Investigation
→ TSH basse ou normale (anormalement normale), so la mesure de la tsh est inutile….
→ T3 et T4 basse **quoique T3 px encore être normal

Question 13

Quel est le tx de l’hypothyroidie centrale?

Answer 13

Traiter la cause

FUCKING IMPORTANT!!!
Si t’as un déficit en cortisol, est-ce que tu traite l’hypothyroidie ou le déficit en cortisol first?
CORTISOL FIRST!!
→ les deux hormones sont vitales, mais la cortisol tu vas mourir plus vite. pis si tu augmente les hormones thyroidiennes, ca augmente le métabolisme fak tu manque encore plus de cortisol pis sa empire la situation!
→ en traitant l’hypothyroidie avant, tu px projeter ton patient en choc addisonien

Question 14

C’est quoi le tx de l’hypothyroidie?

Answer 14

Des hormones thyroidiennes
→ L-thyroxine (T4) (synthroid)
→ Triiodotyronine (T3) (cytomel), c’est rare qu’on en donne

**on pourrait donner les 2 hormones mais c’est vrm controversé

Question 15

Quelles sont les caractéristiques de ces deux hormones thyroidiennes synthétique?

Answer 15

L-thyroxine (synthroid)
→ demi-vie de 7 jours (vrm plus longue que T3)
→ prise quotidienne die
→ prend 4-6 sem à se stabiliser ds le sang
→ la dose varie selon l’âge et la condition du patient (agé de plus de 18 ans, la dose finale est d’environ 1.6 microg / kg)

Triiodotyronine (cytomel)
→ demi-vie courte
→ doit être pris plusieurs fois par jour
→ variabilité des taux d’hormones thyroidiennes

Question 16

Il y a une condition qu’il faut faire attention pr le tx de l’hypothyroidie tho (appart un déficit en cortisol). Quelle est cette condition?

Answer 16

Si le patient est agé ou a une maladie coronarienne
→ on débute le tx à petite dose et on l’augmente vrm graduellement pcq sinon on pourrait exacerber de l’angine ou meme un IDM

Question 17

La L-thyroxine a une interaction médicamenteuse avec quels substances?

Answer 17

Calcium et le fer

Ils doivent donc être pris à des moments différents (séparés)

Question 18

Il faut en effet ajuster le dosage de la L-thyroxine. Comment se fait cet ajustement?

Answer 18

Pour une hypothyroidie primaire
→ On vise une TSH ds la normale (0.25 et 5.00 microg/ml)
→ MAIS s’il y a une grossesse, on vise une TSH entre 0.25 et 2.50 microg/ml!!! ***

Pour une hypothyroidie centrale
→ la TSH est pas fiable
→ on vise des T3T et T4L ds la normale
→ on vise l’absence de sx

il faut vérifier au labo au moins 6 sem après un changement de la dose
→ 4 semaines si pendant la grossesse

Question 19

Quelles sont des caractéristiques de la thyroidite d’Hashimoto?

Answer 19

Auto-immune
Les anticorps anti-TPO sont très fréquents
C’est une infiltration de la thyroide par des lymphocytes
C’est la cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroidie chez les occidentaux

S’il y a une hypothyroidie, ca va donner les sx classiques d’hypothyroidie
Le goitre est souvent présent mais il se peut que la thyroide soit atrophique et non palpable

Question 20

Que trouvera-t-on à l’investigation d’une thyroidite d’Hashimoto?

Answer 20

TSH élevée
T4 diminuée
T3 normale ou diminuée
Anticorps +++

Question 21

Quel est le traitement de la thyroidite d’Hashimoto?

Answer 21

L-thyroxine est le tx de choix (synthroid)

Question 22

So on a vu que la maladie thyroidienne auto-immune peut prendre plusieurs forme. Lesquelles déja?

Answer 22

Graves
Thyroidite d’Hashimoto
Thyroidite silencieuse
Thyroidite post-partum

Question 23

Qu’est-ce qu’un coma myxedémateux?

Answer 23

Un hypothyroidie vrm sévère, un peu le contraire de la tempête thyroidienne.

Encore ici, il faut habituellement un facteur précipitant. Par exemple:
→ infection (ex pneumonie)
→ exposition au froid
→ maladie cardio-vasculaire aigue (ex IDM, AVC)

On retrouve ca chez un patient avec hypothyroidie non traitée ou avec un arret de traitement

La mortalitée était de 50% back in the days mais mtn c’est un peu mieux. Yet, la mortalité reste tout de même élevée

Question 24

Quels sont les signes/sx d’un coma myxedémateux?

Answer 24

Altération des fct cognitives
→ léthargies
→ ralentissement majeur
→ coma
→ convulsions 

Signes
→ hypotension
→ hypothermie
→ hypoxémie / hypercapnie
→ hypoglycémie
→ hyponatrémie

Question 25

Quels sont les types de nodules bénin de la thyroide?

Answer 25

→ kyste
→ thyroidite chronique focalisée (hashimoto, granulomateuse, etc)
→ hyperplasie focalisée
→ adénome folliculaire

Question 26

Quels sont les types de nodules malins de la thyroide?

Answer 26

→ Cancer papillaire ** (80%)
→ Cancer folliculaire (10%)
→ Cancer médullaire (5%)
→ Cancer anaplasique** (3%)
→ Lymphome (1-2%)
→ Métastase (1-2%)

Question 27

Comment est-ce qu’on distingue un nodule bénin d’un nodule malin?

Answer 27

À l’histoire
→ dysphonie, dysphagie, obstruction, ca sonne plus comme malin
→ nodule qui grossis, plus de risque d’être malin
→ Facteurs de risques de cancer thyroidien: radiation, histoire familiale, <20 ans ou > 60 ans, H > F

À l’examen physique
→ Facteurs de risque de cancer thyroidien: nodule dure et fixe, adénopathie adjacente, nodule de gros volume?

Au labo
→ si la TSH est diminuée a cause d’un nodule chaud ou autonome (tiède), le risque de cancer est très faible

À la scintigraphie
→ nodule froid = 5% de risque de cancer
→ nodule tiède ou chaud = cancer très rare

Question 28

On en a pas bcp parler mais on peux aussi regarder un nodule à l’échographie. Quels signes à l’échographie suggèreraient un cancer plutot qu’un nodule bénin? (sans toutefois confirmer le cancer)

Answer 28

→ Hypoéchogénicité (image plus foncée que le tissu thyroidien normal)
→ Microcalcification
→ Bord irréguliés

Question 29

On peut aussi faire une ponction de la thyroide (FNA, fine needle aspirate). Que peut-on trouver et comment traite-t-on chaque trouvaille?

Answer 29

Lésion bénigne
→ Suivi avec palpation, TSH et écho

Lésion maligne
→ Thyroidectomie

Lésion folliculaire (indéterminée)
→ 20% malin
→ chirurgie diagnostique vs suivi prudent / nouvelle ponction

Question 30

Quels sont les 4 principaux cancer thyroidiens?

Answer 30

Cancer différentiés
→ Cancer papillaire (80%) **
→ Cancer folliculaire (10%)

Cancer médullaire (5%)

Cancer indifférentié
→ Cancer anaplasique (3%) **

Question 31

Quelles sont des caractéristiques des cancers différentiés?

Answer 31

Ils proviennent des cellules folliculaires de la thyroide

Ils ont conservé leur capacité de sécréter de la thyroglobuline, donc celle-ci devient un marqueur du cancer

Ils ont aussi conservé leur capacité à capter l’iode (quoique moins que le reste de la thyroide), mais ca veux dire qu’on peut traiter avec l’iode radioactif

Les cancer papillaire sont des cellules arrangées sous forme de papille
Les cancers folliculaires sont des cellules arrangées sous forme de follicule

Question 32

Quel est le pronostic des cancers thyroidiens différentiés ?

Answer 32

Le pronostic est excellent
La survie à 10 ans est de 98% pour papillaire et 92% pr folliculaire

La mortalité est plutôt causée par une invasion locale et une compression des structures vitales (ex: trachée) ou bien des métastases pulmonaires qui amène à une insuffisance respiratoire

Question 33

Quels sont les tx des cancers différentiés de la thyroide?

Answer 33

1. Thyroidectomie totale

et parfois on fait
2. Iode radioactif 131 (y faut bien cibler notre patient tho)

3. Hormones thyroidiennes (pcq y va devenir hypothyroidien)

**La chimiothérapie conventionnelle fonctionne pas!!! y faut vrm qutu t’en souvienne ca! tu traite pas un cancer de la thyroide avec de la chimiothérapie conventionnelle!

Question 34

Quelles sont des caractéristiques du cancer anaplasique?

Answer 34

C’est une tumeur provenant des cellules folliculaires qui ont perdu leur différentiation
→ 50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date

Question 35

Que trouvera-t-on à l’histoire de quelqu’un qui a un cancer anaplasique?

Answer 35

F > H
Âge moyen 65 ans**
Souvent une histoire de goitre connu de longue date
Augmentation rapide de la thyroide “ca grossis à vu d’oeil” **
Dysphagie, dysphonie et pression locale sont fréquents

C’est vrm une urgence de reconnaitre ce cancer la pcq la majorité des gens en meurent

Question 36

C’est quoi le pronostic du cancer anaplasique?

Answer 36

C’est un cancer très agressif.

La mortalité se fait environ en 6-36 mois. La mort est habituellement par une compression locale (de la trachée)

Question 37

Quel est le tx du cancer anaplasique?

Answer 37

→ Thyroidectomie totale
→ Radiothérapie au besoin
→ Tx de support au besoin : tuteur trachéal

PAS de chimiothérapie conventionnelle, ca marche pas

Question 38

So quel est le ddx d’une thyroide douloureuse?

Answer 38

→ Thyroidite subaigue
→ Hémorragie ds un nodule thyroidien
→ Traumatisme (ex: tx à l'iode 131)
→ Abcès
→ Cancer (rarement douloureux)

Question 39

Quel est un critère primordial pour affirmer que qq1 fait de l’hypothyroidie primaire?

Answer 39

Y faut que la TSH soit hauteee

Question 40

Si un patient a une thyroide palpable (grosse), normalement on pense un peu moins à … ?

Answer 40

un problème central

Question 41

Est-ce qu’on fait une scintigraphie ds notre investigation pr l’hypothyroidie?

Answer 41

non sauf parfois ds des cas de pédiatrie

Question 42

Quelle est l’imagerie qu’on fait pr un nodule thyroidien?

Answer 42

Échographie. Une scintigraphie si la TSH est diminuée