L'hypothyroidie et tumeurs de la thyroide Flashcards
Qu’est-ce que l’hypothyroidie?
Syndrome secondaire à un manque d’hormone ou un manque d’action des hormones thyroidiennes
L’hypothyroidie est ______ ds 95% des cas.
primaire
Quels seront les sx d’hypothyroidie en période néonatale?
C’est souvent asx, d’ou l’importante de faire des dépistages de masse
Il peut y avoir un retard mental (crétinisme) pcq c’est vrm important pr le développement du cerveau. Maintenant, on dépiste souvent à 3 jours de vie et on traite so le crétinisme existe pu vrm au qc
Les autres sx peuvent être les suivant
→ hypotonie
→ difficulté de succion (boires difficiles)
→ léthargie
Quels peuvent être les sx d’hypothyroidie en période pré-pubertaire?
Un retard de croissance (plus manifeste après l’âge de 2 ans)
Puberté retardée ou précoce
Si l’hypothyroidie se présente à l’âge adulte, quels seraient les sx classiques?
→ Fatigue
→ Frilosité
→ Ralentissement moteur et cognitif
→ Prise de poids (<=10% du poids avant l’hypothyroidie)
Cardiovasculaire → Fatiguabilité
GI → constipation
Neuro → dépression, ralentissement cognitif
Musculaire → myalgies
Gynéco → ménométrorragies
Cutané → peau sèche, perte de chvx, chvx secs
Quels seront les signes classiques d’hypothyroidie?
Ralentissement moteur et cognitif
Cardio → bradycardie, épanchement péricardique, hypertension diastolique
Neuro → ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
Cutanés → peau sèche, froide, pâteuse, oedème SANS godet, oedème périorbitaire
Thyroide → goitre souvent présent
Quels sont les signes d’hypothyroidie en période néo-natale?
Ictère prolongé
Macroglossie
Fontanelle postérieure élargie
Hernie ombilicale
Quelles sont d’autres conséquences qu’on px retrouver en hypothyroidie?
Hypercholestérolémie***
Anémie
AST/ALT élevé
CK augmenté
Que trouvera-t-on à l’investigation d’une hypothyroidie?
TSH augmenté
T4 diminué (* la T4 diminue avant la T3 pr préserver la T3 pcq c’est l’hormone la plus importante)
T3 normale ou diminuée (elle sera normale initialement pis va chuter au fur et a mesure que l’hypothyroidie progresse
Anticorps anti-TPO souvent positifs (+++)
L’imagerie est habituellement inutile, à moins de suspecter une dysgénèse thyroidienne chez un bébé ou enfant, la on ferait alors une scintigraphie
Quelles sont les causes d’hypothyroidie?
1) Les thyroidites sont la cause principale.
→ thyroidite d’hashimoto la plus fréquente en amérique du nord
→ les autres thyroidites ds leur phase d’hypothyroidie
2) Destruction de la thyroide
→ Thyroidectomie
→ tx à l’iode 131
→ radiation externe (ex radiothérapie donnée pr un cancer ds la sphère ORL)
3) Médication
→ Antithyroidien (diminuent la synthèse d’hormone thyroidien)
→ Lithium (diminue la synthèse d’hormones thyroidiennes et diminue le relachement de T3/T4 déjà formées)
→ amiodarone (induit par l’iode)
4) Diète goitrogène
→ pays en voie de développement
5) Déficit en iode
→ pays en voie de développement
→ goitre presque tjrs présent
6) Anomalies congénitales (+ chez les enfants)
→ dysgénèse thyroidienne (thyroide linguale ou ectopique, agénésie de la thyroide)
→ dyshormonogénèse thyroidienne (déficit enzymatique qui perturbe la synthèse des hormones thyroidienne, par exemple, un déficit en l’organisation de l’iode. le goitre est encore presque tjrs présent)
Quelles sont les causes d’hypothyroidie centrale?
Maladie hypophysaire ou hypothalamique
Quels sont les sx et signes d’une hypothyroidie centrale et que trouvera-t-on à l’investigation?
Sx et signes
→ sx classiques d’hypothyroidie
→ chercher des sx d’autres déficit hormonaux
→ PAS de goitre
Investigation
→ TSH basse ou normale (anormalement normale), so la mesure de la tsh est inutile….
→ T3 et T4 basse **quoique T3 px encore être normal
Quel est le tx de l’hypothyroidie centrale?
Traiter la cause
FUCKING IMPORTANT!!!
Si t’as un déficit en cortisol, est-ce que tu traite l’hypothyroidie ou le déficit en cortisol first?
CORTISOL FIRST!!
→ les deux hormones sont vitales, mais la cortisol tu vas mourir plus vite. pis si tu augmente les hormones thyroidiennes, ca augmente le métabolisme fak tu manque encore plus de cortisol pis sa empire la situation!
→ en traitant l’hypothyroidie avant, tu px projeter ton patient en choc addisonien
C’est quoi le tx de l’hypothyroidie?
Des hormones thyroidiennes
→ L-thyroxine (T4) (synthroid)
→ Triiodotyronine (T3) (cytomel), c’est rare qu’on en donne
**on pourrait donner les 2 hormones mais c’est vrm controversé
Quelles sont les caractéristiques de ces deux hormones thyroidiennes synthétique?
L-thyroxine (synthroid)
→ demi-vie de 7 jours (vrm plus longue que T3)
→ prise quotidienne die
→ prend 4-6 sem à se stabiliser ds le sang
→ la dose varie selon l’âge et la condition du patient (agé de plus de 18 ans, la dose finale est d’environ 1.6 microg / kg)
Triiodotyronine (cytomel)
→ demi-vie courte
→ doit être pris plusieurs fois par jour
→ variabilité des taux d’hormones thyroidiennes
Il y a une condition qu’il faut faire attention pr le tx de l’hypothyroidie tho (appart un déficit en cortisol). Quelle est cette condition?
Si le patient est agé ou a une maladie coronarienne
→ on débute le tx à petite dose et on l’augmente vrm graduellement pcq sinon on pourrait exacerber de l’angine ou meme un IDM
La L-thyroxine a une interaction médicamenteuse avec quels substances?
Calcium et le fer
Ils doivent donc être pris à des moments différents (séparés)
Il faut en effet ajuster le dosage de la L-thyroxine. Comment se fait cet ajustement?
Pour une hypothyroidie primaire
→ On vise une TSH ds la normale (0.25 et 5.00 microg/ml)
→ MAIS s’il y a une grossesse, on vise une TSH entre 0.25 et 2.50 microg/ml!!! ***
Pour une hypothyroidie centrale
→ la TSH est pas fiable
→ on vise des T3T et T4L ds la normale
→ on vise l’absence de sx
il faut vérifier au labo au moins 6 sem après un changement de la dose
→ 4 semaines si pendant la grossesse
Quelles sont des caractéristiques de la thyroidite d’Hashimoto?
Auto-immune
Les anticorps anti-TPO sont très fréquents
C’est une infiltration de la thyroide par des lymphocytes
C’est la cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroidie chez les occidentaux
S’il y a une hypothyroidie, ca va donner les sx classiques d’hypothyroidie
Le goitre est souvent présent mais il se peut que la thyroide soit atrophique et non palpable
Que trouvera-t-on à l’investigation d’une thyroidite d’Hashimoto?
TSH élevée
T4 diminuée
T3 normale ou diminuée
Anticorps +++
Quel est le traitement de la thyroidite d’Hashimoto?
L-thyroxine est le tx de choix (synthroid)
So on a vu que la maladie thyroidienne auto-immune peut prendre plusieurs forme. Lesquelles déja?
Graves
Thyroidite d’Hashimoto
Thyroidite silencieuse
Thyroidite post-partum
Qu’est-ce qu’un coma myxedémateux?
Un hypothyroidie vrm sévère, un peu le contraire de la tempête thyroidienne.
Encore ici, il faut habituellement un facteur précipitant. Par exemple:
→ infection (ex pneumonie)
→ exposition au froid
→ maladie cardio-vasculaire aigue (ex IDM, AVC)
On retrouve ca chez un patient avec hypothyroidie non traitée ou avec un arret de traitement
La mortalitée était de 50% back in the days mais mtn c’est un peu mieux. Yet, la mortalité reste tout de même élevée
Quels sont les signes/sx d’un coma myxedémateux?
Altération des fct cognitives → léthargies → ralentissement majeur → coma → convulsions
Signes → hypotension → hypothermie → hypoxémie / hypercapnie → hypoglycémie → hyponatrémie
Quels sont les types de nodules bénin de la thyroide?
→ kyste
→ thyroidite chronique focalisée (hashimoto, granulomateuse, etc)
→ hyperplasie focalisée
→ adénome folliculaire
Quels sont les types de nodules malins de la thyroide?
→ Cancer papillaire ** (80%) → Cancer folliculaire (10%) → Cancer médullaire (5%) → Cancer anaplasique** (3%) → Lymphome (1-2%) → Métastase (1-2%)
Comment est-ce qu’on distingue un nodule bénin d’un nodule malin?
À l’histoire
→ dysphonie, dysphagie, obstruction, ca sonne plus comme malin
→ nodule qui grossis, plus de risque d’être malin
→ Facteurs de risques de cancer thyroidien: radiation, histoire familiale, <20 ans ou > 60 ans, H > F
À l’examen physique
→ Facteurs de risque de cancer thyroidien: nodule dure et fixe, adénopathie adjacente, nodule de gros volume?
Au labo
→ si la TSH est diminuée a cause d’un nodule chaud ou autonome (tiède), le risque de cancer est très faible
À la scintigraphie
→ nodule froid = 5% de risque de cancer
→ nodule tiède ou chaud = cancer très rare
On en a pas bcp parler mais on peux aussi regarder un nodule à l’échographie. Quels signes à l’échographie suggèreraient un cancer plutot qu’un nodule bénin? (sans toutefois confirmer le cancer)
→ Hypoéchogénicité (image plus foncée que le tissu thyroidien normal)
→ Microcalcification
→ Bord irréguliés
On peut aussi faire une ponction de la thyroide (FNA, fine needle aspirate). Que peut-on trouver et comment traite-t-on chaque trouvaille?
Lésion bénigne
→ Suivi avec palpation, TSH et écho
Lésion maligne
→ Thyroidectomie
Lésion folliculaire (indéterminée)
→ 20% malin
→ chirurgie diagnostique vs suivi prudent / nouvelle ponction
Quels sont les 4 principaux cancer thyroidiens?
Cancer différentiés
→ Cancer papillaire (80%) **
→ Cancer folliculaire (10%)
Cancer médullaire (5%)
Cancer indifférentié
→ Cancer anaplasique (3%) **
Quelles sont des caractéristiques des cancers différentiés?
Ils proviennent des cellules folliculaires de la thyroide
Ils ont conservé leur capacité de sécréter de la thyroglobuline, donc celle-ci devient un marqueur du cancer
Ils ont aussi conservé leur capacité à capter l’iode (quoique moins que le reste de la thyroide), mais ca veux dire qu’on peut traiter avec l’iode radioactif
Les cancer papillaire sont des cellules arrangées sous forme de papille
Les cancers folliculaires sont des cellules arrangées sous forme de follicule
Quel est le pronostic des cancers thyroidiens différentiés ?
Le pronostic est excellent
La survie à 10 ans est de 98% pour papillaire et 92% pr folliculaire
La mortalité est plutôt causée par une invasion locale et une compression des structures vitales (ex: trachée) ou bien des métastases pulmonaires qui amène à une insuffisance respiratoire
Quels sont les tx des cancers différentiés de la thyroide?
- Thyroidectomie totale
et parfois on fait
2. Iode radioactif 131 (y faut bien cibler notre patient tho)
- Hormones thyroidiennes (pcq y va devenir hypothyroidien)
**La chimiothérapie conventionnelle fonctionne pas!!! y faut vrm qutu t’en souvienne ca! tu traite pas un cancer de la thyroide avec de la chimiothérapie conventionnelle!
Quelles sont des caractéristiques du cancer anaplasique?
C’est une tumeur provenant des cellules folliculaires qui ont perdu leur différentiation
→ 50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
Que trouvera-t-on à l’histoire de quelqu’un qui a un cancer anaplasique?
F > H
Âge moyen 65 ans**
Souvent une histoire de goitre connu de longue date
Augmentation rapide de la thyroide “ca grossis à vu d’oeil” **
Dysphagie, dysphonie et pression locale sont fréquents
C’est vrm une urgence de reconnaitre ce cancer la pcq la majorité des gens en meurent
C’est quoi le pronostic du cancer anaplasique?
C’est un cancer très agressif.
La mortalité se fait environ en 6-36 mois. La mort est habituellement par une compression locale (de la trachée)
Quel est le tx du cancer anaplasique?
→ Thyroidectomie totale
→ Radiothérapie au besoin
→ Tx de support au besoin : tuteur trachéal
PAS de chimiothérapie conventionnelle, ca marche pas
So quel est le ddx d’une thyroide douloureuse?
→ Thyroidite subaigue → Hémorragie ds un nodule thyroidien → Traumatisme (ex: tx à l'iode 131) → Abcès → Cancer (rarement douloureux)
Quel est un critère primordial pour affirmer que qq1 fait de l’hypothyroidie primaire?
Y faut que la TSH soit hauteee
Si un patient a une thyroide palpable (grosse), normalement on pense un peu moins à … ?
un problème central
Est-ce qu’on fait une scintigraphie ds notre investigation pr l’hypothyroidie?
non sauf parfois ds des cas de pédiatrie
Quelle est l’imagerie qu’on fait pr un nodule thyroidien?
Échographie. Une scintigraphie si la TSH est diminuée
