Les pathologies de l'hypophyse Flashcards
Quelles peuvent être les pathologies de l’hypophyse antérieur? postérieur?
Antérieure
→ tumeurs
→ autres
Postérieure
→ anomalie de l’ADH
Quelles sont quelques caractéristiques des tumeurs hypophysaires?
ca représente entre 10-15% des tumeurs crâniennes
mais si on compare aux autres tumeurs ds la tête, elles sont rare
La plupart sont
→ bénigne
→ croissent lentement
→ sont intrasellaire (reste ds la selle turcique & vont pas de promener partout)
Comment se nomment les tumeurs hypophysaires bénignes? et malignes?
bénigne = adénome maligne = carcinome (mais très rare)
On nomme aussi les tumeurs hypophysaire selon leur taille. Quels sont ces noms?
Microadénome < 10 mm
Macroadénome >/= 10 mm
*question d’examen ca l’air
On classifie aussi les tumeurs hypophysaires d’une autre façon. Quelles sont les 2 autres classe?
Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles)
→ 80%
Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles)
→ 20%
Parmis les tumeurs fonctionnelles, quels en sont des exemples?
Prolactinome → 50% ** ACTH (cushing) → 10-15% HGH (acromégalie) → 10-15% TSH (TSHome) → rare LH-FSH (fait rien) → rare
Que sont les deux tumeurs hypophysaires les plus fréquente?
- Prolactinome
2. Tumeur non-fonctionnelle
Les tumeurs hypophysaires peuvent donner des manifestations locales (neurologiques) ou hormonales (endocriniennes). Quelles sont les manifestations locales qui peuvent survenir?
- Céphalées
→ rare tho - Anomalies visuelles
→ Hémianopsie bitemporale (tu perds les champs visuels bitemporaux)
→ Diplopie (tu vois en double)
Par quoi est causée une hémianopsie bitemporale?
Par une atteinte du chiasma optique. Pcq ta vision extérieur est effectuée par le côté central de ton oeil. Pis ces les nerfs de ces côtés la qui se rejoignent au centre du chiasma. So qd ca touche le chiasma optique, c’est la vision latérale que tu perds. Si tu veux aller voir, ya une image qui explique vrm bien ca à la diapositive 58
Par quoi est causée une diplopie?
Une atteinte d’un ou de plusieurs nerf(s) crânien(s) par un envahissement de la tumeur ds le sinus caverneux
Quelles manifestations hormonales (endocriniennes) peuvent être causées par une tumeur hypophysaire?
Ca peut soit faire un hypofonctionnement, ou un hyperfonctionnement.
Juste un reminder ca px être primaire (problème de la glande mais hypothalamus et hypophyse intact) ou un problème central (glande intacte mais problème avec l’hypothalamus ou l’hypophyse)
Quels seraient des exemples d’hypo-hyperfonctionnement de certaines glandes?
Cortisol atteint
→ Hypo : insuff. surrénalienne
→ Hyper : cushing
T3-T4 atteints
→ Hypo : Hypothyroïdie
→ Hyper : Hyperthyroïdie (rare)
LH-FSH, estrogène testostérone
→ Hypo : Hypogonadisme
→ Hyper** : Pas d’hyperfonctionnement. Yet, a la ménopause, si l’hypothalamus et l’hypophyse sont normaux, LH et FSH devraient être élevé pcq vu qu’on shoot pu d’estrogene pis de progestérone, ils recoivent pu de negative feedback
HGH
→ Hypo : Déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope, retard staturo-pondéral et pubertaire
→ Hyper : Gigantisme (enfant), acromégalie (adulte)
Prolactine
→ Hypo : pas de terme, mais tu px pas allaiter
→ Hyper : Hyperprolactinémie, pas tjrs une hyperfonction mais juste que la prolactine est élevée
La prolactine fait chuter le LH-FSH, on sait pas pourquoi. Mais ca ca fait qu’une hyperprolactinémie peut causer un hypogonadisme. Que peuvent être des manifestations d’hypogonadisme chez la femme?
C’est une chute d’estrogène, ca va se présenter par
→ Aménorrhée (pas de règle)
→ Galactorrhée (du lait qui te sort des tits qd tu vx pas)
→ Infertilité
→ Ostéoporose (pcq l’estrogène, ca garde les os fort)
Que peuvent être des manifestations d’hypogonadisme du à une hyperprolactinémie chez l’homme?
Ca va causer une chute de testostérone qui se manifeste par → Perte de libido (++) → Problème érectile → Infertilité → Ostéoporose → Perte de poil-barbe
Ok c’est cool on sait qu’une tumeur px faire un hyperfonctionnement et un hypofonctionnement. Mais comment est-ce qu’une tumeur pourrait vrm faire un hypofonctionnement?
En comprimant l’hypophyse, ca px mener à la destruction de cellules adjacente à la tumeur. Normalement ca arrive plus dans des macroadénomes
Il peut aussi y avoir un hypofonctionnement de l’ADH. Ça causerait quoi ca?
Un diabète insipide. vrm pas drole comme maladie
So quand t’as une tumeur hypophysaire, que veux-tu regarder?
S’il y a
1) des anomalies locales?
2) un surplus hormonal?
3) un déficit hormonal?
Que cherche-t-on à l’examen physique d’une tumeur hypophysaire?
Des examens des champs visuels (par confrontation? what? haha)
Que va-t-on chercher plutôt à l’histoire mais aussi un peu partout?
Des symptomes et signes spécifique à
un surplus d’une hormone ou un déficit de cette hormone
On peut aussi faire une imagerie. Quelle imagerie demande-t-on?
Un IRM de l’hypophyse. Bin important de préciser de l’hypophyse pcq sinon y vont t’en faire un dla tête pis tu px manquer un microadénome. Un IRM “de l’hypophyse” ca va te donner des coupes plus fines et plus axées sur l’hypophyse
Dans les tests biochimiques, on px faire des tests statiques ou dynamiques. Qu’est-ce que ca veut dire?
Statique = prise de sang ordinaire Dynamique = avec une stimulation (si on doute d'un hypofonctionnement) ou suppression (si on doute d'un hyperfonctionnement) hormonale
Si on test pour un hyperfonctionnement de prolactine par contre, on veut faire un test statique et non dynamique. Pourquoi?
Pcq le niveau de prolactine oriente souvent sur le diagnostic, genre ca correspond au volume de la tumeur.
Même pour un hypofonctionnement on fait qd mm un test statique
Comment investigue-t-on pour un hyperfonctionnement de HGH?
Un test statique est peu nécéssaire, sauf pour faire un suivi. So pr le diagnostic, on va faire un test de suppression avec un test d’hyperglycémie orale provoquée, pcq normalement une surchage en sucre devrait descendre le taux d’HGH < 1 microg/L, so ca va jouer pour notre test de suppression
Comment investigue-t-on pour un hypofonctionnement de HGH?
Pas de test statique encore, on fait un test de stimulation. Il y a deux façons de le faire.
→ Test de stimulation avec arginine (aa)
→ Test de stimulation avec hypoglycémie (test à l’insuline)
Quels sont les tests dynamiques qu’on fait pour l’ACTH/cortisol?
Test de stimulation
→ Stress à l’insuline (ACTH)
→ Test au cortrosyn (surrénale)
Test de suppression
→ test de suppression à la dexaméthasone
Que sont les 3 traitements de tumeurs hypophysaires?
- Chirurgie (majorité)
- Rx
- Radiothérapie si tout le reste a fail.
Pour quelles tumeurs utilisent-on la chirurgie?
TOUTES les tumeurs SAUF le prolactinome. Pcq le prolactinome réponds super bien aux rx, mais si il reponds pas au traitement la y faut faire une chirurgie
Comment se fait la chirurgie pour réséquer une tumeur hypophysaire?
On le fait par voie trans-sphénoïdale. Tu rentre ds le nez, tu petes 2 os, pis tu ressors le truc par le nez
Pour quelles tumeurs genre on sait que toute sauf prolactinome la, mais c’est quoi les critères pour qu’on fasse la chirurgie?
a) Un adénome sécrétant
→ acromégalie
→ cushing hypophysaire
→ hyperthyroïdie hypophysaire
b) Un adénome avec symptomes chiasmatique (perte de vue sur les côtés)
c) Adénomes qui grossissent chez des patients relativement jeunes.
On opèrent pas chez tout le monde pcq d’habitude ca grossis extrêmement lentement pis les gens ca leur cause rarement du trouble. So on veux éviter les risque de chirurgie pour rien.
En quoi consiste le traitement médical d’une tumeur hypophysaire?
1) Des agonistes de la dopamine (pour inhiber la prolactine; pr les prolactinomes)
2) Des analogues de la somatostatine (pour inhiber l’hormone de croissance; pour acromégalie)
3) Des bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance (pour l’empecher d’agir; pr acromégalie)
Que sont des exemples d’agoniste de la dopamine?
→ Bromocriptine (parlodel)
→ Carbergoline (dostinex)
→ Quinagoline (norprolac)
Que sont des exemples d’analogue de la somatostatine?
→ Octréotide (sandostatin)
→ Lanréotide (somatuline)
→ Pasiréotide (signifor)
Comment se nomme le bloqueur de récepteur de l’HGH ?
Pegvisomant (somavert)
Pour presque toutes les tumeur on traite avec une chirurgie. Pour une tumeur qui produit du HGH aussi, mais il px y avoir une suite de traitement nécéssaire. En quoi consiste-t-elle?
On opère, mais si y reste une trop grosse sécrétion de l’hormone de croissance après l’opération, ou s’il y a une récidive, bin la on donne des analogues de la somatostatine ou des bloqueurs de récepteurs de l’HGH.
**on px aussi donner un analogue de la somatostatine en 2e instance pour une tumeur de TSH.
Quel est le traitement de 3e instance pour toutes les tumeurs hypophysaire ?
radiothérapie
