Les microminéraux Flashcards
Les réserves corporelles de Fe
En général : 2 à 4 g
- Homme : 50mg/kg vs Femme : 38 mg/kg
- Homme plus Fe dû plus muscle/hémoglobine/réserve
- Pertes menstruelles chez femmes
Répartition :
- 65 à 70% hémoglobine (sang)
- ~10% myoglobine (muscle)
- 1 à 5 % enzymes (ex : cytochromes)
- 20% entreposé (foie, rate, os)
- 0,1% transferrine (os -> tissus)
Entreposage :
- Ferritine (1ère, foie/rate/os/tissu, libérée vite)
- Hémosidérine (2e, foie/os, si [] élevé/anormale,
protège dommage Fe libre, libérée très lentement)
La perte de Fe
Pertes faibles : 1-2mg/jour
- Dû recyclage/conservation
- Assure manque pas Fe -> absorption limitée
Transferrine capture/recycle Fe GR dégradé
- Fournit ~97% Fe quotidien
- Ferritine met en réserve dans cellules intestins
- Moelle utilise beaucoup Fe synthèse GR
Les fonctions du Fe
- Transport O2 (hémoglobine)
- Transport CO2 (hémoglobine)
- Capteur/réservoir oxygène muscles (myoglobine)
- Cofacteur enzyme réaction oxydoréduction niveau toutes cellules
- Ex : entreposage énergie par oxy/rédoc (Fe2+ ↔ Fe3+), cytochromes - Cofacteur enzymatique oxygénases/hydrolases pour :
- Synthèse neurotransmetteurs/collagène/carnitine
- Métabo aa - Autres fonctions (apprentissage, concentration, immunité)
La biosynthèse de l’hème
Nutriment nécessaire :
- Glycine
- Vitamine B6
- Fe
- Zinc
Le fer héminique et non héminique dans aliments
Dans végétaux : 100% non héminique
Dans viande/vollaile/poisson :
- 40% héminique
- 60% non héminique
Fe héminique (hémoglobine/myoglobine) :
- Compte pour ~10% apport quotidien
- Bien absorbé (15-35%) -> apporte bonne quantité Fe
- Biodisponibilité juste affectée par état réserve
- Favorise absorption Fe non héminique (facteur VVP)
Fe non héminique (vient végétaux/animaux) :
- Compte pour ~90% apport quotidien
- Moins bien absorbé (2-20%)
- Biodisponibilité affectée par facteurs alimentaires
Si carence, absorption ↑ vs si surcharge, absorption ↓
La digestion et l’absorption du Fe héminique
Hydrolysation hémoglobine/myoglobine nécessaire
- Protéase libére Fe3+ de hème
- HCl réduite Fe3+ → Fe2+
Hème pas dégradée absorbée intacte dans duodénum/ jéjunum
- Par tranporteurs membrane bordure en brosse
- Fe libéré sous forme Fe2+ dans entérocytes
Fe+2 dans entérocytes est :
- Utilisé par (source rapide Fe)
- Stocké (ferritine)
- Excrété par desquamation (si assez Fe, au 3-5j.)
- Transporté hors pour utilisation autres tissus
Le digestion et l’absorption du Fe non héminique
Généralement lié composantes alimentaire, hydrolysé dans tractus GI pour absorbé
- HCl/protéase libère sous forme Fe3+
Situations possibles :
1. Partie Fe3+ → Fe2+ (soluble milieu acide/alcalin)
2. Partie Fe3+ mélange suc alcalin pancréas → précipite sous forme Fe(OH)3 (insoluble) → biodiponibilité ↓
3. Partie Fe3+ réduit par vitC (ascor., donne e-) → Fe2+
Juste Fe2+ absorbé dans entérocyte par transporteur
- Même rôle que Fe hèm
La digestion, l’absorption et le transport du Fe
Fe juste absorbé sous forme hème ou Fe2+
Utilisé pour:
- Usage fonctionnel dans cellules
- Stockage (ferritine)
Ferroportine permet sortie entérocytes
Héphaestine-Cu+ permet liaison Fe avec transferrine
- Oxyde Fe2+ en Fe3+
Héphaestine-Cu2+ et Céruloplasmine-Cu2+
Permettent liaison Fe à transferrine (sous forme Fe3+)
Héphaestine-Cu2+
- Oxydation Fe2+ par héphaestine et Cu
- Pour passage membrane basolatérale → veine porte
Céruloplasmine-Cu2+
- Oxydation Fe2+ par céruloplasmine et Cu
- Pour passage cellules → sang (pour utilisation)
Le recyclage du Fe
Majorité Fe entre dans corps est recyclé
- Petite quantité perdu par tissu remplacé par aliment
- Ferritine constamment faite/défaite pour libérer Fe
La régulation du Fe
Perte quotidienne : tube digestif + saignements
- Un peu urine/sueur/peau
- ~1mg/j (plus si menstruation)
Hepcidine (hormone régule équilibre Fe) controle :
- Absorption intestin
- Maintien [Plasmique Fe] normale
- Distribution tissus
- Libération foie/rate/os
Régulation par faite par dégradation récepteur ferroportine (empêhce Fe3+ → Fe2+)
Hepcidine produite si : réserve élevé ou état inflam.
- Production ↑ si durcharge, ↓ si carence
Les promoteurs de l’absorption du Fe non hèm.
~18% Fe alimentaire absorbé régime mixte, ~10% régime végétarien
- Réserves Fe faible
- Adaptation : fabrique + ferritine/transferrine - Facteur VVP* (peptide vient actine/myosine)
- ↑ sécrétion intestinales - Acidité ↑ (vitC*/acide citrique/tartique/lactique)
- Maintien forme Fe2+ - Mucine (protéine mucus intestin)
- Lie sucre/Fe3+, garde Fe soluble dans intestin - Sucres : sorbitol/furctose
- Aide passage intestin
Les inhibiteurs de l’absorption du Fe non hèm.
- Réserves élevées Fe
- Élévation pH (dû antiacide/↓ acidité gastrique)
- Phytates*/oxalates (complexes insolubles)
- Protéines végétales (soja, légumineuse, noix)
- Grande quantité Ca/P/Zn/Mn (lait/supplément)
- Compétition sites absorption - Certaines protéines (ex : phosvitine jeun oeuf)
- Polyphénols (tanins)
- ↓ abosrption 60% thé/40% café (vin rouge pas effet) - Fibres (très grande quantité)
- Achylie
- Syndrime malabsorption
- ↑ Transit intestinal
Les intérations du Fe avec les autres nutriments
VitC : favorise absorption Fe non hèm
- Favorise libération Fe3+ ferritine et transfo Fe2+
Cuivre : favorise transfo Fe3+ en Fe2+ et lien tranferrine
- Grâce héphaestine/céruloplasmine
- ↑ absorption adéquate
Zinc : apporté élevé Fe/Zn ↓ absorption Zn/Fe
- Dû compétition transporteurs
VitA : stimule synthèse érythropoïétine
- Hormone stimule formation/croissance GR
- Faible statut vitA cause accumulation Fe foie/rate
Plomb : ↓ activité 2 enzymes synthèse hème
- Absorption Pb ↑ si carence Fe
Sélénium : ↓[] cause ↓ synthèse/activité gluthation perox
- Cause accumulation H2O2
- ↓ durée vie GR (hémolyse),↑ perte Fe sang → carence
Le Fe héminique alimentaire
Provient : hémoglobine + myoglobine
Absorption varie juste selon réserve (15 à 35%)
- 0mg/35% > 250mg/28% > 500mg/23% > 1000mg/15%
Calcul fait selon facteur 45%
- Estimation/moyenne simplifie calcul Fe hèm
- Porc/poisson/fois : 30-40% Fe hèm
- Boeuf/agneau/poulet : 50-60% Fe hèm
Le Fe non héminique alimentaire
Provient : légumineuse, céréales, fruits, légumes, oeufs, partie VVP, suppléments
Absorption varie selon :
- Réserves
- Présence/absence facteurs promoteurs
- Présence/absence facteurs inhibiteurs
Le modèle de Monsen
Sert à déterminer quantité Fe absorbée
- Donne % Fe non hèm absorbé selon situation
- Choisir catégorie rapporche plus situation
Recommandation Fe pour végétarien = 1,8 x ANR
Les sources de Fe
Meilleur : foie/abat, viande, vollaile, poisson, fruit de mer
- Ex : porc, boeuf, agneau, huitres, boudin
Bonne : fruits séchés, légumineuse, légumes vert foncé, noix/graine, farine/pain/céréalé (enrichi)
- Ex : lentilles, haricots rouges, All-bran, céréales déjeuner enrichies, gruau cuits, épinard, tofu ferme, graines citrouilles, chanvre
Majorité apport Fe vient produits céréaliers au Canada
- Grâce enrichissement produit/farine en Fe
L’enrichissement en Fe
Obligatoire pour :
- Pâte enrichies
- Farine blanche/enrichie/blanche enrichie
- Produit imite oeuf
- Oeuf entier liquide/poudre/congelé, … (si réduction)
- Préparation nourisson + régime liquide
- Simili-viande/volaille
- Substituts repas/suppléments nutritifs
- Déjeuner tout prêt/instantanné (hôpital)
Facultatif :
- Pâtes
- Céréales déjeuner
- Produits céraliers bébés
- …
La déficience en fe
5% Canadiens ont faible réserve Fe (avec/sans anémie)
- Monte 8% chez femmes et 13% filles 12-19ans
Si quantité Fe disponible insuffisante:
- Production hème altérée
- GR petit(microcyte)/pauvre hémoglobine(hypocrhome)
Hémoglobine synthétisée dans cytoplasme érythroblastes lors phase maturation érythropoïèse moelle osseuse
La progression de la déficience en Fe
- Déplétion réserve de Fe (ferritine)
- Lente → assez Fe synthèse GR mais Fe pas remplacé
- Taux Fe sérique normal,mais taux ferritine faible
- Taux transferrine ↑ pour mobiliser réserves
- Pas grosse anémie/asymptomatique - Déficience marginale/fonctionnelle légère
- Synthèse GR possible, mais moins bien
- Utilisation tout Fe stocké → produit + transferrine
- ↓ Fe sérique continue, ↑ transferrine/TIBC (lie plus Fe) - Anémie ferriprive (déplétion avancé, réserve vide)
- Quantité GR produit ↓ + GR plus petit
Les cause et les personnes à risque d’une déficience en Fe
Causes :
- Pertes sanguines (hémoragie, menstruation, …)
- Apport insuffisant
- Absorption abaissé
- Besoins accrus (croissance, allaitement, grossesse)
- Tumeur/ulcère tractus GI
Personnes à risque :
- Femmes peuvent procréer/enceinte
- Donneur sang réguliers
- Hémodialysées
- Présente saignement digestif/maladie intestinale
- Alimente pas assez (diète/trouble)
Les symptomes d’une déficience en Fe
- Apathie/fatigue
- Pâleur
- Altération performances cognitives
- Trouble apprentissage (enfants)
- Perte cheveux
- Syndrome jambes sans repos
- Trouble conduite alimentaire (pica/pagophagie)
- Chez enceinte : prématurité enfant + mortalité mère
Les critères de la déficience en Fe
Meilleur biomarqueur statut férrique : ferritine (μg/L)
- Proportionnel réserves tissulaires mobilisables Fe
Valeur sous seuil presque toujours dû déficience Fe
- Autres facteurs ↓ : hémodilution 3e trimestre, hypothyroïde non traité, déficience vitC
- Autres facteurs ↑ : syndrome inflammatoire*, hémosidérose, maladie hépatique, injection intraveineuse Fe
↑ Dû inflammation peut masquer déficience
- Dosage PCR parfois nécessaire interprétation taux férritine sérique
Le bilan martial
Déf : série de tests sanguins utilisé dans investigation statut ferrique
Inclu dosage : Fe sérique/TIBC/%saturation transferrine
Problème : permet difficilement distinguer anémie ferriprive/inflammatoir/mixte
- Si ajoute ferritine sérique donne indice mais limitée
- Utile seul pour diagnostique hémosidérose
Étude autre biomarqueurs dû difficulté diagnostique
- Ex : récepteur soluble de la transferrine (Rs-Tf)
- Protéine membranaire de transport ferrique précurseurs érythrocytaire pas influencé inflammation
