Les électrolytes Flashcards
La distribution de l’eau
Correspond ~60% masse corporelle
- Varie 40-80% selon poids (↑poids = ↑%)
- % eau homme > % eau femme (dû plus masse)
- % eau diminue avec âge
Eau totale : ~45L
% eau varie selon tissu
- Muscles/cerveau ~75%
- Os/cartilage ~25%
- Foie/reins ~85%
- Dents ~5-10%
La distribution des fluides corporelles
Composition fuides intra et extra diffèrent
- Perdent/rempalcent constamment composant
- Compistion constante normalement
- Équilibre vital
Liquide intracellulaires
- 2/3 liquides corporels (~30L)
- Na:K = 1:10 (riche k)
Liquide extracellulaires
- 1/3 liquides corporels (~15L)
- Na:K = 28:1 (riche Na)
Différence Na:K assure maintient pression somotique
Les types de liquides extracellulaires
Principaux :
- Liquide interstitiel
- Liquide intravasculaire
Autres :
- Liquide articulaire (synovial)
- Liquide occulaire
- Liquide cérébrospinal
La distribution des électrolytes
Certains plus à extérieur : Na, Cl, Ca
Certains plus à intérieur : K, Mg, P, S
Membrane cellulaire est sélectivement perméable
- Permet passage certains molécule pas autres
Électrolytes attirent eau : “colle”
- Quand traverse membrane amène eau avec eux
Eau charge nette zéro, maia polaire
- Oxygème (-) lie Na+, hydrogène (+) lie Cl-
- Permet dissolution sels dans eau/déplacement eau
dans bons compartiments
Dans les solutions électrolytiques, …
[Anions] et [cations] toujours équilibrés
- Type ion peu varié, mais toujours balancé
- Si anion entre, cation accompagne ou anion sort
- Si 1000+, doit avoir 1000-
- Maintien neutralité électrique
Donc, K+/Na+ vont toujours directions opposées
Comptes charge en mEq/L
Le milliéquivalent pas litre c’est …
Déf : unité intègre charge électrique et moles
- 1 Eq : 1mole de charge électrique (#mol x valence)
- Calcul : mEq = mg x valence/pm ou nmol x valence
Les mécanismes du mouvement de l’eau et des solutés
- Diffusion passive/facilité
- Transport actif
- Osmose
- Filtration glomérulaire
L’osmose et la pression osmotique c’est …
Osmose : mouvement eau à travers membranes de milieu [faible] vers milieu [élevé]
- Ex : cocombre sue avec sel, raisin écale dans eau
Pression osmotique : quantité pression nécessaire empêcher mouvement eau à travers membrane
La diffusion c’est …
Déf : passage molécule à travers membrane selon gradient concentration
- Pas énergie
- Ex : GLUTs (protéine transport glucose, facilité)
Le transport actif c’est …
Déf : passage molécule à travers membrane contre gradient concentration
- Besoin énergie/transporteur
- Ex : SGLTs (transport glucose/Na+), pompe Na+/K+
Pompe Na+/K+ :
- Participe échange actif Na+ contre K+
- Utilise ATP
- Gradient important contraction/influx nerveux
La filtration glomérulaire c’est …
Déf : processus unidirectionnel/passif/non sélectif dû pression glomérulaire (pression sanguin)
- Glomérule (rein) = filtre mécanique
- Volume total plasma filtré >60x/jour
Caractéristiques : pression hydrostatique 3x plus élevée autres capillaire + pore plus large
- Permet agir comme filtre sang
- Laisse tout passer vers urine sauf GR/gross protéines
Les fonctions de l’eau corporelle
- Solvant fluides corporelles
- Ex : essentiel certaines réactions (hydrolyse), solution nutirments/enzymes/hormones, … - Véhicule (sang/lymphe)
- Nutriments, oxygène, déchets, produits digestion - Maintien T° corporelle
- Évaporation peau/poumon
- Fourni “énergie” pour abaisser T° - Lubrifiant/amortisseur corporel
- Ex : synovial, mucus, salive, amniotique, … - Maintien volume sanguin
- Eau maitient volume, albumine retient plasma dans vaisseaux - Maintien structure grosses molécules
- Ex : protéines, glycogène - Contribution apport minérau/oligoélément (eau bue)
La régulation du volume et de la pression sanguine
Système rénine-angiotensine-aldostérone
1. ↓ eau corporel/pression artérielle stimule réflex homéostatiques
2. Centre soif stimule ingestion liquide
3. Hypohyse sécrète hormone antidiurétique (ADH, “vasopressine”) favorise réabsorption eau par reins
4. Synthèse rénine (enzyme) par reins
5. Active angiotensine I/II et libère aldostérone
6. Aldostérone (glandes surrénales) stimule réabsorption Na urinaire, favorise réabsorption eau
But : minimiser perte eau
Excès Na cause rétention eau/↑ pression artérielle
- Parfois aussi oedème
Le déséquilibre hydrique - Pertes anormales d’eau et d’électrolytes -
Causé par : diarrhée, fièvre, vomissement, hémorragie, brûlure, transpiration excessive, brulures majeures
Conséquences : soig, perte apétit, ↓ volume urine, nausée, ↓ état générale, ↓ action péristaltique, ↓ volume sanguin (faible absorption nutriment, mauvaise fonstion reins, trouble circulatoires, ↓ régulation T° corporelle)
Un déshydratation de :
- 10% = sévère
- 20% = coma (mort)
Le déséquilibre hydrique - Rétention anormale -
Causé par : ascite (acumule eau abdomen), cirrhose, néphrite/néphrose/insuffisance rénale, potomanie
Conséquence possibles :
- Troubles cardiovasculaires/rénaux
↑10% eau corporelle peut causer oedème, dû :
- Absorption intestinale anormale
- Modification distribution liquide (↑% interstitiel, cellule)
- Hypertension artérielle
L’équilibre hydrique
Apport en eau = pertes en eau
Dépend plusieurs facteurs : niveau activité, climat, âge, sexe, …
- ~2500 ml perdus/jour climat tempéré
Apports viennent :
- Eau métabolique = 250 ml (vient réactions)
- Aliments = 750 ml
- Boissons = 1500 ml (exclu alcool)
Perte viennent :
- Selles = 200 ml
- Poumons = 350 ml
- Peau = 450 ml
- Urine = 1500 ml
- Perte règle si femmes
L’estimation des besoins en eau
- Selon ANREF (AS)
- Tient compte eau potable + eau aliments
- Femme (2.7L/j), homme (3.7L/j) - Selon énergie dépensé/consommé
- 1-1.5 mL/kcal (selon situation déshydraté/rétention)
- Ex : 2000 kcal = 2 à 3 L - Selon poids corporel (complexe)
- 100 mL/kg (10 premier kg)
- +50 mL/kg (10 kg suivant)
- +15 mL/kg (reste kg) - Selon poids corporel (simple)
- 30 mL/kg
Si IMC > 30, suggère utilisé poids ajusté
Reste estimation, utilisé meilleure selon contexte
- Condition requiert restriction (ex :oedème aigu poumon)
L’hydratation chez l’athelète
Doit hydrater :
- Avant (5-10ml/kg, 2-4h avant)
- Pendant (400-800ml/h , petite gorgé aux 10-20 min)
- Après (1.25-1.5L/kg perdu, tout de suite après)
Si fait activité intense > 1h, boir boisson pour sportif
- Contient électrolytes
- Si <1h/modéré, eau correcte
Lors marathon,
- Perd 6-8% poids corporel en eau
- Athlète endurance perdent facilement 1.5L/h
La distribution du sodium
50% liquides extracellulaires (plasma/interstitiel)
40% os (réserve)
10% liquides intracellulaires
Les fonctions du sodium
- Maintien pression osmotique normale
- Régule mouvement eau dans compartiment grâce Na liquides extracellulaires - Maintien équilibre acide-base (NaHCO3, tampons)
- Maintient excitabilité cellules nerveuses
- Influ nerveux avec K+/Ca2+ et contraction muscle - Pompe Na/K
- Transport actif glucose dans cellules
L’équilibre acide-base ou acido-basique c’est …
Déf : pH extracellulaire doit être maintenu en 7.35-7.45
- Zone d’homéstasie
3 mécanismes de contrôle :
1. Tampon (HCO3-, phosphate, protéine, hémoglobine)
2. Échange respiratoire par poumon (CO2/O2) -> HCO3-
3. Excrétion/réabsorption par reins -> HCO3-
Ex : bicarbonates (H2O + CO2 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-)
Le role des reins dans l’équilibre acidobasique
Rôle : contrôle [HCO3-] en
1. Réabsorbant (↓ pH) →
2. Excrétant (↑ pH) →
Permet maintenir charge acide organisme ~constante
- pH urine varie selon équilibre
Si liquide trop acide :
1. Excrétion H+
2. Retient HCO3- (ion formé par dissociation H2CO3)
3. Entré de Na+ permet sortir HCO3- dans sang
- Contraire si trop alcalin
L’influ nerveux
Propage par entré Na+ et sorti K+ dans fibre nerveuse
- [K+] élevé intracellulaire
- [Na+] élevé extracellulaire
L’absoprtion, le transport et l’excrétion du sodium
Na+ alimentaire : NaCl (sel de table)
Absorbé dans petit intestin/côlon proximale
- Rapide et presque total (95-100%)-
- Besoin énergie (pompe Na+/K+)
Transporté librement dans sang
Excès Na+ excrété par urine
- Perte sueur dépend [Na+] corps/volume eau perdu
- Pertes normales : ~1g/L
L’évaluation de la quantité de Na+ et de NaCl
1 tsp NaCl = 5g = 2000mg Na
Conversion Na → NaCl : Na x 2.5 = NaCl
Conversion NaCl → Na : NaCl x 0.4 = Na
Les sources de sodium
Sutout aliments transformés et additifs (75-76%)
Tranformés : viande fumée, préparation fromage, saumon, sardine, légumes en conserve, céréales, produits boulangerie, soupe, sauce, condiments, …
Additifs contenant Na : poudre à pâte, bicarbonate de soude, MSG, phosphate de sodium, …
Autres : sel de table, bouillon de poulet, sauce poisson, sauce soya, fromage cottage, parmesan, …
Principales sources alimentaires :
1. Produits boulangerie/pâtisserie (dû quantité)
2. Mets composés
3. Viande transformé
4. Fromage
5. Soupe
Le rapport sodium/potassium
Beaucoup K+ perdu lors transformation industrielle aliments
- Avant : plus K+ → Après : plus Na+
- Teneur Na pour produit peut varier entre pays
K+ important pour contre-balancer effet Na
La source des apports en sodium et la santé
77% vient aliments transformés
11% ajouté par consommateurs
12% présent naturellement dans aliments
D’après études:
- 2010, apport moyen Canadien 3400mg
- Mise en place stratégie réduction Na
- 2017, apport moyen Canadien 2760mg (toujours trop)
- 2017, ~58% Canadien consomment trop Na
- Reste élevé particulièrement : homme, enfant, ado
Homme consomme plus Na que femme
- Dû besoin manger plus kcal
- Atteint max 19-30 ans
L’apport en sodium et les maladies
Dû prévalence élevée HT artérielle + apport élevé Na, réduction Na priorité Santé Canada
HTA cause majeure MCV + facteur risque ACV et néphropathie
- Souvent par concsient prblème HTA
- ~30% HTA causé par apport élevé Na
Teneur élevée Na associée :
- Risque accrus ostéoporose et cancer estomac
- Sévérité asthme
L’excès de sodium
Causes :
- Apport élevé en Na
- Troubles rénaux/cardiaques (pas capable équilibré)
- Tumeur surrénalienne (affecte sécrétion aldostérone)
Symptômes :
- Oedème
- Hypertension artérielle
- Déséquilibre aicde-base
- Déséquilibre pression osmotique
La déficience en sodium
Causes (non-alimentaire) :
- Insuffisance surrénalienne (↓aldostérone, perte Na, maladie d’Addison)
- Diarrhée/vomissement importants
- Pertes excessive par sueur
Symptomes :
- Déshydratation
- ↓Volume sanguin (chute pression sanguin/osmotique)
- Perte de poids
- Crampes
- Naussées/vomissements
- Faiblesse générale
- Anorexie
- Coma
Le marqueur biologique du sodium sanguin
Marqueur : Natrémie normale
- Souvent ajouter bilan électrolytique/ionique
- Pour détecter problème reins/glande endocrinienne/ tube digestif
Des conseils pour réduire l’apport en sodium
- Éviter/limiter utilisation sel de table
- Rincer légumes/légumineuse en conserve
- Acheter versions sans sels
- Comparer pains/céréales/pâtes
- Surveiller eau embouteillée
- Éviter utiliser sels fruits/médicament haute teneur Na
- Utiliser assaisonnement faible/sans sel (attention K+)
Consommer avec modération : soupe/bouillon commerciales, viande et poisson fumée/salé/en conserve, fromage, jus tomate/légume, sauce tomate, olive, choucroute, algues, sauce commerciales (chili, HP, soya, teriyaki, ketchup), aliment enrobé sel (chips, noix salés, bretzels, craquelins), sels céleri, oignon, ail, MSG
Des exemple de substituts d’assaisinnements
- Herbes fraiches
- Herbes séchées
- Gingembre, ail, citron, oignon
- Essence vanille/amande, menthe/orange
- Gelée canneberge/pomme/raisin
- Miel, sirop érable
- Tabasco, vin, vinaigre, moutarde (petite quantité)
La distribution du potassium
98% liquide intracellulaire
2% liquide extracellulaire
- K+ reflète composition corps (↑K+ = ↑masse maige)
K+ dans plasma reflète nature réactions cellulaires
- ↑K+ plasmatique si destruction tissulaire/diarrhée
Les fonctions du potassium
- Maintien pression osmotique/balance hydrique
- Maintien équilibre acidobasique
- Maintien fonction rénale normale
- Transmission influ nerveux
- Contraction musculaire
- Réactions enzymatiques (libération énergie, conversion gluco → glyco, catalyseur synthèse protéine)
Le métabolisme du potassium
Absorption :
- 85-90% absorbé
- Petit intestin
- Régulation hormonale(insuline)/rénale
- But : maintenir [] 3.5-5 mmol/L (extracellulaire)
Excrétion :
- Principalement reins
- Un peu selles(↑ si diarrhée)/sueur
Les sources de potassium
Très bonnes sources : légumineuse, légumes verts feuillus (brocoli), certains fruits (banane, agrume, abricot, fruit séché, kiwi, cantaloup), patate, avocat, grains entiers, eau coco, substituts sel (600mg/ 1/4tsp)
Bonnes sources : viande, lait, poissons
- Pas fromage dû fabrication
La déficience en potassium (hypokaliémie)
Causes : prise alimentaire déficiente, malnutrition, anorexie, alcoolisme, nausée/vomissement excessifs, syndrome réalimentation, néphropathie, tumeur surrénaliennes, blessures tissulaire sévère, brûlure, post-chirurgie, fivère prolongée, prise diurétique
Symptomes : faiblesse musculaire, paralysie, mouvemetn intestinaux paralysés, tachycardie/arythmie cardique, accélération pouls, mort
Apport insuffisant K+ associé apport élevé Na+
- Associé risque accrus HT/AVC
L’excès en potassium (hyperkaliémie)
Symptomes : paresthésie (perception anormale sensations cutanées sur chevelure, visage, langue, extrémité), faiblesse musculaire, mauvaise respiration, arythmie cardiaque, mort
Traitement nutritionnel :
- Diète faible en K+
- Diète faible en protéines
- Diète riche en glucide (dû rôle insuline, GLUT2 moins dispo)
Pas AMT pour K
La distribution du chlore (chlorure, Cl-)
[Cl-] élevé dans :
- Fluide cérébrospinal dans moelle épinière
- Sécrétion gastro-intestinale (HCl, bile, intestinal, pancréatique, colonique)
[Cl-] faible dans :
- Muscle
- Tissu nerveux
Les fonctions du chlore (chlorure, Cl-)
- Régulation pression osmotique (avec Na+)
- Équilibre acide-base dans GR (avec HCO3-)
- Maintien estomac très acide pour activé enzyme gastrique/digestion (HCL sécrété par estomac)
La régulation de l’équilibre acidobasique avec les GR
Échange Cl- et HCO3- dans GR permet expulsion CO2 par poumon
- Anhydrase carbonique transforme CO2 en HCO3- + H+
- HCO3- sort/Cl- entre
Assure pH sanguin reste ~constant
- Si CO2↑, pH↓
Le métabolisme du chlore
Absorption
- Dans intestin
- Presque totale
- Suit proche Na+ (pour neutralité électrique)
Apport Cl- modifie pas sécrétion suc gastrique
- Quantité trop petite pour avoir effet
Excrétion :
- Principalement reins
- Un peu sueur/matières fécales
Les sources de chlore
Similaires au Na,
- Vient sel de table et aliments transformées salés
Naturellement présent dans oeufs, viande, volaille, animaux marins/eau douce, légume, fruits
- Très petite quantité
La déficience en chlore
Causes :
- Vomissements sévères
- Drainage gastro-intestinal (lavement)
- Diarrhée
- Sueur excessive
- Désordre endocrinien(↓aldostérone, retient pas Na/Cl)
Conséquence : alcalose métabolique
- Excès HCO3- dans GR/sang
