Les macrominéraux Flashcards
Les macrominéraux sont …
- Calcium (Ca)
- Phosphore (P)
- Magnésium (Mg)
La distribution du Ca
Minéral plus abondant dans organisme
- 99% os/dents
- 1 % sang/fluides extracellulaires/tissus mous
Forme dans plasma sanguin :
- 50% ions libres
- 40% lié protéine (ex : (pré)albumine, globuline)
- 10% complexé avec anions (sels)
Les fonctions du Ca
Impliqué plusieurs processus physiologiques :
- Formation os/dents
- Coagulation sanguine
- Transmission influx nerveux
- Contraction musculaire/cardiaque
- Transport/compartimentalisation cellulaires
- Stimulation activité certaines enzymes
Expliqu eimportante régulation [sanguine]
Le Ca et la formation des os
Os contient 95% Ca dans corps
- Servent réservoir (rôl primordial)
- Essentiel maintien équilibre phosphocalcique
- Implique diverses hormones/vit (oestrogène, PTH, vitD)
Alimentation affecte peu fonction physiologique Ca dû mobilisation Ca os
- Déficience chronique ↑ risque ostéoporose
Alimentation affecte beaucoup formation os
- Fournit : Ca, P, Mg, protéine
- Fournit vit/oligoéléments besoins synthèse/consolider
Quantité max possible masse osseuse influencée par :
- Génétique, exercice et masse corporelle
Le Ca et la coagulation sanguine
Vit K et Ca active facteurs de coagulation inactifs
- Permet faire focntion
Le Ca et la transmission de l’influx nerveux
- Potentiel action ouvre canaux Ca2+ voltage-dép
- Entré Ca2+ provoque fusion vésicules
- Libération neurotransmetteurs dans fente
- FIxation neurotrasmetteurs sur canaux ligands-dép
- Ouverture permet diffusion Na+/K+
- Transmission potentiel d’action
Le Ca et la contraction musculaire
Lie au tête de myosine responsable
- Arrivé Ca2+ cause contraction
- Retirement Ca2+ cause relachement
La Ca et la stimulation de l’activité enzymatique
Souvent responsable stabulisation structure fonctionnelle protéines
Ex : Calmodium
- Constitué 2 globe à 2 sites liaison relié par hélice
- Liaison Ca active en modifient conformation
- Permet intéractions protéines avec diverses enzymes
- Impliqué dégradation glycogène pour contraction
muscle
La régulation hormonale de la calcémie (homéostasie)
Calcémie : taux sanguin de Ca
Dépend système hormonal implique :
- Parathormone (PTH, vient glande thyroïde)
- Calcitonine (vient glande thyroïde)
- Calcitriol (vitD active)
La digestion et l’absorption du Ca
Ca aliments/supplément forme sels insolubles
- Solubilisation prend ~1h et nécessite pH acide
Solubilisation pas meilleur absorption
- Ca peut lier autre constituant aliments (ex : phytates)
- Limite biodispo (~25 à 30%)
Majorité absorption dans intestion grêle par :
1. Transport transcellulaire (transporteur)
2. Diffusion paracellulaire (entre cellules)
4 à 10% Ca absorbé dans colon
- Dû dégradation fibre fermentescible par bactérie
Absorption Ca supplément varie 27 à 39% selon :
- Type sel de Ca
- À jeune/avec nourriture
Absorption meilleur dose <500 mg
- Mécanisme sature vite
- Diviser dose si besoins >600mg
Le transport et l’excrétion du Ca
Transport dans sang sous forme : libre, lié ou complexé
- Ca lié protéine et libre (ionisé) en équilibre
- Extraction Ca libre → Ca lié libéré
Éliminé via :
- Selles/urines → principale
- Peau/cheveux/ongles → moindre
~ 70% Ca éliminé
Les facteurs affectant l’ossification/la résoprtion osseuse …
Facteurs stimule ossification
- Exercice mise en charge
- [Oestrogène] normale
- Calcitonine
Facteurs cause résorption/perte osseuse
- Immobilisaiotn osseuse
- Acidose (alcool/diabète)
- Sécrétion excessive PTH
- ↓ Oestrogène (ménopause)
Les facteurs affectant l’absorption du Ca au niveau intestinal …
Facteurs favorisent : besoins élevés, acidité gastrique, votD, lactose, protéines, acide ascorbique, apports allimentaires réduits (↑% absorbé augmente)
Facteurs nuisent : acide oxalique/phytique, grande quantité fibres, grande quantité Mg/Zn (supplément), alcoolisme, caféine (»400 mg/j), grande quantité a.g. non absorbé (forme savons, stéatorrhée), médicaments (paticulièrement antiacides), maladies gastro-intestinales, vieillissement, apport alimentaire élévé (↓% absorbé augmente)
Les facteurs favorisant l’excrétion utinaire de Ca
- Caféine (effet diurétique)
- Proétines
- Sodium
- Médicaments (ex : diurétique)
Les éléments dont l’absorption est affectée par un excès de Ca
- Phosphore (même mécanisme absorption)
- Fer (même mécanisme absorption)
- Acide gras (forme complexe)
Les sources de Ca
Au Québec : 60% Ca et 40% vitD vient lait/substituts
Principale source Ca : produits laitiers/substitut
- Ex : fromage ferme, lait, lait soya enrichie, yogourt
nature
Aliments protéinés sources : tofu avec sulfate Ca, sardin en conserve, saumon kéta avec arêtes, edamame, haricot blanc
Fruits/légumes : épinards cuits, jus orange enrichi
Autres : lait amande/soya enrichi, mélasse verte, tahini
Très peu dans céréales
Les maladies causées par déficience en Ca
- Rachitisme
- Ostéomalacie
- Ostéopénie
- Ostéoporose
La rachitisme
Chez enfants
Dû manque vitD/Ca alimentaire
Cause mauvais rapport Ca/P
- Cause mauvaise calcification
L’ostéomalacie
Chez adultes
- Ex : femme eu grossesses répétées, manque vitD/Ca
dû réserves épuisées
Dû manque vitD/Ca alimentaire
Cause contenu de os faible en Ca/P
- Os garde longueur, mais devient moins fort/plus mou
L’ostéopénie et l’ostéoporose
Ostéopénie : ossification insuffisante
- ↓ densité osseuse, pas assez pour être ostéoporose
Ostéoporose :
- ↓ densité osseuse cause ↓ longueur os par fracture
- Chez adultes
- Asymptomatiques
- Dû formation osseuse < résorption osseuse
Statistiques sur l’ostéoporose
Fractures ostéoporitique plus fréquente que crise
cardiaque/ACV/cancer sein combinés
Au Canada, un des risques plus élevés au monde
- 30 000 canadiens/an brisent hanche
- Beaucoup plus colonne/poignet/épaule/bassin
- >80% fractures chez 50ans et + dû ostéoporose
- 1/3 femme et 1/5 homme subiront fracture
- 1/4 personne brisent hanche meurt année suivante
Diminution taille signal fracture colonne (jusqu’à 15cm)
- 66% fractures vertèbres indolores
Les facteurs non modifiables favorisant l’ostéoporose …
- Âge : femme 50+, homme 65+
- Sexe : féminin
- Ethnie : caucasienne, asiatique, hispanique
- Ménopause
- Déficience oestrogènes/testostérone
- Histoire familiale d’ostéoporose
- Antécédent fracture hanche chez parents
Maternité diminue risque apparition ostéoporose
- Dû ↑ sécrétion oestrogène
Les facteurs modifiables favorisant l’ostéoporose …
- Sédentarité
- Surconsommation alcool/tabac/Na/caféine
- Apport insuffisant Ca/vitD/protéines/vitK
- Fractures fragilisation à partie 40 ans
- Antécédent anorexie (restriction alimentaire)
- Utilisation 3 mois ou + méd. glucocorticoïdes
- Problème santé empêche absorption
- Problème/traitement médical contribue perte osseuse
Le perte osseuse en fonction du temps
Âge : 2e facteur prédictif ostéoporose
Hormones sexuelles rôle majeur renouvellement os
- Homme tend avoir plus grande densité
- Femmes perdent plus os à âge avancé
À ménopause,
- ↓ oestrogènes cause ↓ masse osseuse
- Perte ~ 20% dans 6 à 8 ans uivent
Après ménopause, retour rythme normale perte
- Même rythme homme
La prévention de l’ostéoporose : 0 à 25 ans
- 2 à 4 portions/j produits laitiers
- Assez vitD et Ca pendant os en croissance
- Régime équilibré
- ÊTre actif
- Éviter tabac/excès alcool
- Boire eau fluorée
La prévention de l’ostéoporose : 25 à 50 ans
- 2 portions/j produits laitiers
- Ca source alimentaire (sauf si prescription supplément)
- Supplément vitD 400-1000 UI/j
- Homonothérapie si ménopause hative
- Éviter tabac/ecès alcool
- Limiter caféine à 400 mg/j
- Boire eau fluorée
La prévention de l’ostéoporose : >50 ans
- 3 portions/j produits laitiers
- Exercices physique de charge
- Supplément vitD 800-200 UI
- Suivre conseil médecin suppléments
- Envisager hormonothérapie sur conseil médecin
- Éviter tabac/excès alcool
- Limiter caféine à 400 mg/j
- Boire eau fluorée
L’importance du Ca pour les os
Lien apport précis-santé os pas encore bien établi
- Apport adéquat croissance/début adulte bénéfique
- Suppléments inutiles si alimentation variée
- Alimentation riche fruits/légumes contribue maintien
équilibre acidobasique (prévient excès acidité
déminéralise os)
- Effet sel/caféine/protéines/alcool imprécis
- Supplément si appport insuffisant mais pas consensus
dose
Priorise alimentation variée + supplément vitD si besoins supplément Ca
Les types de suppléments de Ca
Existe 3 formes
1.Composés simples (ex : carbonate/phosphate/citrate/ lactate/gluconate de CA)
- Plus sûre : carbonate/phosphate/citrate de Ca
2.Composés combinés (ex : à Mg, Al, vitD, vitK, multivit)
3.Poudre riches en calcium (ex : dolomite, farine os)
- Non recommandé, contaminées métaux lourds
Choix varie selon :
- Besoins
- Forme comprimé avalable
Le choix d’un supplément de Ca
Meilleur choix : carbonate de Ca (biodispo = ~40%)
- Si pris repas ↓ Fe/Zn/Mn, si seul moins bien absorbé
Conseil prise CaCO3 :
- Avec collations ou repas → si pas autres problèmes
- Dose fractionnées, max 500 mg/fois
- Avec beaucoup eau
Supplément peuvent causer : maux estomac, constipation, nausée
Citrate bon substitut carbonate
Le meilleur moment pour prendre un supplément de Ca …
Si veut éviter intéraction négative : entre repase
- Ex : pas prendre supplément Ca avec Fe -> inhibe
absorption Fe
Si veut améliorer absorption Ca : avec repas
Aliment riche Ca meilleur choix source
Un réflexion sur les supplément de Ca
Été associé ↑ et ↓ risque MCV : crée incertitude
- Apport élevé associé ↓ risque athrésclérose
- Supplément risque calcification artère coronaire ↑22%
Si apport alimentaire insuffisant, supplément stratégie prévention possible
- Pas essentiel
ANR bonne cible
- Risque maladie chronique si <BME/ANR ou >AMT
La toxicité du Ca
Excès peut causer :
- Constipation
- Formation calculs rénaux
- Dysfonction rénales
- Interférance absorption autre minéraux
- ↑ risque MCV
- Troubles neurologiques
Le marqueur biologique du Ca
Calcium sérique total
- Dose si soupconne problème glande parathyroïde,
maladie osseuse, cancer ou problèmes foie
- Hautement régulé par PTH/calcitonine/calcitriol
- Peu utile pour connaitre Ca des apports
Doit ajuster/interpréter -> ne veut rien dire tel qu’elle
- Dépend [albumine sérique] et pH
Densité osseuse meilleure mesure Ca organisme
- Utile évaluer risque ostéoporose
La distribution du P
2e minéral plus abondant dans organisme
- 85% combiné Ca (cristaux hydroxyapatite os/dents)
- 14% tissus mous (ATP)
- 1 % sang/lipides extracellulaires
Les fonctions du P
- Entreposage/libération énergie
- Constituants des phosphosprotéines/formes phosphorylés vitamines
- Contituants des phospholipides
- Constituants des acide nucléiques (ADN/ARN)
- Minéralisation des os
- Équilibre acidobasique
Le P et l’énergie
Énergie stockée dans lien PO4 par organisme
- Séparation libère énergie dans muscles
2 formes :
- ATP
- Créatine phosphate
Le P et les phosphoprotéines/vitamines phosphorylées
Phosphorylation/déphosphorylation contrôle plusieurs activités enzymatiques
- Ex : dégradation glycogène
Exempled de vitamines phosphorylées:
- B1 : thiamine pyrophosphate (TPP)
- B6 : pyridoxal phosphate (PLP), pyridoxamine phosphate (PMP)
Le P et les phospholipides
Forme tête hydrophile
Phospholipides responsables
- Stabilité/solubilité lipoprotéines transporte lipides
- Control entré/sortie
Le P et la minéralisation des os
Forme cristaux hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2)
- 200 mg entre/sort os chaque jours
Dépot P dans os dépend [liquide extracellulaire]
Le P et l’équilibre acidobasique
Dans cellules : phosphate sert tampon
Niveau rein : réagit H+ libère Na+ (↑ pH) -> inverse ↓pH
- Na2HPO4 + H+ → NaH2PO4 + Na+
- HPO4(2-) + H+ → H2PO4-
La digestion du P
Majorité absorbé sous forme phophate inorganiq libre
Si aliment lié, libération nécessite digestion par enzyme
- Ex: phospholipase C (pour glycérolphosphate, Zn-dép)
- Ex: phosphatase alcaline (Zn-dép, stimulé par calcitriol)
L’absorption et le transport du P
Étroitement relié absorption Ca
Faite dans tout intestin grêle
- Principalement : jéjunum
Taux d’absorption :
- 50 à 80% apports normaux (↓ si végétal, ↑ si animal)
- 90% apports faibles
- 70% apports si additifs (problème maladie rénale)
Majorité transporté sous forme inorganique
- HPO4(2-) ou sels (de Mg/Ca/Na)
- 10 à 20% lié proétines dans sang
Les facteurs affectant l’absorption du P
Facteurs qui augmentent
- Vit D
- Apports faibles en P
- Besoins élevés
Facteurs qui diminuent
- Acide phytiques (végétaux)
- Quantité élevé Mg/Ca/Fe/Al (supplément/antiacide)
- Apports élevés en P
L’excrétion du P
Taux P sérique plus controlé par excrétion rénale (PTH) que absorption intestinale
- 67 à 90% urine (forme inorganique)
- 10 à 33% selles
La régulation du P (homéostasie)
[P sérique] controlé par :
- Changement absorption intestinale
- Excrétion
- Entré/sortie matrice osseuse
Implique hormones :
- FGF23 (facteur de croissance des fibroblastes)
- PTH (hormone parathyroïdienne)
- Calcitriol (vitD)
FGF23 est …
- Sécrétée par ostéoblaste
- Libéré lorsque ↑ [P sérique]
- Responsable ↓ synthèse calcitriol au reins
Les effets de différents hormones de régulation du P
FGF23 diminue :
- P sérique
- Réabsorption P par reins
- Absorption P intestin
PTH :
- Effet inconnu sur P sérique
- ↓ réabsorption P par reins
- ↑ absorption P intestin
Calcitriol augmente :
- P sérique
- Réabsorption P par reins
- Absorption P intestin
Les sources de P
Surtout aliments riche en protéines
- Produits alitiers
- Viande, vollaile, poisson, foie, oeufs,
- Légumineuse (tofu)
- Noix/graines
- Chocolat
- Céréales entières
Ex : carpe, graines tournesol, foie veau, fromage cottage, chocolat, yogourt nature
- Boisson style coke dû additifs
La déficience en P
Rare dû
- Largement répandu alimentation
- Adaptation organisme si manque
Peut causer : anorexie, confusion, faiblesse musculaire, douleur os, rachitisme, ostéomalacie
Personnes à risque : prématurés, souffre malnutrition, réalimenté sans apport P, diabétiques avec acidocétose, alcooliques
La toxicité du P
Rare sauf personne fonction rénale altérée
Cause :
- ↑ taux sanguin Ca
- Faible minéralisation os
- Calcification tissus mous
- Durcissement parois vaisseaux sanguins
- Acidose
- Hypoparathyroïdisme
- MCV
Le marqueur biologique du P
Doser si :
- Présence troubles osseux
- Présence maladie affecte glandes parathyroïdes
- Ajuste solution dialyse
La distribution du Mg
6e minéral plus abondant (après Ca, P, K, Na, Cl)
- Contient 21 à 28g
- 50 à 60% os
- 39 à 49% tissus mous (25% muscles squelettiques)
- 1% fluides extracellulaires
Dans plasma,
- 50% ions libres
- 33% lié protéines (albumine/globulines)
- 17% complexe anioniques (citrate/phosphate/sulfate)
Les fonctions du Mg
- Minéralisation osseuse
- Réactions enzymatiques
- Antagoniste du Ca
- Protection hypertension (suporte santé cardiaque)
Le Mg et la minéralisation osseuse
Rôle précis pas certains
- Possible induit formation/stabilise hydroxyapatite
- Donc ↑ stabilité Ca os/émail dentaire
~30% Mg os en surface
- Sert réservoir maintient [plasmique Mg]
Le Mg et les réactions enzymatiques
Cofacteur nécessaire activation >300 réactions
- Impliqué anabolisme/atabolisme glucide/protéines/
lipides/acides nucléiques
Cofacteur stabilise structure enzyme
Cofacteur plusieurs réactions dans glycolyse avec kinase
- Ex : glucose → G-6-P, formation créatine phosphate
Cofacteur plusieurs réactions synthèse bases azotés ADN/ARN
Le P et le Ca
P inhibe différents processus favorisés par Ca :
- Transmission nerveuse (utile anesthésie)
- Contraction musculaire
- Coagulation sanguin (↓ agrégation plaquettes)
Le P et l’hypertension
Impliqué dans diète aide ↓ hypertensions
Ex : diète DASH
- Riche Ca, Mg, K
- Consomation modéré Na
- ↓ pression sanguine
La digestion et l’absorption du Mg
Absorption nécessite pas digestion autre que acidité estomac
En général, 25 à 75% absorbé
- 30 à 60% si apports moyens
- 60 à 75% si apports faibles
- <30% si apports élevés
Compétitionne avec Ca pour absorption
- Même sites
Abosrbé dans tout intestin, même colon
- Principalement : fin jéjunum + iléon
- Si malabsorption surtout colon
Les facteurs affectant l’absorption du Mg
Facteurs qui augmentent :
- Besoins élevés
- VitD
- Glucides (fructose/oligosaccharides)
Facteurs qui diminuent :
- Très grande quantité Ca/P (forme complexe)
- Phytates/oxalates/fribres
- Alcool
- Grande quantité a.g. non absorbé (forme savons)
Le transport et l’excrétion du Mg
Principalement excrété dans urine
- 3 à 5% filtré par reins
- Reste réabsorbé
Excrétion controlé par :
- Niveau Mg dans sang
- Apports en Mg
Aussi excrétion par selles/sueur
Les intéractions du Mg avec les autres nutriments
Vit D : nécessaire hydroxylation vitD
Ca : compétitione pour utilisation transporteur
P : inhibe absorption (précipite sour forme Mg3(PO4)2)
K : influence équilibre K intra/extra-cellulaire et excrétion rénale
Protéines : apport normale protéines effets favorables sur absorption et rétention Mg
Les source de Mg
Un peu partout, mais principalement végétal
- Grains entiers (quinoa, son blé/avoine, rix brun)
- Légumes (épinards, bette à carde, petits pois, crouge)
- Patates
- Légumineuse (edamame, soya, haricot)
- Fruits (banane, avocat, orange, framboise, mûre)
- Noix (amandes, cajous)
- Chocolats noirs -> MEILLEU
- Produits laitiers
- Poissons fruits mer (saumon/goberge) -> dû algue
La déficience en Mg
Causes possibles,
- Principale : vomissement, diarrhée, malabsorption,
abus alcool
- Autres : malnutrition protéique, brûlures sévères
(perte liquide interstitiel), dérèglement rénale, usage de
diurétiques, diabète (problèmes rénaux)
Manifestation : faiblesse/douleur muscles, confusion, anorexie, nausées, vomissemnt, épuisement, symptomes neuromusculaires/ cardiovasculaires, mouvements involontaires yeux, retard croissance, ↓ [Ca/K/calcitriol/PTH]
Personnes à risques : alcooliques, désordre malabsorption, grands brulés, diabète incontrolé, désordre glandes thyroïde/parathyroïde
La toxicité du Mg
Rare mais peut être fatale -> jamais alimentaire
- AMT s’applique juste suppléments
Cause :
- Consommation excès suppléments/sels de Mg
- Insuffisance rénale
Symptomes:
- Trouble neurologique/cardiaque
- Nausée, diarhée, déshydratation, crampe abdominale
- Hypotension
- Vision double
- Troubles élocution
- Faiblesse musculaire
- Alcalose
