Leki hamujące krzepliwość cz 2 Flashcards
Inh. Xa - ogólnie
pentasacharydy (tylko Fonda- i Idrabiotaparynuks)- cząstka HNF odp. za wiązanie z antytrombiną- wiążą się odwracalnie TYLKO z antytrombiną- nie trzeba kontrolować laboratoryjnie
Inh. Xa - wymienić
1) Fondaparynuks
2) [Idraparynuks]
3) Idrabiotaparynuks
4) Rywaroksaban
5) Danaparoid
6) Defibrotyd
Fondaparynuks - ogólne
Inh. Xa
pentasacharyd (występuje w HNF i LMWHs)- zwiększa 300x aktywność antytrombiny po połączeniu się z nią- usuwany przez nerki- nie wywołuje HIT, małopłytkowości, interakcji z ASA ani z WARFARYNĄ
Fondaparynuks - wady w stosunku do heparyny
Inh. Xa
1) Brak środka neutralizującego
2) Pozajelitowo
3) ↑ cena
4) Wyd. z moczem
Fondaparynuks - kiedy?
Inh. Xa
1) Leczenie zakrzepicy w przebiegu HIT
2) NSTEMI
3) prof. żylnej ch. zakrzepowo-zatorowej
4) Alloplastyka biodra i kolana (profilaktyka zakrzepicy)
Idraparynuks
Inh. Xa
Długo działający… ale zbyt toksyczny (powikłania krwotoczne), więc przerwano badania na chorych z migotaniem przedsionków- łączony z biotyną (Idrabiotaparynuks)
Idrabiotaparynuks
Inh. Xa
Analog IDRAPARYNUKSU (długo działający)= IDRAPARYNUKS + biotyna
1) mniej krwawień niż idraparynuks
2) AWIDYNA: szybko neuralizuje działanie p-zakrzepowe leku
3) Niewielka akumulacja aktywności p-zakrzepowej
Rywaroksaban
Inh. Xa
DOACs/NOACs- doustny (bo niesacharydowa budowa)- wiąże się z Xa (zarówno wolnym jak i związanym w kompleksie protrombinazy)
ANDEKSANET α - odwraca działanie rywaroksabanu i apiksabanu
Danaparoid
Inh. Xa
mieszanina heparynoidów o ↓ masie cząsteczk [z jelita świni]- silnie na Xa, słabiej 20x na IIa- HIT (może być wtedy stosowany, bo jest słabo wiązany przez p-ciała przeciw-PLT indukowane przez heparynę
Andeksanet α
Antidotum na działanie RYWAROKSABANU i APIKSABANU
Defibrotyd
Inh. Xa
polideoksyrybonukleotyd
1) p-zakrzepowo i fibrynolitycznie:- ↑ PGE2, PGI2- zmiana aktywności PLT- ↑ t-PA
2) Umiarkowana aktywność p-zakrzepowa (w przeciwieństwie do heparyny i warfaryny)- leczenie pacjentów z ↑ ryzykiem krwawienia
3) Leczenie VOD
Defibrotyd - kiedy?
Inh. Xa
1) VOD (wątrobowa ch. żylno-okluzyjna):- po chemii przed przeszczepem szpiku- nieleczona prowadzi do MODS
2) Gdy ↑ ryzyko krwawienia (w przeciewieństwie do heparyny i warfaryny, wykazuje umiarkowaną akt. p-zakrzepową)
Awidyna
Neutralizuje (szybko) działanie IDRABIOTAPARYNUKSU
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombiny
1) Hirudyna i pochodne
2) Dabigatran
Hirudyna
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombiny- tworzy kompleks z trombiną, uniemożliwiając jej połączenie z fibrynogenem
- monitorowanie przez APTT
…………………………..
- pozyskiwana z pijawek
Pochodne Hirudyny
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombiny
1) Rekombinowane hirudyny- Lepirudyna- Dezyrudyna
2) Syntetyczne analogi Hirudyny
- Biwalirudyna
- Argatroban
Hirudyny wskazania
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombiny
1) HIT
2) profilaktyka żylnej ch zak-zat
3) przeciwzakrzepowo podczas PCI
4) ostre zespoły wieńcowe
5) udar mózgu
Hirudyny niepożądane
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombiny
1) krwotoki
2) wstrząs anafilaktyczny (po ponownym stosowaniu Lepirudyny po <3 miesiącach)
Hirudyny przeciwwskazania
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombinyTakie jak dla HNF +:
1) ciąża i karmienie
2) niewydolność nerek (rekombinowane i Biwalirudyna)
3) niewydolność wątroby (Argatroban)
4) uczulenie
Dabigatran
Bezpośrednie (bez udziału antytrombiny) inh trombiny- doustny (DOAC, NOAC)- nie trzeba oznaczać APTT- antidotum: IDARUCYZUMAB
Najnowsze leki
1) Drotrekogin α
2) TFPI (rekombinowany inh. ścieżki aktywowanej przez czynnik tkankowy)
Drotrekogin α
Najnowsze leki- rekombinowane aktywne białko C- p-zakrzepowy- p-zapalny- profibrynolityczny- stosowany w Eboli- kiedyś we wstrząsie septycznym, juz nie bo nieskuteczne
Przeciwwskazania BEZWZGLĘDNE do leczenia przeciwzakrzepowego
1) skaza krwotoczna
2) objawy krwawienia z pp
3) choroba pp z dużym ryzykiem krwawienia
4) objawowe nadciśnienie wrotne
5) rozwarstwienie aorty
6) ciąża (w przypadku doustnych)
Przeciwwskazania WZGLĘDNE do leczenia przeciwzakrzepowego
1) udar krwotoczny lub pourazowy krwiak śródczaszkowy (do 2 miesięcy)
2) operacja lub uraz głowy (do 20 dni)
3) operacja (do 24h)
4) biopsja lub nakłucie tętnicy (do 24h)
5) nakłucie lędźwiowe (do 24h)
6) guz mózgu
7) źle kontrolowane nadciśnienie (>200/110)
8) retinopatia cukrzycowa
9) ciężka niewydolność wątroby lub nerek
10) ostre zapalenie osierdzia
11) HIT
Leczenie przeciwzakrzepowe w AF leki
Co najmniej równie skuteczne i bezpieczniejsze od Warfaryny:
1) Dabigatran
2) Rywaroksaban
3) Apiksaban
4) można wymienić na ASA + Klopidogrel
Leczenie przeciwzakrzepowe w AF zalety
- szybki, przewidywalny i stabilny efekt
- niewielkie interakcje z innymi lekami
- nie trzeba kontrolować krzepnięcia
- wygodniejsze dla lekarzy i pacjentów
DOAC/NOAC
Direct Oral Anticoagulants/Novel Oral AnticoagulantsBezpośrednie inh Xa
1) Rywaroksaban
2) Apiksaban
3) Edoksaban
4) Dabigatran Bezpośredni inh trombiny
Idarucyzumab
Odwraca działanie DABIGATRANU Fragment Fab humanizowanego p-ciała
Hemofilia A - leczenie
Niedobór VIII
1) Podanie czynnika VIII- oktokog alfa (i inne “-oktokogi” alfa)
2) Emicizumab - badania- naśladuje dzialanie VIII
3) Desmopresyna - łagodna hemofilia- uwolnienie VIII z rezerw tkankowych (do kilku dni)
Hemofilia B - leczenie
Niedobór IX- podanie czynnika IX: NONAKOG ALFA
