4) Leki antyarytmiczne (Klasa III, IV, inne i AF)

Question 1

Klasa III mechanizm

Answer 1

Blokują kanał K+

• zwalniają 3 fazę potencjału czynnościowego: repolaryzację (okres refrakcji)
• wydłużenie potencjału czynnościowego

Question 2

Klasa III leki

Answer 2

1) Amiodaron
2) Dronedaron
3) Sotalol
4) Wernakalant
5) Ibutylid i Dofetylid

Question 3

Amiodaron charakterystyka

Answer 3

Klasa III

• arytmie nad- i komorowe
• migotanie przedsionków (AF)
• jodowana pochodna benzofuranu

Question 4

Amiodaron działania dodatkowe

Answer 4

Klasa III

• umiarkowanie hamuje kanał Na+
• kompetytywnie blokuje rec adrenergiczne
• blokuje kanał Ca++
• hamuje konwersję T4 do T3!!!

Question 5

Amiodaron działania niepożądane

Answer 5

Klasa III

Bardzo często (do 75% przy dużych dawkach, nasilają się po 6 miesiacach)

1) alergiczne śródmiąższowe zapalenie płuc
- uwalnianie WRT
- odkładanie fosfolipidów (zahamowanie fosfolipazy)

2) nad- lub niedoczynność tarczycy
3) nasilenie arytmii
4) mikrozłogi w rogówce (gdy >6 miesięcy)

5) wzrost enzymów wątrobowych

6) 30% neuro
7) 25% pp
8) 15% derma (nadwrażliwość na światło, wysypka, niebieska skóra)

Question 6

Dronedaron charakterystyka

Answer 6

Klasa III

• odjodowany Amiodaron
• mniej niepożądanych z tarczycy

Question 7

Dronedaron działania niepożądane

Answer 7

Klasa III

1) wydłużenie QT
2) niewydolność serca (nowa lub nasilenie)

3) hipokliemia
4) hipomagnezemia

Question 8

Sotalol

Answer 8

Klasa III

• jedyny β-bloker z III klasy (inne w II)
• mieszanina d-sotalolu (działaie klasy III) i l-sotalolu (β-blokujące)
• przeciwwskazany u astmatyków

Question 9

Wernakalant

Answer 9

Klasa III

• selektywnie na prądy K+ i Na+ w przedsionkach
• doskonały w AF
• nowy

Question 10

Ibutylid

Dofetylid charakterystyka

Answer 10

Klasa III

• blokują szybką składową opóźnionego prądu K+ (Ikr)
• aktywują wolny dośrodkowy prąd Na+
• wydłużają potencjał czynnościowy i QT
• dożylnie w przerwaniu trzepotania lub migotania przedsionków

Question 11

Ibutylid

Dofetylid działania niepożadane

Answer 11

Klasa III

1) zaburzenia rytmu (w tym torsade de pointes)

2) monomorficzny częstoskurcz komorowy
3) blok p-k
4) blok odnogi pęczka Hisa

5) niedociśnienie tętnicze (w tym ortostatyczne)
6) nadciśnienie

Question 12

Klasa IV leki

Answer 12

1) Werapamil
2) Gallopamil
3) Diltiazem

Question 13

Klasa IV charakterystyka

Answer 13

Niedihydropirydynowe blokery Ca++ o wł. antyarytmicznych

• hamują dokomórkowy prąd Ca++ (blokada CaL)
• zwolnienie depolaryzacji powolnych potencjałów czynnościowych w węzlach SA i AV
• wydłużenie przewodzenia p-k

Question 14

Klasa IV zastosowanie

Answer 14

Niedihydropirydynowe blokery Ca++ o wł. antyarytmicznych

1) zapobieganie nawrotom napadowej tachykardii nadkomorowej
2) zwalnianie rytmu komorowego przy AF

Question 15

Pozostałe leki antyarytmiczne

Answer 15

1) Adenozyna

2) Digoksyna

Question 16

Adenozyna charakterystyka

Answer 16

Pozostałe leki antyarytmiczne

• silne, wybiórcze, bardzo krótkotrwałe działanie na oba węzły
• dożylnie w bolusie
• przerywanie tachykardii nadkomorowej
• wkazany gdy nie można innych (np. Werapamilu)
• pochodne ksantyny osłabiają działanie

Question 17

Adenozyna działania niepożądane

Answer 17

Pozostałe leki antyarytmiczne

1) nagłe zaczerwienienie

2) duszność
3) skurcz oskrzeli

4) nudności i zawroty głowy

Sporadycznie:

5) wzrost potliwości
6) palpitacje serca
7) uczucie gorąca
8) oszołomienie

Question 18

Digoksyna

Answer 18

Pozostałe leki antyarytmiczne

• zwiększa napięcie przywspółczulne
• wybiórczo blokuje oba węzły
• tachykardie nadkomorowe
• trzepotanie/migotanie przedsionków z szybkim przewodzeniem
• przeciwwskazane w arytmiach komorowych (ryzyko migotania)

Question 19

Antyarytmiczne leczenie AF - umiarowienie

Answer 19

1) Propafenon/ Flekainid
2) Amiodaron

Przy niepowodzeniu:
3) Wernakalant/ Ibutylid

Question 20

Antyarytmiczne leczenie AF - utrzymanie rytmu zatokowego

Answer 20

1) β-blokery
2) Propafenon/ Flekainid
(przy braku strukturalnej choroby serca można w/w łącznie)

Ewentualnie:

3) Sotalol
4) Dronedaron
5) Amiodaron (ostateczność; najskuteczniejszy i najbardziej toksyczny)

Question 21

Antyarytmiczne leczenie AF - kontrola rytmu komór w utrwalonym (zaakceptowanym)

Answer 21

1) β-blokery
2) Niedihydropirydynowe blokery Ca++

3) Digoksyna (najczęściej w skojarzeniu z 1 lub 2)