4) Leki antyarytmiczne (Klasa III, IV, inne i AF) Flashcards
Klasa III mechanizm
Blokują kanał K+
- zwalniają 3 fazę potencjału czynnościowego: repolaryzację (okres refrakcji)
- wydłużenie potencjału czynnościowego
Klasa III leki
1) Amiodaron
2) Dronedaron
3) Sotalol
4) Wernakalant
5) Ibutylid i Dofetylid
Amiodaron charakterystyka
Klasa III
- arytmie nad- i komorowe
- migotanie przedsionków (AF)
- jodowana pochodna benzofuranu
Amiodaron działania dodatkowe
Klasa III
- umiarkowanie hamuje kanał Na+
- kompetytywnie blokuje rec adrenergiczne
- blokuje kanał Ca++
- hamuje konwersję T4 do T3!!!
Amiodaron działania niepożądane
Klasa III
Bardzo często (do 75% przy dużych dawkach, nasilają się po 6 miesiacach)
1) alergiczne śródmiąższowe zapalenie płuc
- uwalnianie WRT
- odkładanie fosfolipidów (zahamowanie fosfolipazy)
2) nad- lub niedoczynność tarczycy
3) nasilenie arytmii
4) mikrozłogi w rogówce (gdy >6 miesięcy)
5) wzrost enzymów wątrobowych
6) 30% neuro
7) 25% pp
8) 15% derma (nadwrażliwość na światło, wysypka, niebieska skóra)
Dronedaron charakterystyka
Klasa III
- odjodowany Amiodaron
- mniej niepożądanych z tarczycy
Dronedaron działania niepożądane
Klasa III
1) wydłużenie QT
2) niewydolność serca (nowa lub nasilenie)
3) hipokliemia
4) hipomagnezemia
Sotalol
Klasa III
- jedyny β-bloker z III klasy (inne w II)
- mieszanina d-sotalolu (działaie klasy III) i l-sotalolu (β-blokujące)
- przeciwwskazany u astmatyków
Wernakalant
Klasa III
- selektywnie na prądy K+ i Na+ w przedsionkach
- doskonały w AF
- nowy
Ibutylid
Dofetylid charakterystyka
Klasa III
- blokują szybką składową opóźnionego prądu K+ (Ikr)
- aktywują wolny dośrodkowy prąd Na+
- wydłużają potencjał czynnościowy i QT
- dożylnie w przerwaniu trzepotania lub migotania przedsionków
Ibutylid
Dofetylid działania niepożadane
Klasa III
1) zaburzenia rytmu (w tym torsade de pointes)
2) monomorficzny częstoskurcz komorowy
3) blok p-k
4) blok odnogi pęczka Hisa
5) niedociśnienie tętnicze (w tym ortostatyczne)
6) nadciśnienie
Klasa IV leki
1) Werapamil
2) Gallopamil
3) Diltiazem
Klasa IV charakterystyka
Niedihydropirydynowe blokery Ca++ o wł. antyarytmicznych
- hamują dokomórkowy prąd Ca++ (blokada CaL)
- zwolnienie depolaryzacji powolnych potencjałów czynnościowych w węzlach SA i AV
- wydłużenie przewodzenia p-k
Klasa IV zastosowanie
Niedihydropirydynowe blokery Ca++ o wł. antyarytmicznych
1) zapobieganie nawrotom napadowej tachykardii nadkomorowej
2) zwalnianie rytmu komorowego przy AF
Pozostałe leki antyarytmiczne
1) Adenozyna
2) Digoksyna
Adenozyna charakterystyka
Pozostałe leki antyarytmiczne
- silne, wybiórcze, bardzo krótkotrwałe działanie na oba węzły
- dożylnie w bolusie
- przerywanie tachykardii nadkomorowej
- wkazany gdy nie można innych (np. Werapamilu)
- pochodne ksantyny osłabiają działanie
Adenozyna działania niepożądane
Pozostałe leki antyarytmiczne
1) nagłe zaczerwienienie
2) duszność
3) skurcz oskrzeli
4) nudności i zawroty głowy
Sporadycznie:
5) wzrost potliwości
6) palpitacje serca
7) uczucie gorąca
8) oszołomienie
Digoksyna
Pozostałe leki antyarytmiczne
- zwiększa napięcie przywspółczulne
- wybiórczo blokuje oba węzły
- tachykardie nadkomorowe
- trzepotanie/migotanie przedsionków z szybkim przewodzeniem
- przeciwwskazane w arytmiach komorowych (ryzyko migotania)
Antyarytmiczne leczenie AF - umiarowienie
1) Propafenon/ Flekainid
2) Amiodaron
Przy niepowodzeniu:
3) Wernakalant/ Ibutylid
Antyarytmiczne leczenie AF - utrzymanie rytmu zatokowego
1) β-blokery
2) Propafenon/ Flekainid
(przy braku strukturalnej choroby serca można w/w łącznie)
Ewentualnie:
3) Sotalol
4) Dronedaron
5) Amiodaron (ostateczność; najskuteczniejszy i najbardziej toksyczny)
Antyarytmiczne leczenie AF - kontrola rytmu komór w utrwalonym (zaakceptowanym)
1) β-blokery
2) Niedihydropirydynowe blokery Ca++
3) Digoksyna (najczęściej w skojarzeniu z 1 lub 2)
