2) Przewlekłe leczenie nadciśnienia Flashcards
Grupy leków używane w leczeniu nadciśnienia
1) ACEI
2) Blokery rec AT II typu 1
3) β-adrenolityki
4) Blokery kan. CaL
5) Diuretyki tiazydowe
6) Antagoniści aldosteronu
7) Leki hamujące aktywność adrenergiczną w OUN
8) α-adrenolityki
9) Inhibitory reniny
10) inne
ACEI charakterystyka
- zmniejszają stężenie AT II
- zwiększają st. bradykininy (wzrost produkcji NO przez rec B2)
Dodatkowe korzyści w:
- cukrzycy I i białkomoczu
- po zawale
- niewydolności serca (cofa przerost LK)
Opisane w fiszkach II rok, kol. 1; rozdział V-4
ACEI przeciwwskazania
1) ciążą
2) obrzęk naczynioruchowy
3) hiperkaliemia
4) zwężenie tętnicy nerkowej obustronnie lub jedynej
Blokery rec AT II typu 1 charakterystyka
- kompetycyjne inhibitory receptora AT1
Stosowane:
- współistniejąca niewydolnośc serca
- po zawale
- nefropatia cukrzycowa
- białkomocz lub mikroalbuminuria
- przerost LK
- AF
- zespół metaboliczny
- kaszlu wywołanym ACEI
Opisane w fiszkach II rok, kol. 1; rozdział V-4
Blokery rec AT II typu 1 przeciwwskazania
1) ciąża
2) hiperkaliemia
3) zwężenie tętnicy nerkowej obustronnie lub jedynej
β-adrenolityki charakterystyka
- hamują szybkość i siłę skurczu -> spadek CTK
- blokują uwalnianie reniny
- zmniejszają ryzyko udaru
- po zawale
- tanie
- rzadko stosowane
Opisane w fiszkach II rok, kol. 1; rozdział II-4
β-adrenolityki działania niepożądane
1) insulinooporność i wzrost ryzyka cukrzycy
2) wzrost triglicerydów
3) spadek HDL
4) wzrost masy
5) szybkie męczenie
Blokery kan. CaL charakterystyka
- zmniejszają napływ Ca++ do mm gładkich tętnic
- pochodne dihydropirydynowe
Opisane w niewydolności serca
Blokery kan. CaL przeciwwskazania i działania niepożądane
Przeciwwskazania
1) tachyarytmie
2) niewydolność serca
Działania niepożądane
1) zaczerwienienie twarzy
2) obrzęki kostek
3) bóle głowy
Diuretyki tiazydowe
- mechanizm nie do końca jasny
- usuwają Na+
- początkowo zmniejszają V krwi i CO
- po 6-8 tygodniach te parametry wracają do stanu wyjściowego, ale spada TPR (chyba przez spadek Na+)
- niektóre (Indapamid) rozszerzają naczynia
- izolowane skurczowe u starszych
- towarzysząca niewydolność serca
- nadciśnienie u czarnych
Opisane w fiszkach III rok kol. 3; rozdział IX-4
Diuretyki tiazydowe przeciwwskazania
1) dna moczanowa
2) zespół metaboliczny
3) nieprawidłowa tolerancja glukozy
4) ciąża
Powodują niekorzystne zamiany profilu lipidowego
Antagoniści aldosteronu
- hamują wchłanianie Na+ i wydalanie K+
- szczególnie w towarzyszącej niewydolności serca
- po zawale
- przeciwwskazane w niewydolności nerek i hiperkaliemii
Opisane w fiszkach III rok kol. 3; rozdział IX-4
Leki hamujące aktywność adrenergiczną w OUN
1) α2-agoniści
- Klonidyna
- Metyldopa
2) pobudzające rec imidazolinowe (kom ośrodka regulacji CTK w rdzeniu przedłużonym RVLM)
- Moksonidyna
- Rylmenidyna
Opisane w rozdziale II-4 (fiszki rok II kol. 1)
Klonidyna
α2-agoniści
W centrach odpowiedzialnych za CTK:
- redukuje komponentę współczulną
- zwiększa komponentę przywspółczulną
Metyldopa
α2-agoniści
- przekształcana do α-metylodopaminy i α-metylonoradernaliny
- działa na serce
Moksonidyna
pobudzające rec imidazolinowe
- selektywny agonista rec imidazolinowych I1 w OUN
- spadek impulsacji sympatycznej
- spadek TPR
- chemicznie podobna do Klonidyny
- nie działa na serce jak Klonidyna
Rylmenidyna
pobudzające rec imidazolinowe
- działa jak Moksonidyna
- pochodna oksazoliny
pobudzające rec imidazolinowe działania niepożądane
1) senność
2) suchość w jamie ustnej
3) zmęczenie
4) bóle i zawroty głowy
5) zaparcia i bóle żołądka
Wyjątkowo:
6) stany depresyjne
7) lęk
8) hipotonia ortostatyczna
9) alergie skórne
10) świąd
α-adrenolityki swoiste wymień
1) Terazosyna
2) Doksazosyna
3) Prazosyna
α-adrenolityki swoiste charakterystyka
- rozszerzają tętnice obwodowe
- korzystne zmiany w lipidach osocza
- najczęściej dodatek w polipragmazji
α-adrenolityki nieswoiste
1) Fenoksybenzamina
2) Fentolamina
α-adrenolityki nieswoiste charakterystyka
- zapobiegawczo i leczniczo w przełomach nadciśnieniowych w phaeochromocytoma okołooperacyjnie
- test diagnostyczny z Fentolaminą w diagnostyce phaeochromocytoma
Aliskiren
Inhibitor reniny
- samoistne nadciśnienie
- niewydolność serca
- nefropatia
- niepożądane: bóle i zawroty głowy, biegunka
- doustny, niepeptydowy
Minoksydyl
Inne
- aktywuje ATP-zależne kanały K+ w mm gładkich naczyń -> rozkurcz
- rzadko stosowany
- pobudza porost włosów (miejscowo w łysieniu androgenowym)
Dihydralazyna charakterystyka
Inne
- obniża TPR działając na małe tętnice i tętniczki
- mechanizm niejasny, może hamowanie zależnego od IP3 uwalniania Ca++ z siateczki
Dihydralazyna działania niepożądane
1) aktywacja układu współczulnego i osi RAA
- tachykardia
- wzrost pojemności minutowej serca
- retencja Na+ i wody
- miejscowe obrzęki
2) toczeń rumieniowaty polekowy (przy dłuższym stosowaniu)
3) bóle i zawroty głowy
4) osłabienie
5) pp
Sakubitryl + Walsartan
- nowo wprowadzone do praktyki klinicznej
Sakubitryl: inhibitor neprylizyny
Walsartan: inhibitor rec AT1
