Leishmaniose tegumentar Flashcards
é contagiosa?
não
Classicamente, a doença se manifesta sob duas formas: leishmaniose cutânea e leishmaniose mucosa, que podem apresentar diferentes manifestações clínicas. As lesões cutâneas podem ser únicas, múltiplas, disseminada ou difusa. A úlcera típica da forma cutânea é geralmente indolor, com formato arredondado ou ovalado, com bordas bem delimitadas e elevadas, fundo avermelhado e granulações grosseiras. Já a forma mucosa caracteriza-se pela presença de lesões destrutivas localizadas na _______, em geral nas vias ________”.
mucosa
aéreas superiores
A Leishmania é um protozoário pertencente à família_______, parasito intracelular obrigatório das células do sistema fagocítico mononuclear
Trypanosomatidae
LT
As três principais espécies são:
L. (V.) braziliensis,
L.(V.) guyanensis e
L.(L.) amazonensis
Infecções por leishmanias que causam a leishmaniose tegumentar (LT) foram descritas em várias espécies de animais silvestres (roedores, marsupiais, edentados e canídeos silvestres), sinantrópicos (roedores) e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esses últimos, seu papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi esclarecido
Apesar de ocorrer infecção em animais domésticos, não há evidências científicas que comprovem o papel desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros acidentais da doença. A LT nesses animais pode apresentar-se como uma doença crônica, com manifestações semelhantes às da doença humana.
No Brasil, as principais espécies envolvidas na transmissão da LT são:
Lutzomyia flaviscutellata, L. whitmani, L. umbratilis, L. intermedia, L. wellcome e, L. migonei
Atualmente, pode-se dizer que, no Brasil, a LT apresenta três padrões epidemiológicos característicos:
a) Silvestre – neste padrão, a transmissão ocorre em área de vegetação primária e é fundamentalmente uma zoonose de animais silvestres, que pode acometer o ser humano quando este entra em contato com o ambiente silvestre, onde esteja ocorrendo a enzootia.
b) Ocupacional e lazer – este padrão de transmissão está associado à exploração desordenada da floresta e à derrubada de matas para construção de estradas, usinas hidrelétricas, instalação de povoados, extração de madeira, desenvolvimento de atividades agropecuárias e de treinamentos militares e ecoturismo.
c) Rural e periurbano em áreas de colonização – este padrão está relacionado ao processo migratório, à ocupação de encostas e aos aglomerados em centros urbanos associados a matas secundárias ou residuais.
Quais são as Manifestações clínicas?
A úlcera típica da forma cutânea é geralmente indolor, com formato arredondado ou ovalado, com bordas bem delimitadas e elevadas, fundo avermelhado e granulações grosseiras. Já a forma mucosa caracterizase pela presença de lesões destrutivas localizadas na mucosa, em geral nas vias aéreas superiores
Parasitológico: (LEITURA)
- demonstração direta do parasito, de acordo com os seguintes procedimentos: escarificação da borda da lesão, biópsia com impressão do fragmento cutâneo em lâmina por aposição e punção aspirativa; - isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo): permite a posterior identificação da espécie de leishmania envolvida. Os fragmentos são obtidos geralmente por biópsia da borda da úlcera;
- isolamento in vivo (inoculações animais): o material é obtido por biópsia ou raspado da lesão. Em função da complexidade e do alto custo, é um método pouco utilizado, apesar de apresentar elevada sensibilidade entre os demais métodos parasitológicos.
Leiturw
Parasitológico: (LEITURA)
- demonstração direta do parasito, de acordo com os seguintes procedimentos: escarificação da borda da lesão, biópsia com impressão do fragmento cutâneo em lâmina por aposição e punção aspirativa; - isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo): permite a posterior identificação da espécie de leishmania envolvida. Os fragmentos são obtidos geralmente por biópsia da borda da úlcera;
- isolamento in vivo (inoculações animais): o material é obtido por biópsia ou raspado da lesão. Em função da complexidade e do alto custo, é um método pouco utilizado, apesar de apresentar elevada sensibilidade entre os demais métodos parasitológicos.
Molecular:
- reação em cadeia de polimerase (PCR): baseado na amplificação do DNA do parasito em diferentes tipos de amostras, é um método considerado de alta sensibilidade e especificidade.
- Imunológico: intradermorreação de Montenegro (IDRM).
- Histopatológico: o quadro histopatológico típico da LT é uma dermatite granulomatosa difusa ulcerada. Recomenda-se a confirmação do diagnóstico por método parasitológico, antes do início do tratamento, especialmente naqueles casos com evolução clínica fora da habitual e/ou má resposta a tratamento anterior.
Tratamento Na forma cutânea
o tratamento pode ser feito de forma sistêmica com a administração parenteral ou intralesional antimoniato de meglumina.
Definição de caso Caso suspeito
Leishmaniose cutânea: indivíduo com presença de lesões de pele ulceradas ou não com três semanas ou mais de evolução em paciente residente ou exposto à área de transmissão. Leishmaniose mucosa: indivíduo com presença de lesão de mucosa de vias aéreas superiores, principalmente nasal, em paciente residente ou exposto à área de transmissão).
As capturas entomológicas deverão ser realizadas nos locais prováveis de infecção do caso, desde que a investigação epidemiológica indique que a transmissão ocorra em ambiente domiciliar. As capturas deverão ser realizadas, em pelo menos três pontos de coleta:
• no intradomicílio;
• no peridomícilio (principalmente nos anexos); e
• na margem da mata, se esta estiver localizada, no máximo, até 500 metros do domicílio (local provável de infecção).
Para a pesquisa entomológica, são recomendadas a utilização de:
armadilha luminosa, armadilha de Shannon com isca luminosa e capturas manuais.
1 – […] deverão ser utilizadas no mínimo três armadilhas, uma em cada ponto de coleta. Estas deverão ser expostas por 12 horas, a partir do crepúsculo vespertino, por no mínimo uma noite.
2 – […] deverá ser utilizada concomitante à noite da exposição da armadilha luminosa. A coleta deve ser realizada a partir do crepúsculo vespertino até às 22 horas ou 23 horas (no caso de horário de verão), preferencialmente no peridomicílio
3 – […] poderão ser realizadas nos mesmos pontos de coleta, por no mínimo uma noite, no período do crepúsculo vespertino até às 22 horas ou 23 horas (no caso de horário de verão).
Armadilhas luminosas
Armadilha de Shannon com isca luminosa
Coletas manuais com capturador motorizado ou com tubo de sucção tipo Castro
Caso a pesquisa entomológica em foco tenha resultado negativo, esta deverá ser repetida, mensalmente, até ____meses. Se o resultado permanecer negativo, a pesquisa entomológica em foco será considerada NEGATIVA
3
Será considerada pesquisa entomológica em foco POSITIVA, quando do encontro de pelo menos uma espécie de importância médico-sanitária em um ou mais método de coleta
(L. intermedia, L. wellcomei, L. migonei, L. whitmani, L. fl aviscutellata, L. umbratilis, L. anduzei, L. reducta, L. olmeca nociva), quer seja para a confirmação da autoctonia como para confirmação de transmissão no ambiente domiciliar.
Monitoramento entomológico O monitoramento entomológico consistirá em:
capturas entomológicas sistemáticas em estações de monitoramento (EM).
Para o monitoramento, são recomendadas a utilização de:.
armadilha luminosa e armadilha de Shannon com isca luminosa, de modo a obter maior diversidade da fauna de flebotomíneos
LEITURA
1 – Armadilhas luminosas: deverão ser utilizadas no mínimo três armadilhas por EM, uma em cada ponto de coleta. Estas deverão ser expostas por 12 horas, a partir do crepúsculo vespertino, durante no mínimo três noites consecutivas para o monitoramento
2 – Armadilha de Shannon com isca luminosa: deverá ser utilizada por no mínimo uma noite, concomitante a uma noite da exposição da armadilha luminosa. A coleta deve ser realizada a partir do crepúsculo vespertino até às 22 horas ou 23 horas (no caso de horário de verão), preferencialmente no peridomicílio. O monitoramento deverá ser realizado mensalmente por no mínimo dois anos e as coletas de flebotomíneos deverão ser preferencialmente no mesmo período de cada mês.
Leitura
Do ponto de vista operacional, outras metodologias poderão ser empregadas para a coleta de flebotomíneos, tais como: manual com capturador motorizado; capturas manuais com tubo de sucção tipo Castro; armadilhas adesivas e as armadilhas com iscas animais ou com feromônios, que nada mais são que uma otimização das metodologias anteriores. Para esta atividade, recomenda-se como técnicas opcionais
1 – Armadilhas adesivas: poderão ser utilizadas nos pontos de coletas, definidos anteriormente. As armadilhas devem ser expostas nos prováveis locais de repouso dos flebotomíneos, preferencialmente em abrigos de animais, por 12 horas a partir do crepúsculo vespertino por, no mínimo, três noites consecutivas
2 – Coletas manuais: poderão ser realizadas no intra e peridomicílio simultaneamente, utilizando-se uma dupla de capturadores. Estas coletas deverão ser realizadas por no mínimo três noites, mensalmente, a partir do crepúsculo vespertino até às 22 horas ou 23 horas (no caso de horário de verão). Ressalta-se que em áreas de transmissão de Leishmania amazonensis é importante a utilização de armadilhas Disney. Estas deverão ser expostas por 12 horas, a partir do crepúsculo vespertino, durante no mínimo três noites consecutivas.
O controle químico está recomendado somente para áreas com:
a) ocorrência de mais de um caso humano de LT, num período máximo de seis meses do início dos sintomas, em áreas novas ou em surto, associado a evidências de que a transmissão venha ocorrendo no ambiente domiciliar; isto é, que haja a adaptação das espécies L. intermedia, L. pessoai, L. whitmani, L. migonei, L. fischeri ao ambiente domiciliar ou;
b) ocorrência de casos humanos de LT na faixa etária inferior a 10 anos, num período máximo de seis meses do início dos sintomas, entre a ocorrência de um caso e outro, associado a evidências de que a transmissão venha ocorrendo no ambiente domiciliar; isto é, que haja a adaptação das espécies L. intermedia, L. pessoai, L. whitmani, L. migonei, L. fischeri ao ambiente domiciliar.
Atenção! 1– A indicação do controle químico deverá ser determinada pelas análises conjuntas dos dados epidemiológicos e entomológicos. 2– Não há indicação do controle químico para ambiente silvestre.
A área a ser borrifada deverá compreender um raio inicial de 500 metros em torno dos domicílios onde ocorreram os casos humanos. Em áreas rurais em que os domicílios estejam muito dispersos, esta distância deverá ser ampliada para um (1) quilômetro. Quando estes domicílios estiverem próximos à mata, o raio de 1Km deverá ser obedecido, excluindo-se as áreas da mata. A aplicação de inseticida deverá ser restrita às unidades domiciliares e deverá ser realizada nas paredes internas e externas do domicílio e dos anexos como: abrigos de animais, paiol, barracões e outros, desde que possuam cobertura superior e que apresentem superfícies laterais de proteção, até uma altura máxima de três metros. Os produtos mais empregados para o controle químico são os inseticidas do grupo dos piretróides.
Em áreas de surto de LT, é recomendado que o controle químico tenha aplicação imediata, entendendo-se que, para esta atividade, o surto de LT é caracterizado pela ocorrência de:
mais de um caso em uma mesma área delimitada num período de seis meses ou quando o número de casos for superior ao número que anualmente é detectado em uma determinada localidade
Os agentes deverão usar equipamentos de proteção individual (EPI), indicados para aplicação de inseticida, tais como:
Máscara facial completa com filtros combinados (Mecânico P2 + Químico Classe 1);
• Luvas nitrílicas;
• Capacete de aba total;
• Camisa de manga comprida;
• Calça de brim;
• Sapatos de segurança (Botina que proteja pé e tornozelo).
