Leishmaniose Flashcards
Qual o único medicamento utilizado no tratamento da Leishmaniose Cutânea que tem sua administração via oral?
Miltefosina
A pentoxifilina está indicada na Leishmaniose cutânea em que contexto?
Está indicada na Leishmaniose mucosa, sempre em associação com o Antimonial Pentavalente
Qual droga utilizada no contexto da Leishamaniose cutânea, pode cursar com hipoglicemia e hiperglicemia (incluindo DM dose dependente)?
Pentamidina
Quais as indicações de Anfotericina B na Leishmaniose cutânea?
Casos não responsivos ao Antimonial pentavalente, idosos, HIV e gestantes.
Quais sinônimos para Antimonial pentavalente?
N-metil glucamina
Glucantime
Quais as principais contraindicações do Antimonial pentavalente?
Cardio, nefro, hepatopatas, gestantes e idosos
Qual o principal agente da Leishmaniose cutânea difusa?
L. amazonensis
Como está o teste de montenegro na Leishmaniose cutânea difusa?
Negativo (anergia)
Como estão as respostas Th1 e Th2 na Leishmaniose cutânea difusa?
Ausência de resposta Th1
Aumento de resposta Th2 (na lesão e no sangue)
Qual resposta imune predomina na Leishmaniose disseminada?
Th1
Qual o principal agente etiológico da Leishmaniose disseminada?
L. brasiliensis
Houve redução da eficácia do N metil glucamina (antimonial pentavalente) no tratamento da LTA nos últimos anos?
Sim
A Leishmaniose cutânea difusa acomete mucosa?
Não
Qual a clínica da Leishmaniose cutânea difusa?
Placas e nódulos infiltrados de forma difusa
Quais as localizações mais frequentes das formas atípicas de LTA?
Região cefálica e acima da cintura
Qual a forma infectante do agente da Leishmaniose?
Onde ele se localiza?
Promastigota
Se localiza no intestino do vetor
Qual a forma parasitária do agente da Leishmaniose?
Onde ele se localiza?
Amastigota
Se localiza nos macrófagos/ tecidos
Dentro do tubo digestivo do vetor, qual subgênero da Leishmania se desenvolve no intestino médio e anterior?
Leishmania Leishmania
Dentro do tubo digestivo do vetor, qual subgênero da Leishmania se desenvolve no intestino posterior, médio e anterior (todo o tubo digestivo)?
Leishmania Viannia
Qual o período de incubação da Leishmaniose?
2 semanas até 2 anos - média de 1 mês
Na Leishmaniose Tegumentar, qual polo imune aumenta a resistência do hospedeiro?
Th1
Quais interleucinas relacionadas ao polo Th1?
IL-2
IL-12
Quais interleucinas relacionadas ao polo Th2?
IL-4
IL-10
Na Leishmaniose Tegumentar, qual polo imune favore o crescimento do parasita?
Th2
Qual subgênero de Leishmania relacionado ao padrão de resposta Th1 na LTA?
L. (V.) braziliensis
Qual subgênero de Leishmania relacionado ao padrão de resposta Th2 na LTA?
L. (L.) amazonenses
Em qual polo imunológico vou ter resposta celular, muito macrófago e formação de granulomas?
Th1
- lembrar do TNF-alfa mantendo o granuloma
Qual subgênero associado a Leishmaniose mucosa?
L. (V.) braziliensis
Qual subgênero associado a Leishmaniose cutânea difusa?
L. (L.) amazonensis
Como estará o teste de Montenegro na Leishmaniose Mucosa?
Positivo
Como estará o teste de Montenegro na Leishmaniose Cutânea Difusa?
Negativo
Como estará a relação CD4 e CD8 na Leishmaniose Mucosa?
CD4 > CD8
Como estará a relação CD4 e CD8 na Leishmaniose Cutânea Difusa?
CD8>CD4
Qual polo imunológico predomina na Leishmaniose Mucosa?
Th1
Qual polo imunológico predomina na Leishmaniose Cutânea Difusa?
Th2
Qual subgênero mais relacionado a Leishmaniose Cutânea?
Viannia
Qual o polo imunológico predominante na Leishmaniose Cutânea?
Th1
Qual o subgênero mais relacionado a Leishmaniose Difusa?
Viannia
Qual o polo imunológico predominante na Leishmaniose Disseminada?
Th1 (mas também é frequente Th2)
Na Leishmaniose cutânea, lesões acima da cintura apresentam maior risco de evolução para […]
Leishmaniose cutânea
A Leishmaniose mucosa ocorre a partir de qual tipo de disseminação?
Disseminação linfo-hematogenica
Quais as 3 mucosas mais atingidas pela Leishmaniose Mucosa (em ordem)?
Nasal (obstrução e secreção) > oral > faríngea
Como está o Montenegro na Leishmaniose Mucosa?
Muito forte (pode até ulcerar)
Em qual doença ocorre o “Palato em cruz da espundia”ou “Cruz de Escomel”?
É uma manifestação tardia ou precoce?
Leishamiose Mucosa
Tardia! Meses a anos após cicatrização da lesão inicial
Forma grave e emergente de LTA, causada especialmente pelo subgênero Viannia. Apresenta mais de 10 lesões polimórficas em 2 ou mais áreas corporais não contíguas.
Pode estar associada à imunossupressão e as mucosas são acometidas em mais de 40% dos casos.
DE QUAL FORMA DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR ESSE ENUNCIADO SE REFERE?
Leishmaniose Disseminada
Como é o quadro clínico da Leishmaniose Disseminada?
Lesão inicial ulcerada que dissemina após 2 a 6 semanas com febre, calafrios e astenia
Quais os principais diagnósticos diferenciais de Leishmaniose Disseminada?
Erupção acneiforme
Varicela
Sífilis secundária
Histoplasmose disseminada
criptococose disseminada
Eritema nodoso hansênico
Prurigo
Como está a quantidade de parasitas no histopatológico da Leishmaniose Disseminada?
Poucos ou nenhum parasita
Como se caracterizam as lesões clínicas de Leishmaniose cutânea difusa?
Infiltração difusa com pele espessada
Pápulas, nódulos disseminados
Poupa couro cabeludo, palmas e plantas
Aspecto queloidiano
Qual a forma ANÉRGICA de Leishmaniose Tegumentar?
Leishmaniose cutânea difusa
A Leishmaniose Cutânea Difusa apresenta acometimento mucoso?
Não
Como esta a quantidade de parasitas encontrados na Leishmaniose Cutânea Difusa?
Alta!
Qual a porcentagem de casos Atípicos de Leishmaniose Tegumentar Americana?
2%
A quais populações está associado as formas atípicas de Leishmaniose Tegumentar Americana?
Gestação
Imunossupressão
Diabetes
Obesidade
A que esta associado o surgimento de formas atípicas de Leishmaniose Tegumentar?
Diversidades genéticas do parasita e polimorfismo
Nas formas atípicas de Leishmaniose Tegumentar, quais citocinas estão aumentadas?
IL-10, IL-17
Nas formas atípicas de Leishmaniose Tegumentar, quais citocinas estão diminuídas?
IFN gama e TNF
Quais as manifestações clínicas atípicas da Leishmaniose Tegumentar?
Crostosa
Ectimoide
Erisipeloide
Esporotricoide
Lupoide
Vegetante
Verrucosa
Zosteriforme
Qual a topografia mais acometida pela Leishmaniose Atípica?
Região cefálica e acima da cintura
Qual a principal particularidade da Leishmaniose na gestação? Por que isso ocorre?
Ocorre resposta Th2 sem aumento do número de parasitas nas lesões.
Motivo = aumento da expressão de óxido nítrico induzido pelo estrógeno
Qual a particularidade da apresentação clínica da Leishmaniose Tegumentar em pacientes diabéticos?
Tendência a lesões com ulcerações extensas e superficiais, sem bordas elevadas
Qual a particularidade da apresentação clínica da Leishmaniose Tegumentar em pacientes obesos?
Lesões hipertróficas
Quais as colorações utilizadas no exame parasitológico direto na Leishmaniose Tegumentar Americana?
Giemsa, Leishman ou Wright
O parasitológico direto na Leishmaniose Tegumentar permite identificação de espécie?
Não
Em qual fase da Leishmaniose o parasitológico direto terá maior positividade?
Fases iniciais
O PCR permite identificação de espécie na Leishmaniose?
Sim
Quais os meios de cultura utilizados na Leishmaniose Tegumentar Americana?
NNN ou Meio do embrião da galinha
Na Leishmaniose, a cultura permite identificação do parasita?
SIM
Na Leishmaniose, a cultura encontrara amastigotas ou promastigotas?
Promastigotas
A Intradermorreação de Montenegro reflete qual padrão de resposta imune?
Imunidade celular (Th1)
Hipersensibilidade tardia
Em quais casos a Intradermorreação de Montenegro pode ser FALSO NEGATIVA?
> Leishmaniose cutânea difusa
Casos muito iniciais da Leishmaniose Cutânea
Quais os sinônimos de Antimoniato de N-metilglucamina?
Antimoniato de meglumina ou Glucantime
Qual a dose terapeutica do Glucantime?
15 a 20 mg/kg/dia (preferencialmente EV)
> formas localizadas = 20 dias
demais formas = 30 dias
Quais os principais efeitos adversos do glucantime?
Cardiotoxicidade (aumenta intervalo QT) e pancreatite química,
Qual a forma clínica de Leishmaniose Tegumentar na qual o Glucantime não é indicado pela ineficiência?
Leishmaniose cutânea difusa
Quando é indicado o uso de Glucantime intralesional?
Lesões únicas com contraindicações ao sistêmico
Qual o sinônimo de Pentamidina?
Isotionato de pentamidina
Qual a taxa de cura da pentamidina?
68% (superior ao antimonial)
Para qual subgênero de Leishmania a Pentamidina é especialmente útil?
L. guyanensis
Quando a Pentamidina é indicada na Leishmaniose?
Se falha ou contraindicações ao antimonial
Quais os principais efeitos colaterais da Pentamidina?
Hipoglicemia seguida de hiperglicemia
Diabetes dose dependente (dose total a partir de 2g)
Qual o sinônimo de Miltefosina?
Hexadecilfosfocolina
Qual a taxa de cura da Miltefosina na Leishmaniose Tegumentar?
> 70%
A miltefosina deve ser associada a anticoncepção por quantos meses após o fim do tratamento? Por qual motivo?
Por até 4 meses após o fim do tratamento.
É teratogênica.
Qual o principal efeito colateral da Anfotericina B?
Nefrotoxicidade
Quais os efeitos colaterais da Anfotericina B?
Hipocalemia, hipomagnesemia, azotemia, anemia, flebite e arritmias
Quais as indicações ao uso de Anfotericina B no tratamento da Leishmaniose Tegumentar Americana?
.Se resistência aos antimoniais
.Gestantes
.Leishmaniose disseminada
.Formas disseminadas
.HIV (cuidado com uso concomitante com tenofovir)
Qual a principal indicação da Anfotericina B lipossomal?
Idosos e portadores de comorbidades
Qual droga do arsenal terapêutico da Leishmaniose, não atua como Leishmanicida?
A pentoxifilina!
Qual o principal mecanismo terapêutico da Pentoxifilina?
Favorece a microcirculação e ação anti-TNF-alfa (efeito imunomodulador)
Qual a principal associação terapêutica preconizada com a Pentoxifilina?
Glucantime (principalmente para as formas mucosas)
> obs: também pode ser associada a Anfotericina B
Qual anfotericina é internalizada pelos macrófagos?
Lipossomal
