Legemidler ambulansen Flashcards
Acetylsalisylsyre
Ved brystsmerter og mistenkt akutt konarsyndrom
Analgetika (smertelindrende legemiddel), antipyretika (febernedsettende) og antirevmatika.
-Disprin, Dispril, Albyl-E, Aspirin
Hemmer trombocyttfunksjonen ved å ødelegger enzymet syklooksgenase som danner tromboksan A2 i trombocyttene, der A2 er viktig for aktiveringen av trombocyttene, Fravær av A2 gjør derfor at trombocyttene har vanskeligere for å binde seg til hverandre.
Adrenalin generelt
Hjertestans, anafylaktiske reaksjoner •Anafylaksi (NB! Stort sett intramuskulært) •Hjertestans •Laryngitt (falsk krupp) som inhalasjon •Alvorlige astmaanfall
Sympatomimetika - etterligner effekten til det sympatiske nervesystemet.
Binder seg til egne reseptorer som fin-nes på overflaten av celler i en rekke vev som blant annet hjerte, nyrer, luftveier, slimhinner, blodårer og muskulatur. Disse reseptorene deles opp i to hovedgrupper, henholdsvis alfa- og betare-septorer. Alfa- og betareseptorene deles videre opp i underkategorier som alfa1 og alfa2, beta1 og beta2. Adrenalin binder seg til alle alfa- og betareseptorer.
Amiodarone
Hjertestans - ventrikkeltachykardi eller ven-trikkelflimmer som ikke lar seg defibrillere til en annen rytme.
Antiarytmikum (evne til å endre hjertets elektriske egenskaper). Reduserer aktiviteten i sinusknuten og forlenger overledningen av impulser i atrier, AV-knuten og ventriklene. Forlenger hjertecellenes refraktærperiode. Amiodarone blokkerer blant annet kalium- og kalsiumportene i cellemembranen slik at perioden forlenges hvor cellene ikke er mottakelige for elektriske stimuli.
Atropin
Antikolinergika. Ved alvorlig bradykardi som er symptoma-tisk påvirket. Dette vil ho-vedsaklig være bradykarde pasienter med symptomer som hypotensjon, nedsatt bevissthet eller brystsmer-ter.
Hemmer virkningen til det parasympatiske nervesystemet ved å blokkere muskarine reseptorer. Når de muskarine reseptorene er blokkert kan ikke signalstoffet acetylcholin, som benyttes av det parasympatiske nervesystemet, binde seg til de muskarine reseptorene. Atropin utøver sin effekt ved å hindre signaloverføring fra det parasympatiske nervesystemet. Disse egenskapene kan utnyttes i behandling av bradykardi, spasmer i mage-tarmsystemet og som motgift ved nervegasser. Fungerer da som en antagonist på muskarinreseptorene og hemmer acteylkolin fra parasympatiske system, og sympatikus vil derfor dominere (?)
Deksklorfeniramin
Antihistamin - sentral plass i behandlingen av allergiske reaksjoner og hører med til behandling av anafylaksi etter at adrenalin er gitt.
-Deksklorfeniramin®, Polaramin®, Pheniramin
Binder seg til histaminreseptorer og reduserer dermed utskillelsen av betennelsesstoffer som blant annet fører til kløe, utslett og ødem. Histaminreseptorer finnes blant annet i respirasjonssystemet, mage-tarm systemet og blodårer. Medikamentet har ingen umiddelbar innsettende effekt og har ikke førsteprioritet ved anafylaksi. Ved anafylaksi er det adrenalin som er livreddende og som må prioriteres. Risikoe for blodtrykksfall
Når medikamentet passerer blod-hjernebarrieren får det også en virkning på sentralnervesystemet. Disse virkningene ses gjerne som tretthet og somnolens.
Flumazenil
benzodiazepin-antagonist
-Anexate®, Flumazenil.
brukes for å redusere eller oppheve effekten av benzodiazepiner. Benzodiazepiner kjennetegnes ved at de har en beroligende, søvnfremkallende effekt og virker generelt dempende på sentralnervesystemet.
Flumazenil medikamentet skal aldri brukes rutinemessig ved benzodiazepin-intoksikasjoner. Nytten av medikamentet må veies opp mot potensielle alvorlige bivirk-ninger som kramper og arytmier.
virker mot Stesolid, Vival, Valium, Solbril, Alopam, Rivotril, Rohypnol, Flunipam Xanor, Stilnoct, Stilnox, Zolpidem, Immovane, Zopiklon, Zopiclone og Zopidin
Furosemid
Diuretika
-Furix®, Lasix®, Diural®, Furosemid.
Denne medikamentgruppen øker urinutskillelsen og brukes hos pasienter med hjertesvikt der man ønsker å redusere belastningen på hjertet ved å redusere volumet i sirkulasjonssystemet. Medikamentet Hindrer opptak av natrium i nyrene. Når natrium tapes i nyrene følger også vann med. Furosemid virker dermed volumreduserende, noe som re-duserer belastningen på hjertet ved hjertesvikt.
man må utvise forsiktighet ved lavt blodtrykk og elek-trolyttforstyrrelser, særlig hypokalemi. Eldre med hjertesvikt, ensidig kosthold og leversvikt er særlig utsatt for hypokalemi i følge Felleskatalogen. Hos gravide kan furosemid gi elektrolytt-forstyrrelser og redusert perfusjon av placenta.
Hemmer reabsorbsjonav Na+, 2Cl-og K+ i den tykke oppadgående del av Henlessløyfe (TAL). Sirkulerende volum reduseres → redusert CO → redusert arbeidsbelastning på hjertetTykke ascenderendedel av Henlessløyfe
Glukose
behandler hypoglykemi.
store mengder glukoseinfusjon midlertidig kan øke volumet i sirkulasjonssystemet og øke belastningen på hjerte og nyrer. Derfor må man tenke på at større mengder glukoseinfusjon kan være problematisk hos pasienter med alvorlig hjertesvikt eller nyresvikt som også har væs-kerestriksjon eller nedsatt urinpro-duksjon av andre grunner.
Glyseroltrinitrat
-Nitrolingual®
utvide blodårer (kraftig vasodilaterende medikament) og reduserer BT. Det mest brukte bruksområdet til nitroglyserin er angina pectoris. kan og benyttes ved lungeødem fordi det minsker preload og dermed press på lungene.
blodtrykksfall er hyppig bivirkning. Det skal ikke gis nitro til pasienter som har tatt fosfodiesterasehemmere som sildenafil (Viagra®), tadalafil og vardenafil siste 24 timer fordi dette er medikamenter som utvider blodårene, og kan gi dramatisk BT-fall. Om pasienten i utgangspunktet har lavt BT vil det lave blodtrykket kunne føre til en reflektorisk tachykardi. Tachykardien fører til økt belastning på et hjerte som allerede har oksygenmangel. I tillegg vil en rask hjertefrekvens re-dusere diastolens varighet. Fyllingen av koronararteri-ene skjer i diastolen og når varigheten av diastolen for-kortes blir også fyllingen av koronararteriene redusert. Dermed forverres oksygenleveransen til hjerte-muskulaturen.
-Dilaterer større vener, i større doser også arterioler.
• Reduserer preload (fylling av hjer- tets høyre side).
• Blodtrykkssenkende.
• Fare for alvorlig blodtrykksfall ved aortastenose og nedreveggsinfarkt.
Hydrokortison
Glukokortikoid.
-Solu-Cortef®
Hemmer dannelsen av betennelsesstoffer gjennom å påvirke avlesningen av genmateriale i cellekjernen. Prehospitalt er hydrokortison først og fremst et medikament som gis ved akutte betennelsestilstander hvor vitale funksjoner er eller kan bli påvirket. Ved allergiske og anafylaktiske reak-sjoner vil tilførsel av hydrokortison virke betennelsesdempende, redusere hevelse/ødem og kløe ved å hemme produksjonen av ulike betennelsesstoffer.
Betennelsesdempende og immunsuppresiv effekt
•Må gi langsomt intravenøst (over 30 sekunder)
•Kan gis intramuskulært
•Tabletter er et alternativ (Prednisolon®
Indikasjoner: •KOLS-forverringer •Alvorlige allergiske reaksjoner •Anafylaksi •Binyrebarksvikt (Addison krise)
Antiarytmikum
legemidler som brukes til å behandle unormale hjerterytmer. Antiarytmika påvirker strømmen av ioner over cellemembranen direkte eller indirekte. Dermed blir dannelsen og utbredelsen av elektriske signaler i hjertet hemmet.
Antiarytmika i klasse I blokkerer natriumkanaler. For eksempel: disopyramid (klasse 1a) og flekainid (klasse 1c).
Antiarytmika i klasse II hemmer adrenerge betareseptorer. Derfor kalles de ofte for betablokkere. For eksempel: metoprolol og propranolol.
Antiarytmika i klasse III forlenger aksjonspotensialets varighet, men virkningsmekanismen er ikke fullstendig klarlagt. For eksempel: amiodaron og dronedaron.
Antiarytmika i klasse IV er hjerteselektive kalsiumblokkere. For eksempel: verapamil og diltiazem.
somnolens
en lett grad av bevissthetsnedsettelse
mydriasis
pupillutvidelse
Kan være uttrykk for lokal sykdom i øyet, for eksempel etter øyeskade og ved svært høyt øyetrykk, eller sykdom i nervesystemet, som for eksempel lammelse av tredje hjernenerve (nervus oculomotorius). Legemidler som atropin, adrenalin og amfetamin kan også gi utvidelse av pupillen
miose
når pupillen er liten eller forsnevret.
Sees blant annet ved regnbuehinnebetennelser, ved Horners syndrom og ved bruk av visse medikamenter, som for eksempel pilokarpin-øyedråper eller morfin
hypoglykemi
er unormalt lav konsentrasjon av sukker i blodet
iskemi
lokal blodmangel. Dette kan skyldes at blodårene som fører til vevet, har trukket seg sammen eller ved at de er innsnevret eller tilstoppet på grunn av åreforkalkning (aterosklerose) eller blodpropp.
angina
brystsmerter oftest med kortere varighet enn 15 minutter og som skyldes redusert blodforsyning til hjertemuskelen. Smertene ved angina pectoris skyldes at hjertemuskelen får mindre oksygen enn den trenger, og slik oksygenmangel i muskulatur gir smerter. Årsaken til at hjertet får mindre oksygen, er åreforkalkning (aterosklerose) som medfører trange parti i blodårene som forsyner hjertet, de såkalte kransårene. Når hjertet jobber hardere, krever det mer oksygen, og på grunn av det trange partiet kommer det ikke tilstrekkelig blod til den aktuelle delen av hjertemuskelen.
Akutt koronarsyndrom
Hjerteinfarkt
ustabil angina pectoris uten EKG-funn.
ustabil angina pectoris med ST-senkning i EKG under anfall.
akutt hjerteinfarkt uten ST-elevasjon i EKG (NSTEMI).
akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon i EKG (STEMI).
betablokker
Antiarytmika klasse II, sympatolytisk - hemmer sympatisk påvirkning
Propranolol (Pranolol®)•Metoprolol (Selo-Zok®)•Sotalol•Esmolol(Brevibloc®) –> LOL
Ved Supraventrikulære arytmier ogFrekvensreduksjon ved atrieflimmer (AF)
- Blokkerer betareseptorer
- Reduserer effektene av sympatisk stimulering, noradrenalin og dopamin
- Reduserer hjertefrekvens
- Reduserer slagkraft (OBS! hjertesvikt!)
- Reduserer ledningshastigheten (bremser overledning AV-knute)
antagonist til adrenalin og nordadrenalin sin reseptor betaadrenerge reseptorer. hemmer sympatikus, og fremmer parasympntikus. brukes i behandlingen av hjerte- og karsykdommer, særlig hjertekrampe (angina pectoris), høyt blodtrykk og hjertesvikt.
Noen bivirkninger•Kan utløse hjertesvikt (reduserer kontraksjonskraft i myokard)•Arytmier (bradyarytmier, AV-blokk)•Hypotensjon•Kan forverre lungesykdom (astma, KOLS)
Antikolinergikum
midler som hemmer den parasympatiske delen av nervesystemet. blokkerer virkingen av acetylcholin(nevrotransmitter)
Atrovent®, Ipraxa® –> Atropin, ipratropiumbromid
- Hemmer spyttsekresjon
- Bronkodilaterende
- Motvirker bradykardi pgaøkt parasympatisk aktivitetFor liten dose kan gi paradoksal effekt!
Atropin regnes å være hovedmedikamentet i denne medikamentklassen. Når atropin gis intravenøst ses en generell demping av aktiviteten til det parasympatiske nervesystemet. Det parasympatiske nerve- systemet bruker acetylcholin som signalstoff (nevrotransmittor). Antikolinergika virker altså mot acetylcholin.
Ipratropiumbromid
Antikolinergikum
-Atrovent®, Ipraxa®
Legemiddelet påvirker ikke sentralnervesystemet i nevneverdig grad.I motsetning til atropin vil bruk av ipratropiumbromid ikke hemme flimmerhårenes transport av slim og sekrét opp fra luftveiene. Husk at terbutaline (Bricanyl®) og salbutamol (Ventoline®) blant annet øker flimmerhårenes aktivitet og transport av slim og sekrét. Dette er som kjent gunstig for pasienter som har obstruktive lidelser som astma og KOLS.
Ipratropiumbromid virker først og fremst på den øvre delen av luftveiene som har større bronkier. Derfor vil en kombinasjon med en beta2-stimulator som eksempelvis terbutaline (Bri- canyl®) eller salbutamol (Ventoline®) være gunstig.
Klopidogrel
Platehemmer
-Plavix®, Clopidogrel.
Platehemmende medikament. Nedsetter blod- platenes klebrighet til hverandre. Virknings- mekanismen er en antagonistisk binding til blodplatenes ADP-reseptorer. Dette fører til at blodplatene ikke utskiller viktige signalstoffer som er en forutsetning for normal koagulasjon.
Når ADP binder seg til ADP-reseptorene endrer blodplatene form, klynger seg sammen, blir klebrige og danner til slutt en plateplugg ved hjelp av fibrin. Dersom vi kan hindre at ADP binder seg til ADP-reseptore- ne på blodplatene kan vi hemme en viktig del av koagulasjons- prosessen, nemlig at fibrin binder sammen blodplater og danner en plateplugg. Klopidogrels effekt på blodplatene er irreversibel. iden antikoagulantia som klopidogrel gir en økt blødningstendens og forstyrrer kroppens naturlige ba- lanse mellom koagulasjon og antikoagulasjon skal dette med- ikamentet kun gis etter at sykehuset har bekreftet at pasienten eksempelvis har STEMI og lege på MIO ordinerer medikamente
Lidokain
Lokalanestetikum
-Lidokain, Lidocaine, Xylocain®
Hindrer overføringen av nerveimpulser og blokkerer dermed smertesig- naler i nerver.
Midazolam
Benzodiazepin
-Midazolam, Dormicum®, Buccolam®, Epista- tus®
brukes prehospital ved krampetilstander.
Den hemmende virkingen på sentralnervesystemet gir seg til utrykk som krampestillende, søvnfremkallende og beroligende effekter. Binder seg til GABA-reseptorer i sentralnerve- systemet og virker hemmende på nervecellenes aktivitet. Kraftig sløvende, muskelavslappende og krampehemmende medikament.
kort halveringstid.
De mer alvorlige bivirkningene som kan oppstå i forbindel- se med bruk av midazolam er respirasjonsdepresjon, respira- sjonsstans, blodtrykksfall, bradykardi, hjertestans, hypotensjon og vasodilatasjon.
Misoprostol
Prostaglandinanalog
-Cytotec®, Angusta®
Medikamentet brukes som tilleggsme- dikasjon ved store blødninger etter fødsel, såkalte postpartum-blødninger.
Medikamentet skal gis rektalt og ikke per os (gjennom munnen).
Morfin
Opiat, sentralt virkende analgetikum
Ved brystsmerter, lungeødem
Morfin har en sentral rolle i akutt smertebehandling, både i forbindelse med akutte medisinske tilstander som brystsmerter, akutt abdomen og trau- matiske tilstander.
Binder seg til opiatreseptorer som blant annet finnes i sentralnervesystemet. Reduserer over- føringen av smerteimpulser, endrer oppfatnin- gen av smerter, reduserer opplevelsen av dyspné, kan virke sederende.
Opiatreseptorene kan inndeles i flere underklasser som kappa- (κ-reseptor), delta- (δ-reseptor) mju-reseptorer (μ-reseptor). De forskjellige reseptortypene er lokalisert forskjellige plasser rundt i kroppen og er involvert i signalisering av smerte og hvordan hjernen tolker smertesig- naler. Når opiater binder seg til opiatreseptorer på nerveceller fører dette til redusert signaltrafikk i nervecellene som leder smerteimpulser til hjernen. Nervecellenes re-
duserte aktivitet kommer også til uttrykk ved at pasienten kan bli sløv, oppleve blodtrykks- fall og hemming av respirasjonssenteret. Opi- atreseptorer finnes også i luftveiene, lungene og magetarmsystemet. Dette forklarer hvorfor opiater kan gi forstoppelse og lindre ubehag fra pusteproblemer. Ubehaget fra dyspné kan hos terminale pasienter reduseres ved å gi morfin.
Morfin ved brystsmerter
kan ha en blodtrykkssenkende effekt.
Brystsmerter gir frykt. vil aktivere sympatikus. som vil øke belastningen på hjertet ved at blod- trykket stiger og hjertets frekvens og slagkraft øker. Dette er svært ugunstig dersom pasienten har ischemisk hjertesykdom. Det er viktig å smertelindre pasienter med brystsmerter slik at opplevelsen av smerte forsvinner. Dette vil redusere den fysiologiske belastningen og dermed oksygenforbruket i hjertemuskulaturen.
Morfin og BT
Morfin gir i seg selv ikke noe særlig blodtrykksfall. Som vi ser av illustrasjonen på forrige side så er det en sammenheng mellom smerter og aktivering av det autonome nervesystemet. Den økte sympatiske aktiviteten ved smerter fører til utskillelse av adrenalin og noradrenalin som gir blant annet økt blodtrykk, raske- re hjertefrekvens og større pumpekraft i hjertet. Når en pasient med smerter får morfin og smertene reduseres vil også aktiveringen av det sympatiske nervesystemet reduseres noe som kan føre til at blodtrykket reduseres.
Morfin ved lungeødem
Medikamentet gir redusert belastning av hjertet. Man antar at morfin gjør dette ved å redusere fyllingen av blod til høyre hjertehalvdel (redu- sert preload) samt reduksjon av motstanden som venstre hjerte- halvdel må pumpe mot (redusert afterload). Husk at pasienter med akutt lungeødem ofte kan ha et høyt blodtrykk som kan skyldes at kroppen har en voldsom økt aktivitet av det sympatiske nervesystemet. I tillegg har morfin den egenskapen at pasientens følelse av pustevansker reduseres. Morfin har også en beroligende effekt, noe som er gunstig for å redusere det fysiologiske stresset som engstelse og frykt kan medføre
Smertestillende
Vi skiller gjerne mellom perifert virkende og sentralt virkende smertestillende medikamenter. Eksempler på perifert virkende medikamenter er paracetamol, ibuprofen og napren. Sentralt virkende smertestillende medikamenter er ofte basert på opiater men kan også omfatte preparater vi ikke umiddel- bart forbinder med smertestillende medikamenter, eksempelvis amitriptylin (Sarotex®) som er et tricyclisk antidepressiv eller metadon i forbindelse med alvorlige kroniske smerter. Felles for sentralt virkende smertestillende er at den sentraldempen- de virkningen som disse medikamentene har kan forsterkes av hverandre.
Bivirkninger morfin
- obstipasjon fordi Tarmsystemet har opiatreseptorer. Morfin har også en stimulerende effekt i hjernens kjemotrig- gersone og derfor ses bivirkninger som kvalme og oppkast.
- Svekket hosterefleks
- CNS deppresiv effekt
- Respirasjonsdepresjon
- Bronkokonstriksjon
- økt kraniet trykk fordi Morfin har potensiale til å gi respirasjonsdepresjon. Mindre på- virkninger av respirasjonssenteret kan gi økte verdier av CO2 i blodet. Det økte nivået av CO2 vil i sin tur føre til at blodårene i hjernen utvider seg slik at det oppstår et økt intrakranielt trykk.
- Spasme i muskulatur til galle- og urinveier fordi medikamentet har en kontraherende effekt på glatt muskulatur
Forsiktighet morfin
- lungesyke (pga fare for respirasjonsdepresjon)
- Nyresviktpasienter fordi er viktig for utskillelsen av medikamentet
- Leversviktpasienter fordi viktig for nedbrytingen av morfin og metabolittene
- Lavt BT
metabolitt
stoffer som er omdannet i leveren. er mellomstadier og produkter av stoffskiftet.
Nalokson
Opiatantagonist
-Narcanti®, Nexodal®, Naloxone.
Binder seg til opiatreseptorer, fortrenger vekk opiatagonister og hindrer dermed opiatenes virkning. gis prehospitalt til pasienter med respirasjonsdepresjon på grunn av opiater. Bivirkninger som oppgis som vanlige er kvalme, oppkast, hypotensjon, hypertensjon, tachykardi, svimmelhet og hodepine.
Kan og gis sammen med andre legemidler for å forhindre f.eks. misbruk eller hindre forstoppelse som bivirkning.
noen opiatbaserte legemidler;
Virkestoff: morfin
eksempler: Dolcontin®, Malfin®
Virkestoff: oksykodon
eksempler: Oxycondon®, OxyContin®, OxyNorm®
Virkestoff: kodein
eksempler: Paralgin Forte®, Pinex Forte®, Paramax Comp®
Virkestoff: ketobemidon
eksempler: Ketogan®, Ketorax®
Virkestoff: fentanyl
eksempler: Abstral®, Durogesic®, Instantyl®, PecFent®
Virkestoff: buprenorfin
eksempler: Subutex®, Subuxone®, Norspan®, Temgesic
Virkestoff: tramadol
eksempler: Nobligan®, Tramagetic®, Trampalgin®
Virkestoff: petidin
eksempler: Petidin “Takeda”
Oksybuprokain
Lokalanestetikum - øyedråper
-Oxibuprokain Minims.
Medikamentet vir- ker smertelindrende og letter innsettingen av øyeskyllelinse
Oksytocin
Hypofysebaklapphormon
-Syntocinon®, Oksytocin Orifarm®.
Oksytocin fremkaller en jevn rytmisk sammen- trekking av livmoren. Bidrar dermed til redusert blødning fra livmor etter fødsel. Oksytocin er et naturlig forekom- mende hormon i kroppen. Hormo- nets oppgave hos kvinner er å star- te melkeproduksjon ved amming og stimulerer livmoren til å trekke seg sammen. Norsk Gynekologisk Forening anbefaler rutinemessig in- jeksjon av oxytocin umiddelbart et- ter fødsel. Tiltaket har vist betydelig reduksjon av blødninger hos mor et- ter fødsel.
