Kunstvoeding Flashcards
Redenen MOEDER
In welke specifieke gevallen kies je beter niet voor borstvoeding?
- HIV-positief
- Actieve TBC
- Medicatie die niet compatibel is
- Druggebruik (cocaïne heroïne, marihuana)
- Alcoholisme
HIV-positief kan wel onder bepaalde virale drempel
Redenen BABY
In welke specifieke gevallen kies je beter niet voor borstvoeding?
- lactose-intolerantie
- Galactosemie
- Fenylketonurie
Ook donormelk is geen optie dan.
Hoeveel melk dient een zuigeling tot 1 jaar minstens te drinken per dag?
500ml
Wanneer is het aanbevolen om gekolfde moedermelk te verrijken met EW-en mineraal supplementen?
- Extreme prematuren < 34w
- Ernstige dysmaturiteit
Geef enkele aandoeningen waarvan bewezen is dat er een verschil in gezondheidsuitkomst is voor moeder/kind igv borstvoeding/kunstvoeding.
- Middenoorinfecties
- Lage luchtweginfecties
- Gastro-enteritis
- Necrotiserende enterocolitis
- Borstkanker
- Obseitas
- Cognitieve ontwikkeling
- Wiegendood
- DM
- Astma
- Leukemie
- …
Beschrijf het productieproces van kunstmelk in grote lijnen.
- Ingrediënten mengen bij 60°
- Pasteuriseren (85-94°)
- Homogeniseren met mixers
- Controles (oa PH) + steriliseren
- Sproeidrogen
Op welk wettelijk niveau is de samenstelling van kunstmelk vastgelegd?
Europees
Welke calorie-inhoud van kunstvoeding is wettelijk vastgelegd?
60-70kcal/100ml
Voor welke aandoening is een hyperosmotische voeding een risicofactor?
Necrotiserende enterocolitis
Waarom bevatten kunstvoedingen nooit actieve eiwitten?
Vanwege de hoge temperaturen bij productie.
Denaturatie: ze verliezen hun tertiaire/secundaire structuur → verlies van werking
Welke twee soorten eiwitten worden gebruikt in kunstmelk?
Caseïne
Wei
Bespreek caseïne-eiwitten
- Colloïden
- Dierlijke oorsprong
- Kan uitvlokken
→ tragere maaglediging/darmtransit
→ meer verzadiging
→ moeilijkere vertering (krampjes!)
Hoe kan caseïne uitvlokken?
- Aanzuren van melk
- Melk in zure omgeving brengen
- Toevoegen van enzymen
Bespreek wei-eiwitten
- Wat overblijft als caseïne weggehaald wordt
- Dierlijke oorsprong
- Makkelijk verteerbaar
- Wateroplosbaar
Bespreek de verhouding wei-caseïne in moedermelk en kunstmelk.
Moedermelk start wei-dominant.
Na 4-6 maanden wordt het 50-50%.
Kunstmelk “volgt” dit. Startmelk = weidominant.
Opvolgmelk 50-50%.
Waarom heeft het Wei-eiwittype, de hoogste nutritionele waarde bij de eiwitsamenstelling van zuigelingenvoeding?
De samenstelling van aminozuren benadert het biologisch optimum
Wat zijn de risico’s op latere leeftijd bij een te grote eiwitinname als zuigeling?
Hogere kans op obesitas en diabetes
Waarom wordt hydrolysatie van de eiwitfractie van kunstmelk toegepast?
- Makkelijker verteerbaar
- Allergie vermijden
Welke gradaties heb je in hydrolysaten?
- Partieel
- Extensief
- Volledig
Hoe noem je een volledig hydrolysaat?
Aminozurenvoeding
Wat is hydrolyseren?
Het verloren gaan van de primaire structuur van het eiwit.
Het eiwit wordt “geknipt” in kleinere stukjes
Door verhitting of enzymatische behandeling
Waarom is een kunstmelk op basis van soja in de meeste gevallen geen oplossing bij koemelkallergie?
MJ vindt het antwoord niet.
Welke melk is eerste keuze in geval van koemelkeiwitallergie?
Extensieve eiwithydrolysaten
→ werkt voor 90% van de kinderen
Wat is het effect van hydraulisatie op maagledigingssnelheid en de viscositeit van de melk?
Door de hydrolisatie verliezen de caseïne-eiwitten hun “uitvlokcapaciteit”.
→ Zeer vloeibaar
→ Zeer snel uit de maag
Hoe verschilt de manier van drinken bij een hydrolysaat tov normale kunstmelk?
MJ vindt het antwoord niet
Wat zijn verteerbare suikers?
Suikers die dienen als brandstof voor de cellen
Waarvoor dienen onverteerbare suikers?
- Indikking van voeding
- Voedingsbodem voor darmflora
Geef de verschillende types verteerbare suikers in zuigelingenvoeding.
- Lactose
- Maltodextrine
- Zetmeel
- Sucrose
Geef de verschillende types onverteerbare suikers in zuigelingenvoeding.
- Johannesbroodpitmeel
- Natrium-carboxy-methyl-cellulose (zonder streepjes)
- Prebiotica
Geef wat uitleg over lactose
- +95% van de koolhydraatfractie (verteerbaar)
- Disacharide: galactose & glucose
- Afgebroken door enzym lactase
Geef wat uitleg over maltodextrine
- Complex koolhydraat
-
Geen eenduidig bewijs dat het veilig is
→ vermijden in standaardvoeding
Geef wat uitleg over sucrose
- Disacharide: fructose en glucose
- Enkel voor hydrolysaten (maskeren bittere smaak)
Geef wat info over zetmeel
Levert extra calorieën → afgeraden
Geef wat info over johannesbroodpitmeel
- Complex koolhydraat
- Verdikt melk
- Calorieloze toevoeging
- Oké voor a term, afgeraden voor prematuren
Geef wat info over natriumcarboxymethylcellulose.
- Geen suiker maar polymeer
- Verdikt melk
- Vaak klontering zonder bevochtiging
Geef wat info over prebiotica
- Bevordert groei van darmflora
- Humane oligosachariden en niet-humane oligosachariden
Geef twee niet-humane oligosachariden. Welke voordelen hebben ze?
Galacto-oligosachariden
Fructo-oligosachariden
- Meer gewichtstoename
- Vaker stoelgang
- Zachtere stoelgang
Geef voedingsadvies voor een onverzadigde zuigeling
- Langere voedingsduur (kleinere speen)
- Dan pas andere melk: deel lactose vervangen door zetmeel
Geef voedingsadvies voor een zuigeling met reurgitatie
Concrete melk?
- Fysiologisch → geruststellen
- Aanpassen voedingsmethode (minder lucht)
- Aanpassen portiegrootte
- Aanpassen voedingshouding (verticaler)
- Als laatste pas voeding aanpassen (bij voorkeur reeds ingedikt door fabricant)
Vb NAN AR
Leg het verschil tussen pre-, pro- en postbiotica in grote lijnen uit.
- Probiotica = de goede bacteriën zelf
- Prebiotica = voedsel voor die bacteriën
- Postbiotica = nuttige stoffen die de bacteriën produceren
Welke polyonverzadigde vetzuren (LCPUFA’s) worden verplicht toegevoegd aan kunstvoeding? Waarom?
- Afla-linoleenzuur (ALA)
- Docosahexaeenzuur (DHA)
→ omdat neonaten niet voldoende in staat zijn om zelf DHA aan te maken uit ALA
Welke positieve effecten kan het toevoegen van bèta-palmitaat aan kunstmelk, op de gezonheid van de zuigeling, hebben?
- Betere calciumopname
→ betere botmatrix
→ zachtere stoelgang - Goed voor vetzuurmetabolisme
- Helpt ontwikkeling van microbioom
Wat is de positieve rol van moedermelk bij het voorkomen van NEC?
Bevat groeifactoren, antilichamen, cofactoren voor absorptie… die het risico op NEC verlagen.
Vanaf welke ondergrens van het geboortegewicht en waarom wordt het aanbevolen om moedermelk te verrijken?
Vanaf < 1500g
Metabole en gastro-intestinale immaturiteit:
→ vochtrestrictie van toepassing
→ Verrijken zorgt voor nodige nutritie in minder vocht
Geef enkele voorbeelden van moedermelkverrijkers.
- Nutricia BMF
- Pre Nan HFM
Geef belangrijkste verschilpunten tussen kunstmelk voor prematuren en aterme baby’s.
Bij prematuren hoger gehalte aan:
- Calcium
- Fosfaat
- Vetten
- Eiwitten
Geef het kunstvoedingsschema voor prematuren vanaf dag 0.
Dag 0: 40ml/kg/24u
Dag 1: 60ml/kg/24u
Dag 2: 80ml/kg/24u
Dag 3: 100ml/kg/24u
Dag 4: 120ml/kg/24u
Dag 5: 140ml/kg/24u
Dag 6 en verder: 160ml/kg/24u
Wat is fenylketonurie?
Aandoening waarbij fenylalanine opstapelt in de weefsels → vooral hersenschade
Ook PKU
Welke melk voor PKU?
- Anamix infant
- PKU Start
Soms in combinatie met kleine hoeveelheid moedermelk
Waarom wordt het ook aanbevolen om na de leeftijd van 1 jaar een aangepaste kunstmelk te geven?
Volle koemelk: risico op teveel eiwitten
Mag je baby’s van < 6 maanden extra vocht geven? En erna?
MJ vindt dit niet
Is het een goed idee om te starten met een partiëel hydrolysaat?
Werd vroeger gedacht dat dit hielp om allergie te voorkomen (indien familiaal) → geen wetenschappelijke evidentie!
Indien je het toch doet: afwachten of baby in eerste 6 maanden atopische verschijnselen ontwikkelt. Zoniet, overschakelen op gewone kunstmelk.
Welk advies kan je geven als iemand van moedermelk naar kunstvoeding wil overstappen?
- Wei-dominant, 100% lactose, prebiotica, optimale vetfractie
- Stap per stap afbouwen
- Melk minstens 10-14 dagen de kans geven
- Verandering in stoelgang (kleur, geur, consistensie)
Waarom stap per stap afbouwen bij moedermelk → kunstvoeding?
- Aanpassing gastro-intestinale tractus
- Stuwing
- Mastitis
Hoe ga je concreet de borstmomenten afbouwen bij overschakelen naar kunstvoeding?
1 moment vervangen door flesje of vaste voeding per 3-4 dagen
Ochtend en avondvoeding als laatste
Overschakeling van bv naar kv.
Baby huilt, is winderig, boert veel. Wat nu?
Normaal bij overgang!
Elke melk minstens 10-14dagen uittesten.
Welke tips kan je geven bij flesweigering?
- Timing: eerste signalen, rustig moment
- Melk: eerst moedermelk, ≠ temperaturen
- Speen: lichaamstemperatuur, natuurrubber, ≠ vormen
- Fles: wikkel in aluminiumfolie
- Voeden: speen niet in mond duwen, niet mama, ≠ houdingen, nieuwe plaats
Wat kan je zeggen over de grootte van de neonaat zijn maag?
Fysiologische capaciteit: wanneer de maag uitrekt tot er verzadigingsgevoel is
Anatomische capaciteit: absolute maximum, gevoel van overvol te zitten → vermijden
Geef de fysiologische maagcapaciteit van 1 dag tot 1 jaar
Schatting!
Hoe groot moeten de flesjes zijn de eerste 10 dagen?
Max 20ml
Pas op! Voorgemaakte flesjes vaak 60ml! Max hoeveelheid benadrukken
Vanaf dag 10.
Geef de formules om te berekenen hoeveel melk een baby per dag nodig heeft.
Dag 10-1maand: 150ml x gewicht in kg/dag
Maand 2: 140ml x gewicht in kg/dag
Maand 3: 130ml x gewicht in kg/dag
Maand 4: 120ml x gewicht in kg/dag
Maand 5: 110ml x gewicht in kg/dag
Maand 6: 100ml x gewicht in kg/dag
Gemiddelde! Kan afwijken
Hoeveel voedingen moet je geven?
Eerste weken 8-12/24u
Tot 6 maanden minstens 6/24u
Mag je KV bereiden met halve maten?
Neen, altijd per 30ml
Bereiding: eerst mengen of eerst water apart opwarmen? Hoe warm?
Eerst water apart opwarmen
max 40°C → na mengen net onder lichaamstemp
Zo vermijd je isomerisatie van onverzadigde vetzuren
Hoe meng je het water met het poeder?
Met een vork
Niet schudden → lucht
Moet je melk altijd opwarmen?
Neen, mag perfect koud.
Enkel ingedikte melk met zetmeel moet opgewarmd worden.
Welk water mag je gebruiken voor kv?
Licht gemineraliseerd
“Geschikt voor de bereiding van zuigelingenvoeding”
Alsnog wel veel verschillen in deze soorten!
Hoe moet je water voor kv bewaren?
Max 1 dag in koelkast (geopend)
Korte/lange speen, wat is het best?
Lang genoeg om tegen het zachte verhemelte te komen (zoals bij bv)
Te lang → braakreflex
Welke drie regels moet je in acht nemen als je een speen wil kiezen?
- Speen moet thv zachte verhemelte komen
- Lippen moeten zich kunnen sluiten rond brede deel voor vacuüm en voldoende zuigkracht
- Samendrukken van de mond zorgt ervoor dat melk uit speen gestuwd wordt
Uit welk materiaal kan een speen bestaan?
Siliconenrubber: harder, duurzamer
Natuurrubber: zachter, fragieler (cave allergie)
Hoe kun je zonder meerstandenspeen toch het debiet wat aanpassen?
Hoe harder je de dop op de fles draait, hoe harder het kind moet zuigen.
Beter snel/traag debiet?
Traag.
Te snel → reflux, krampen, lui drinken, borst weigeren
Welk debiet voor moedermelk?
Traag
Welk debiet voor ingedikte melk?
Sneller: Y-vorm spenen
Wanneer moet je flessen en spenen steriliseren?
- Voor eerste gebruik
- Bij spruwinfectie
- Prematuren
- Primaire immuundeficiëntie
- Behandeling met chemotherapie
Hoe was je flessen/spenen?
- Afspoelen met koud water
- Wassen met detergent/vaatwas
- Afspoelen
- Stofvrij bewaren
Waarom moet je aandachtig zijn bij gebruik van Omeprazol én caseïne-overwegende AR-melken?
- geen of sterk verminderd AR-effect (door minder zuur milieu)
- Mogelijk meer krampen (door onverteerde caseïne-EW die snel en onverteerd in de darmen terecht komen)
NUTRILON
Bespreek deze melk.
- Standaardmelk van Nutrilon
- Prebiotica
- Postbiotica
- 50/50 w/c
- 1 HMO
NAN SINERGITY
Bespreek deze melk.
- Standaardvoeding van NAN
- 6HMO’s
- Probiotica
- 100% lactose
- 70/30 wei-caseïne
- Partieel wei-hydrolysaat
NUTRILON PROFUTURA
Bespreek deze melk
- 2 HMO’s
- Prebiotica
- Postbiotica
- 50/50 w/c
Combinatie met/na BV
NAN EVOLIA
Bespreek deze melk
- 5 HMO’s
- Probiotica
- 100% lactose
- 70/30 w/c
Combinatie met/na BV
NAN OPTIPRO HP
Bespreek deze melk
- 100% partieel wei-hydrolysaat
- Probiotica
- 100% lactose
- 100/0 w/c
Preventie van atopische dermatitis en astma
NAN EVOLIA HP
Bespreek deze melk
- 100% partieel wei-hydrolysaat
- Probiotica
- 100% lactose
- 100/0 w/c
- 5 HMO’s
Een zachte overgang van borst- naar flesvoeding
Preventie van atopische dermatitis en astma
NUTRILON PROSYNEO
Bespreek deze melk
- 100% partieel wei-hydrolysaat
- Probiotica
- Prebiotica
Bij verstoord darmmicrobioom (na SC/AB)
NUTRILON AR
Bespreek deze melk
- Johannesbroodpitmeel
- 40/60 w/c
- Postbiotica
- Prebiotica
- 1 HMO
Reurgitatie/reflux
NAN AR
Bespreek deze melk
- Probiotica
- 100% partieel wei-hydrolysaat
- Zetmeel
Om regurgitatieproblemen bij zuigelingen te verbeteren.
NAN VERZADIGING
Bespreek deze melk
- Probiotica
- Prebiotica
- Zetmeel (wel normocalorisch)
- 70/30 w/c
NUTRILON VERZADIGING
Bespreek deze melk
- Zetmeel (zonder +kcal)
- Postbiotica
- Prebiotica
- 50/50 w/c
- 1 HMO
NUTRILON OMNEO
Bespreek deze melk
- 100% partieel wei-hydrolysaat
- 38% lactose
- Zetmeel
- Prebiotica
Krampen, moeilijke stoelgang, constipatie
NAN COMPLETE
Bespreek deze melk
- Probiotica
- Prebiotica: GOS/FOS
- Extra Mg
- 100% partieel wei-hydrolysaat
- 67% lactose
- Zetmeel
NAN SENSITIVE
Bespreek deze melk
- HMO
- Probiotica
- 47% lactose
- 100% partieel wei-hydrolysaat
PRENAN
Bespreek deze melk
- Hoog eiwitgehalte
- Partieel wei-hydrolysaat
- LCPUFA’s
- MCT’s
< 1800g
NUTRILON PREMATUUR
Bespreek deze melk
- Prebiotica
- Verhoogd kcal-gehalte
- 60/40 w/c
<1800g
PRENAN STAGE 2
Bespreek deze melk
- Hoog eiwitgehalte
- Partieel wei-hydrolysaat
- LCPUFA’s
- Probiotica
+1800g
NUTRILON EX-PREMATUUR
Bespreek deze melk
- Prebiotica
- Verhoogd kcal-gehalte
- 60/40 w/c
+1800g
PRENAN HMF
Bespreek deze “melk”
- Verhoogt kcal tot 85kcl/100ml
- Partieel gehydrolyseerde wei-eiwitten
- één stick/25ml moedermelk
- Toegevoegde vetten/vitaminen/mineralen/dextrine-maltose
NUTRILON BMF
Bespreek deze “melk”
- Hydrolysaat
- 1 schepje/25ml moedermelk
- 50/50 w/c
NOVALAC NOVARICE
Bespreek deze melk
- Extensief rijst-hydrolysaat
- Goedkoper dan andere extensieve hydrolysaten
- Soms moeilijk verkrijgbaar
NANNY CARE
Bespreek deze melk
- Geitenmelk
- Geen oplossing bij KME → vergelijkbare eiwitten
NUTRITON
Bespreek deze “melk”
- 1 schepje/100ml
- Johannesbroodpitmeel
- Geen suiker, gluten, lactose, kme
Reurgitatie/reflux
GELILACT
Bespreek deze “melk”
- Natriumcarboxymethylcellulose
- Geen gekende neveneffecten
NUTRILON PEPTI SYNEO
Bespreek deze melk
- 100% extensief wei-eiwithydrolysaat
- Prebiotica
- Probiotica
- 40% lactose
- NIET OPWARMEN vanwege probiotica
Koemelkeiwitallergie
ALTHERA
Bespreek deze melk
- Gezuiverde lactos 52%
→ Smaak
→ Goed voor darmflora - Aminozuurvoeding
NUTRILON LACTOSEVRIJ
Bespreek deze melk
- Lactosevrij
- Na, K en Cl
- Glucose/maltose/polysachariden
- 0/100 w/c
ALFARE
Bespreek deze melk
- Extensief hydrolysaat
- Glucosepolymeren
- LCT & MCT
- Lactosevrij
Enteropathie en malabsorptie
NEOCATE
Bespreek deze melk
- 100% vrije aminozuren
- Prebiotica
- Probiotica (NIET OPWARMEN)
- Lactosevrij
KME, meervoudige voedselallergie
PURAMINO
Bespreek deze melk
- MCT
- Lactosevrij
- 100% vrije aminozuren
- Deeld terugbetaald bij Short Bowel syndroom en KME
Geef enkele partiële hydrolysaten
- Nutrilon prosyneo
- Nutrilon omneo
- Nan evolia HA
- Nan complete comfort
Geef enkele extensieve hydrolysaten
- Nutrilon pepti syneo
- Nan Althera
- Natramigen LGG
Geef enkele aminozuurvoedingen
- Neocate
- Alfamino
- Puramino
- Nutramigen P