KOL Flashcards
Definition på KOL?
Långsamt progredierande inflammatorisk luftrörs-/lungsjukdom med kronisk luftvägsobstruktion.
Irreversibel lungfunktionsnedsättning från luftvägar och/eller alveoler.
Svårare att ta upp syre och att andas ut koldioxid.
Orsaker till KOL?
Främst rökning (ca 85 %)
15 % av all KOL pga yrkesmässig exponering för gas, damm och rök.
Svår och kronisk astma kan utvecklas till KOL
Emfysem p.g.a. alfa-1-antitrypsinbrist.
KOL symtom?
Andningsbesvär - i början inga eller lätta. Därefter andnöd vid ansträngning, vid svår KOL även i vila.
Hosta
Slem
Pip och väsningar - varierar i omfattning
Cyanos och perifera ödem
Symtomen ökar med svårighetsgraden av KOL.
Vid KOL, ökad risk för…?
Hjärt-/kärlsjukdom (ca 30 % av KOL-patienterna)
Diabetes
Gastroesofagal reflux
Osteoporos.
Symtom vid svår KOL?
Sänkt aptit, avmagring Muskelsvaghet Ödem Sömnstörningar Depression
Misstänk KOL vid…?
Pat. > 35 år och återkommande luftvägssymtom
Riklig sputumproduktion
Rökare
Nedsatt kondition.
Status KOL?
Kvot FEV1/FVC < 0,70 även efter bronkdilaterare eller ev. steroidbehandling. Kvoten sjunker normalt med stigande ålder.
pO2 normalt hos KOL-pat. med måttliga symtom. Sänkta pO2 värden hos de med svår sjukdom.
KOL-patienten i sent skede andas ut långsamt mot motstånd.
Evt. ödem, höger-hjärtsvikt, rassel på lungor, takykardi.
Evt. hepatomegali.
Stadieindelning baserat på FEV1?
- Stadium/GOLD 1: FEV1 ≥ 80 % av förväntat.
- Stadium/GOLD 2: FEV1 50–79 % av förväntat.
- Stadium/GOLD 3: FEV 1 30–49 % av förväntat.
- Stadium/GOLD 4: FEV 1 < 30 % av förväntat eller < 50 % och samtidigt någon av nedanstående negativa prognostiska faktorer:
- Kronisk hypoxi med syrgassaturation < 90 %, (blodgas PaO2 < 7,4 och eller kronisk hyperkapni med PaCO2 > 6,5).
- Cirkulationspåverkan med perifera ödem eller takykardi.
- BMI < 22, stark slembildning med ökad infektionsbenägenhet.
Klassificering utifrån symtom?
- GOLD A: Lindriga eller sporadiska symtom, låg exacerbationsfrekvens och FEV1 >50%
- GOLD B: Betydande symtom, låg exacerbationsfrekvens och FEV1 >50%
- GOLD C: Lindriga eller sporadiska symtom, hög exacerbationsfrekvens eller FEV1 <50%
- GOLD D: Betydande symtom och FEV1 <50% och/eller hög exaverbationsfrekvens
Utredning KOL?
Spirometri med reversibilitetstest Steroidtest Lungröntgen Arteriell blodgas Pulsoximetri Alfa-1-antitrypsin-bestämning Blodstatus
Samsjuklighet vid KOL?
Hjärt- kärlsjukdom (ca 50 %) Ångest, depression och kognitiv svikt Astma Osteoporos Lungcancer Metabola syndromet
Behandling - Icke farmakologisk?
RÖKSTOPP (rökavvänjning) - den enda åtgärd som hejdar sjukdomsprocessen
Vaccination mot influensa och pneumokocker
Nutritionskontroll
Fysisk aktivitet
Behandling av samsjuklighet och kardiovaskulära riskfaktorer
Patientutbildning
Varför ges läkemedel vid KOL?
Minska patientens symtom (andfåddhet, dålig prestationsförmåga m.m.)
Minska antalet försämringsskov (exacerbationer).
Farmakologisk underhållsbehandling. Vanliga förkortningar:
SABA (Short Acting Beta-2-Agonist)
LABA (Long Acting Beta-2-Agonist)
LAMA (Long Acting Muscarinreceptor Antagonist)
ICS (Inhaled CorticoSteroid)
CAT (COPD Assessment Test), frågeformulär som mäter KOL-kontroll.
Vid lindriga symtom med FEV1 > 50 % av förväntat (GOLD A)…?
Icke-farmakologisk behandling
SABA vb.
Vid FEV1 > 50% och exacerbationer (GOLD B)…?
LAMA som Spiriva
ev. i kombination med LABA.
Vid lindriga symtom: med FEV1 < 50 % av förväntat (GOLD C)…?
SABA och LABA eller LAMA ev. i kombination.
Vid besvärande symtom med FEV1 < 50 % av förväntat (GOLD D)…?
LAMA ev. i kombination med LABA
ICS vb. som exacerbationsprofylax.
Roflumilast vid otillräcklig effekt.
Vid exacerbationer?
Prednisolon
Öka inhalationer av SABA.
Antibiotika ev.
Roflumilast ev. för att förebygga exacerbationer.
Hög självläkning vid exacerbation.
Vid svår KOL?
Som ovan + multidisciplinär rehabilitering via lungklinik. Syrgasbehandling vid kronisk andningssvikt.
När skicka remiss till lungklinik?
FEV1 < 40 % av förväntat värde
Saturation ≤ 90 % i vila
Vid yngre patienter <45 år och sparsam rökanamnes.
Vad är en exacerbation?
Försämring av KOL symtom med:
- Dyspne
- Ökade upphostningar
- Purulent sputa
Vad är orsaken till exacerbationer?
Oftast infektion
Vilka agens orsakar exacerbationer?
ffa Haemophilus influenzae
Strep pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Virus vanligast med influensa (parainfluensa, rhinovirus, adenovirus).
Vad tyder på svår/livshotande exacerbation?
pO2 < 90 %
Takypne > 25/min
Puls > 110
CRP vid exacerbation?
Ofta normal (högt CRP talar för pneumoni).
Differentialdiagnoser för KOL?
Pneumoni
Hjärtsvikt
Pneumothorax
Lungemboli
Vad gör du om symtom inte lättar med med ökade inhalationer och steroider?
ev. inläggning.
Vad görs vid misstanke om pneumoni?
Lungrtg
Hur behandlas svår/livshotande exacerbation?
O2 med mål just över 90 % (inte högre pga risk för CO2-retention).
Salbutamol eller ipratropium
Antibiotika som ovan
Ev. loopdiuretika
Akut inläggning vid allmänpåvekan
