KOL

Question 1

Definition på KOL?

Answer 1

Långsamt progredierande inflammatorisk luftrörs-/lungsjukdom med kronisk luftvägsobstruktion.

Irreversibel lungfunktionsnedsättning från luftvägar och/eller alveoler.

Svårare att ta upp syre och att andas ut koldioxid.

Question 2

Orsaker till KOL?

Answer 2

Främst rökning (ca 85 %)

15 % av all KOL pga yrkesmässig exponering för gas, damm och rök.

Svår och kronisk astma kan utvecklas till KOL

Emfysem p.g.a. alfa-1-antitrypsinbrist.

Question 3

KOL symtom?

Answer 3

Andningsbesvär - i början inga eller lätta. Därefter andnöd vid ansträngning, vid svår KOL även i vila.

Hosta

Slem

Pip och väsningar - varierar i omfattning

Cyanos och perifera ödem

Symtomen ökar med svårighetsgraden av KOL.

Question 4

Vid KOL, ökad risk för…?

Answer 4

Hjärt-/kärlsjukdom (ca 30 % av KOL-patienterna)
Diabetes
Gastroesofagal reflux
Osteoporos.

Question 5

Symtom vid svår KOL?

Answer 5

Sänkt aptit, avmagring
Muskelsvaghet
Ödem
Sömnstörningar
Depression

Question 6

Misstänk KOL vid…?

Answer 6

Pat. > 35 år och återkommande luftvägssymtom
Riklig sputumproduktion
Rökare
Nedsatt kondition.

Question 7

Status KOL?

Answer 7

Kvot FEV1/FVC < 0,70 även efter bronkdilaterare eller ev. steroidbehandling. Kvoten sjunker normalt med stigande ålder.

pO2 normalt hos KOL-pat. med måttliga symtom. Sänkta pO2 värden hos de med svår sjukdom.

KOL-patienten i sent skede andas ut långsamt mot motstånd.

Evt. ödem, höger-hjärtsvikt, rassel på lungor, takykardi.

Evt. hepatomegali.

Question 8

Stadieindelning baserat på FEV1?

Answer 8

• Stadium/GOLD 1: FEV1 ≥ 80 % av förväntat.
• Stadium/GOLD 2: FEV1 50–79 % av förväntat.
• Stadium/GOLD 3: FEV 1 30–49 % av förväntat.
• Stadium/GOLD 4: FEV 1 < 30 % av förväntat eller < 50 % och samtidigt någon av nedanstående negativa prognostiska faktorer:
• Kronisk hypoxi med syrgassaturation < 90 %, (blodgas PaO2 < 7,4 och eller kronisk hyperkapni med PaCO2 > 6,5).
• Cirkulationspåverkan med perifera ödem eller takykardi.
• BMI < 22, stark slembildning med ökad infektionsbenägenhet.

Question 9

Klassificering utifrån symtom?

Answer 9

• GOLD A: Lindriga eller sporadiska symtom, låg exacerbationsfrekvens och FEV1 >50%
• GOLD B: Betydande symtom, låg exacerbationsfrekvens och FEV1 >50%
• GOLD C: Lindriga eller sporadiska symtom, hög exacerbationsfrekvens eller FEV1 <50%
• GOLD D: Betydande symtom och FEV1 <50% och/eller hög exaverbationsfrekvens

Question 10

Utredning KOL?

Answer 10

Spirometri med reversibilitetstest
Steroidtest
Lungröntgen
Arteriell blodgas
Pulsoximetri
Alfa-1-antitrypsin-bestämning
Blodstatus

Question 11

Samsjuklighet vid KOL?

Answer 11

Hjärt- kärlsjukdom (ca 50 %)
Ångest, depression och kognitiv svikt
Astma
Osteoporos
Lungcancer
Metabola syndromet

Question 12

Behandling - Icke farmakologisk?

Answer 12

RÖKSTOPP (rökavvänjning) - den enda åtgärd som hejdar sjukdomsprocessen

Vaccination mot influensa och pneumokocker

Nutritionskontroll

Fysisk aktivitet

Behandling av samsjuklighet och kardiovaskulära riskfaktorer

Patientutbildning

Question 13

Varför ges läkemedel vid KOL?

Answer 13

Minska patientens symtom (andfåddhet, dålig prestationsförmåga m.m.)

Minska antalet försämringsskov (exacerbationer).

Question 14

Farmakologisk underhållsbehandling. Vanliga förkortningar:

Answer 14

SABA (Short Acting Beta-2-Agonist)
LABA (Long Acting Beta-2-Agonist)
LAMA (Long Acting Muscarinreceptor Antagonist)
ICS (Inhaled CorticoSteroid)
CAT (COPD Assessment Test), frågeformulär som mäter KOL-kontroll.

Question 15

Vid lindriga symtom med FEV1 > 50 % av förväntat (GOLD A)…?

Answer 15

Icke-farmakologisk behandling

SABA vb.

Question 16

Vid FEV1 > 50% och exacerbationer (GOLD B)…?

Answer 16

LAMA som Spiriva

ev. i kombination med LABA.

Question 17

Vid lindriga symtom: med FEV1 < 50 % av förväntat (GOLD C)…?

Answer 17

SABA och LABA eller LAMA ev. i kombination.

Question 18

Vid besvärande symtom med FEV1 < 50 % av förväntat (GOLD D)…?

Answer 18

LAMA ev. i kombination med LABA
ICS vb. som exacerbationsprofylax.
Roflumilast vid otillräcklig effekt.

Question 19

Vid exacerbationer?

Answer 19

Prednisolon
Öka inhalationer av SABA.
Antibiotika ev.
Roflumilast ev. för att förebygga exacerbationer.

Hög självläkning vid exacerbation.

Question 20

Vid svår KOL?

Answer 20

Som ovan + multidisciplinär rehabilitering via lungklinik. Syrgasbehandling vid kronisk andningssvikt.

Question 21

När skicka remiss till lungklinik?

Answer 21

FEV1 < 40 % av förväntat värde
Saturation ≤ 90 % i vila
Vid yngre patienter <45 år och sparsam rökanamnes.

Question 22

Vad är en exacerbation?

Answer 22

Försämring av KOL symtom med:

• Dyspne
• Ökade upphostningar
• Purulent sputa

Question 23

Vad är orsaken till exacerbationer?

Answer 23

Oftast infektion

Question 24

Vilka agens orsakar exacerbationer?

Answer 24

ffa Haemophilus influenzae
Strep pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Virus vanligast med influensa (parainfluensa, rhinovirus, adenovirus).

Question 25

Vad tyder på svår/livshotande exacerbation?

Answer 25

pO2 < 90 %
Takypne > 25/min
Puls > 110

Question 26

CRP vid exacerbation?

Answer 26

Ofta normal (högt CRP talar för pneumoni).

Question 27

Differentialdiagnoser för KOL?

Answer 27

Pneumoni
Hjärtsvikt
Pneumothorax
Lungemboli

Question 28

Vad gör du om symtom inte lättar med med ökade inhalationer och steroider?

Answer 28

ev. inläggning.

Question 29

Vad görs vid misstanke om pneumoni?

Answer 29

Lungrtg

Question 30

Hur behandlas svår/livshotande exacerbation?

Answer 30

O2 med mål just över 90 % (inte högre pga risk för CO2-retention).

Salbutamol eller ipratropium

Antibiotika som ovan

Ev. loopdiuretika

Akut inläggning vid allmänpåvekan