GERD Flashcards
Vad är gastroesafogal reflux (refluxbesvär)?
Läckage av surt magsäcksinnehåll upp i matstrupen. Orsakar oftast halsbränna (bröstbränna) och/eller sura uppstötningar.
När benämns refluxbesvär Gastro Esofageal Reflux Disease (GERD)?
Om besvären är så frekventa (varje vecka) och att de påverkar livskvalitén.
Vad orsakar GERD?
Defekt ventil mellan magsäck och matstrupe. Finns nästan alltid ett hiatusbråck av glidtyp.
Orsaken till hiatusbråck är ej känd.
Bukfetma ökar buktrycket och kan förvärra symtomen.
Vad är relationen mellan GERD och dyspeptiska besvär?
Pat med dyspeptiska besvär kan ha reflux som ett delfenomen. Omvänt kan en pat med GERD ha dyspeptiska besvär.
a
a
Vad är funktionell halsbränna?
Symtom som vid GERD men man hittar inget avvikande vid gastroskopi eller 24-h pH-mätning.
Etiologin är oklar och PPI har ingen eller dålig effekt.
Symtom GERD?
Bröstbränna/sura uppstötningar som uppträder regelbundet: Efter måltid Vid framåtböjning Vid lyft I liggande
Smärtor i epigastriet saknas (per definition) ofta.
Vilka atypiska symtom kan uppträda vid GERD?
Esofageal (retrosternal) smärta av icke svidande typ
Sväljningsbesvär (p g a peptisk stenos eller esofageal motorikrubbning)
Hosta, heshet, astma och tandbesvär pga aspiration (vanligast nattlig).
Utredning GERD?
Diagnosen GERD ställs oftast enbart med anamnes med typiska symtom sedan minst en månad.
Gastroskopi
Ex juvantibus terapi med protonpumpshämmare (PPI).
24-timmars pH-mätning (gold standard)
När ska man göra gastroskopi?
Behöver inte göras vid typiska refluxbesvär som svarar bra på PPI behandling.
Bör göras:
Vid svårigheter att svälja.
Vid besvär som inte svarar på protonpumpshämmare (PPI).
Vid långdragna refluxbesvär för att vägleda behandlingsstrategi.
Vid atypiska symtom.
För att påvisa evt ventrikelsjukdom med sekundär reflux.
Hur klassificerar man esofagit enligt Los Angeles-skalan (‘LA-skalan’)?
Grad A: En eller flera mucosaskador vardera inte längre än 5 mm.
Grad B: Minst en mucosaskada längre än 5 mm, men inte sammanhängande mellan två slemhinneveck.
Grad C: Minst en skada sammanhängande mellan två slemhinneveck, dock inte runt hela circumferensen.
Grad D: Sammanhängande skada runt minst 75 % av circumferensen.
Ex juvantibus terapi med fulldos (gärna morgon och kväll) protonpumpshämmare (PPI) i 2 veckor. Förskrivande måste utvärdera.
Esofageala symtom som förbättras signifikant är sannolikt refluxutlösta. Vid utebliven förbättring är det mindre sannolikt att det rör sig om reflux.
Ex juvantibus terapi med fulldos (gärna morgon och kväll) protonpumpshämmare (PPI) i 2 veckor. Förskrivande måste utvärdera.
Esofageala symtom som förbättras signifikant är sannolikt refluxutlösta. Vid utebliven förbättring är det mindre sannolikt att det rör sig om reflux.
24-timmars pH-mätning (”gold standard” för att verifiera refluxsjukdom). Ska inte göras rutinmässigt men kan övervägas vid atypiska refluxbesvär och bör alltid utföras innan ställningstagande till operation.
24-timmars pH-mätning (”gold standard” för att verifiera refluxsjukdom). Ska inte göras rutinmässigt men kan övervägas vid atypiska refluxbesvär och bör alltid utföras innan ställningstagande till operation.
Målsättning med terapi är i första hand att minska patientens symtom och inte att läka esofagit eller minska risk för komplikationer.
Målsättning med terapi är i första hand att minska patientens symtom och inte att läka esofagit eller minska risk för komplikationer.
Detta innebär att man inte rutinmässigt behöver göra gastroskopi för att kontrollera läkning av esofagit. Endast vid uttalad esofagit (grad C och D) behandlar man för att förebygga stenos och kontollgastroskopi är då indicerat.
Detta innebär att man inte rutinmässigt behöver göra gastroskopi för att kontrollera läkning av esofagit. Endast vid uttalad esofagit (grad C och D) behandlar man för att förebygga stenos och kontollgastroskopi är då indicerat.
