Astma

Question 1

Orsaker Astma?

Answer 1

Inflammation i bronker och perifera luftvägar

Bronkiell hyperreaktivitet och bronkospasm

Question 2

Symtom astma?

Answer 2

Andnöd - kan upplevas både i inspirium och exspirium

Ronki - hörs ej alltid

Question 3

Vilka huvudtyper har astma?

Answer 3

Allergisk astma

Icke allergisk astma

Question 4

För diagnos krävs symtom från luftvägarna och…?

Answer 4

Reversibilitet vid spirometri: För vuxna > 12 % förbättring av FEV1 vid inhalation av ß2-stimulerare

Variabilitet: Mät PEF, högsta värde av tre blås,

Question 5

Utredning astma?

Answer 5

1. Anamnes
2. Status
3. Spirometri
4. Reversibilitet
5. DygnsPEF

Question 6

Ytterligare utredning astma?

Answer 6

6. Steroidtest
7. Allergiutredning
8. Laboratorieprover
9. Bronkiell hyperreaktivitetsmätning
10. Lungröntgen

Question 7

Vad kan du höra vid lungauskultation av en astma pat?

Answer 7

• Ronki?

- Förlängt exspirium?

Question 8

När ska spirometri utföras vid astma?

Vilka värden ses?

Answer 8

Skall alltid utföras vid misstänkt astma.

FEV1 är sänkt vid bronkobstruktion
VC brukar vara sänkt vid astma

Question 9

Kan man utesluta astma om normal spirometri?

Answer 9

Nej

Question 10

När görs steroidtestet? och hur utförs det?

Answer 10

Vid misstänkt astma trots negativt reversibilitetstest ges inhalationssteroid i hög dos, exv budesonid (Pulmicort) 0,8-1,6 mg/d eller flutikason (Flutide) 0,5-1,0 mg/d i ca 3 månader, alternativt 25-30 mg prednisolon dagligen i 2-3 veckor.

PEF mäts kontinuerligt under tiden.

Spirometri med reversibilitetstest före och efter.

Question 11

Vilken utredning ska man göra om man misstänker en utlösande allergen?

Answer 11

Allergiutredning med blodprov eller pricktest.

Question 12

Vilka labprover ska man ta vid astma?

Answer 12

Hb
LPK
Diff (med avseende på eosinofila celler som ofta är ökade vid astma).

Question 13

Vad är bronkiell hyperreaktivitetsmätning?

Answer 13

Direkt stimulering. Exempelvis metakolintest

Indirekt stimulering. Exempel:

1. Ansträngningstest: pat får springa medan man mäter FEV1.
2. Mannitoltest (Aridoltest). Inhalation som pulver och mät FEV1.

Question 14

När ska man göra lungröntgen? Vilka förändringar syns?

Answer 14

Bör utföras på nydebuterade vuxna astmatiker.

Astma ger ingen förändrad bild på röntgen.

Question 15

Lindrig astma. Vad ger du i farmakologisk beh?

Sporadiska symtom. PEF ≥ 80 % av normalvärdet.

Answer 15

Inhalation av beta-2-stimulerare vid behov, salbutamol (Ventoline) eller terbutalin (Bricanyl).

Vid besvärande tremor av beta-2-stimulerare ges ipratropium (Atrovent), vid behov.

Beta-2-stimulerare före ansträngning och innan exposition för faktorer som brukar utlösa astma.

Question 16

Måttligt svår astma. Vad ger du i farmakologisk beh?

Symtom > 2 gånger per vecka, PEF 60-80 % av normalvärdet

Answer 16

Som lindrig, men med tillägg av:

Inhalationssteroid regelbundet, t ex: Budesonid (Pulmicort), Flutikason, Mometason, Beklometason

Om ej tillräcklig effekt ges dessutom LABA eller LABA + ICS

Antileukotriener tillsammans med inhalationssteroid, t.ex montelukast (Singulair)

Teofyllinbehandling med låg dos har en viss antiinflammatorisk effekt.

Question 17

Svår astma. Vad ger du i farmakologisk beh?

Dagliga symtom, PEF ≤ 60 % av förväntat

Answer 17

Som ovan, men med tillägg av:

Perorala kortikosteroider (t ex betametason eller prednisolon)

Vid mycket svår allergisk astma kan omalizumab (Xolair) ges som subkutan injektion var fjärde vecka.

Temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) (hos specialist)

Question 18

Vad tänker du vid utebliven effekt av behandling?

Answer 18

Omvärdera diagnosen och kontrollera följsamheten.

Question 19

Vad finns för icke farmakologisk behandling?

Answer 19

Sjukgymnastik

• Andnings- och hostteknik
• Fysisk träning
• Avslappning

Question 20

Hur görs uppföljning på kontrollerad astma?

Answer 20

Uppföljning med spirometri, minst vart tredje år.

Question 21

Hur görs uppföljning vid okontrollerad astma?

Answer 21

• Återbesök minst två gånger per år med bedömning av symtom och fysisk aktivitet
• Uppföljning med spirometri en gång per år