Astma Flashcards
Orsaker Astma?
Inflammation i bronker och perifera luftvägar
Bronkiell hyperreaktivitet och bronkospasm
Symtom astma?
Andnöd - kan upplevas både i inspirium och exspirium
Ronki - hörs ej alltid
Vilka huvudtyper har astma?
Allergisk astma
Icke allergisk astma
För diagnos krävs symtom från luftvägarna och…?
Reversibilitet vid spirometri: För vuxna > 12 % förbättring av FEV1 vid inhalation av ß2-stimulerare
Variabilitet: Mät PEF, högsta värde av tre blås,
Utredning astma?
- Anamnes
- Status
- Spirometri
- Reversibilitet
- DygnsPEF
Ytterligare utredning astma?
- Steroidtest
- Allergiutredning
- Laboratorieprover
- Bronkiell hyperreaktivitetsmätning
- Lungröntgen
Vad kan du höra vid lungauskultation av en astma pat?
- Ronki?
- Förlängt exspirium?
När ska spirometri utföras vid astma?
Vilka värden ses?
Skall alltid utföras vid misstänkt astma.
FEV1 är sänkt vid bronkobstruktion
VC brukar vara sänkt vid astma
Kan man utesluta astma om normal spirometri?
Nej
När görs steroidtestet? och hur utförs det?
Vid misstänkt astma trots negativt reversibilitetstest ges inhalationssteroid i hög dos, exv budesonid (Pulmicort) 0,8-1,6 mg/d eller flutikason (Flutide) 0,5-1,0 mg/d i ca 3 månader, alternativt 25-30 mg prednisolon dagligen i 2-3 veckor.
PEF mäts kontinuerligt under tiden.
Spirometri med reversibilitetstest före och efter.
Vilken utredning ska man göra om man misstänker en utlösande allergen?
Allergiutredning med blodprov eller pricktest.
Vilka labprover ska man ta vid astma?
Hb
LPK
Diff (med avseende på eosinofila celler som ofta är ökade vid astma).
Vad är bronkiell hyperreaktivitetsmätning?
Direkt stimulering. Exempelvis metakolintest
Indirekt stimulering. Exempel:
- Ansträngningstest: pat får springa medan man mäter FEV1.
- Mannitoltest (Aridoltest). Inhalation som pulver och mät FEV1.
När ska man göra lungröntgen? Vilka förändringar syns?
Bör utföras på nydebuterade vuxna astmatiker.
Astma ger ingen förändrad bild på röntgen.
Lindrig astma. Vad ger du i farmakologisk beh?
Sporadiska symtom. PEF ≥ 80 % av normalvärdet.
Inhalation av beta-2-stimulerare vid behov, salbutamol (Ventoline) eller terbutalin (Bricanyl).
Vid besvärande tremor av beta-2-stimulerare ges ipratropium (Atrovent), vid behov.
Beta-2-stimulerare före ansträngning och innan exposition för faktorer som brukar utlösa astma.
Måttligt svår astma. Vad ger du i farmakologisk beh?
Symtom > 2 gånger per vecka, PEF 60-80 % av normalvärdet
Som lindrig, men med tillägg av:
Inhalationssteroid regelbundet, t ex: Budesonid (Pulmicort), Flutikason, Mometason, Beklometason
Om ej tillräcklig effekt ges dessutom LABA eller LABA + ICS
Antileukotriener tillsammans med inhalationssteroid, t.ex montelukast (Singulair)
Teofyllinbehandling med låg dos har en viss antiinflammatorisk effekt.
Svår astma. Vad ger du i farmakologisk beh?
Dagliga symtom, PEF ≤ 60 % av förväntat
Som ovan, men med tillägg av:
Perorala kortikosteroider (t ex betametason eller prednisolon)
Vid mycket svår allergisk astma kan omalizumab (Xolair) ges som subkutan injektion var fjärde vecka.
Temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) (hos specialist)
Vad tänker du vid utebliven effekt av behandling?
Omvärdera diagnosen och kontrollera följsamheten.
Vad finns för icke farmakologisk behandling?
Sjukgymnastik
- Andnings- och hostteknik
- Fysisk träning
- Avslappning
Hur görs uppföljning på kontrollerad astma?
Uppföljning med spirometri, minst vart tredje år.
Hur görs uppföljning vid okontrollerad astma?
- Återbesök minst två gånger per år med bedömning av symtom och fysisk aktivitet
- Uppföljning med spirometri en gång per år
