Halsfluss

Question 1

Definition Tonsillit?

Answer 1

Infektion av tonsiller/övre del av svalg.

Question 2

Orsaker tonsillit?

Answer 2

Virus (Adeno, Epstein-Barr) är vanligaste orsaken.

Bakterier: Vanligast är GAS. Även B, C- och G-streptokocker.

Fusobacterium necrophorum – Lemierres syndrom

Question 3

Komplikationer till GAS tonsillit?

Answer 3

Glomerulonefrit
Reumatisk feber.

Idag extremt sällsynta.

Question 4

Symtom halsfluss?

Answer 4

Infektionskänsla
Feber
Ont i halsen,ofta med utstrålning mot örat.

Svullnad i halsen och körtlar i käkvinklarna som ofta ömmar uttalat (till skillnad från mononukleos där körtlarna ofta är stora men vanligen mindre ömmande)

Question 5

Vilka symtom föranleder akut bedömning?

Answer 5

Hals-svalgsmärta
Svårt att svälja saliv
Påverkad andning
Svårt att gapa
Diarré eller kräkning

*Mer allmänna symtom talar för viros.

Question 6

Diagnoskriterier halsfluss?

Answer 6

Centorkriterierna vid ställningstagande till antibiotikabehandling:

Feber > 38,5 °C
Ömmande käkvinkeladeniter
Beläggningar på tonsillerna
Frånvaro av hosta

Question 7

Åtgärd vid 0-2 Centorkriterier?

Answer 7

Ingen vidare utredning
Symtomatisk behandling

Med opåverkad patient med lätta eller måttliga besvär är troligen viros.

Question 8

Åtgärd vid 3-4 Centorkriterier?

Answer 8

Ta snabbtest (Möjlig streptokock grupp A infektion).

Om positiv, erbjud antibiotikabehandling
Om negativ – avvakta, symtomatisk behandling

Question 9

Behandling Halsfluss?

Answer 9

Kåvepenin 1 g x 3 p.o. 10 dagar.
Om patienten väger < 65 kg ges 12,5 mg/kg x 3 p.o under 10 dagar.

Antipyretika och analgetika.

Question 10

Behandling om penicillinallergi (ej typ 1)…?

Answer 10

Cefalosporiner

Question 11

Behandling vid säkerställd typ 1 penicillinallergi…?

Answer 11

Erytromycin eller Klindamycin

Question 12

När överväger man tonsillektomi?

Answer 12

Om infektionsfrekvensen är mycket hög av just tonsillerna (även om virusinfektioner står som orsak).

Question 13

Komplikationer till tonsillit?

Answer 13

Peritonsillär abscess (Bör incideras och tömmas).

Sepsis

Glomerulonefrit och reumatisk feber (numera sällsynta)

Lemierres syndrom (fusobacterium necrophorum).

Question 14

Differentialdiagnoser tonsillit?

Answer 14

Tonsillär hypertrofi

Lingual tonsillit

Epiglottit

Difteri

Mononukleos

Lemierres syndrom

Question 15

Varför behandla tonsillit med antibiotika?

Answer 15

Förebygga reumatisk feber eller aktivering av psoriasis

Förebygga bakteriella komplikationer (otit, sinuit, peritonsillit, glomerulonefrit)

Lindra symtomen och förkorta förloppet med 1-2 dagar

Förhindra smittspridning av GAS

Påverkar det subjektiva tillfrisknandet i vidd grad.

Question 16

Vad gör du vid terapisvikt/tidiga recidiv?

Answer 16

Kan bero på för kort antibiotikabehandling.

Ge ny behandling med cefalosporin eller klindamycin.

Question 17

Vad gör du vid sena recidiv?

Answer 17

Klindamycin i 10-14 dagar

ev tonsillektomi (om indikation)

Question 18

När föreligger indikation för tonsillektomi?

Answer 18

Vid tre till fyra tonsilliter per år

Symtomen ska vara påverka pats vardagsliv.