Knöl på halsen (= web Struma och Graves + Tyreoideacancer) Flashcards
Vad finns det för olika typer/orsaker av struma?
Uninodulär
- uninodulär kolloidstruma
- Hashimoto
- adenom
- cancer
Multinodulär (= knölstruma, nodös struma, multinodös struma, kolloidstruma)
- multinodös kolloidstruma
- Hashimoto
Diffus
- jodbriststruma
- Hashimoto
- Graves toxikos
Varför är finnålspunktion (cytologi) inte klockrent vid utredning?
Kan vara falskt benign (i 5-30 % av fallen)
Är dock gold standard, så ska ju såklart användas!
Vilka prover används för att testa tyreoideafunktion?
TSH, T3, T4
TPO (antikroppar mot tyreoideaperoxidas)
TRAK (stimulerande TSH-receptorantikroppar, typiskt vid Graves toxikos)
När använder man scintigrafi vid tyreoideautredningar?
Bara i situationer där TSH är lågt! Exempelvis toxisk nodös struma.
Vilka frågor är viktiga att ta upp i anamnesen?
Vi fiskar efter om det skulle kunna vara cancer.
- tidigare strålbehandling?
- hereditet för tyreoideacancer (medullär ffa) eller multinodös struma?
- hur snabbt har knölen uppkommit?
- sväljningsbesvär?
- andningsbesvär? inspiratoriskt hinder? stridor?
- heshet?
Vad har vi för riktmärken vid tyreoideapalpation?
Tyreoidea ska ligga inferiort om tyreoideabrosket, mellan de båda SCM och superiort om fossa jugularis (sternum).
Vad känner vi efter vid tyreoideapalpation?
Storlek, konsistens, om den är fluktuerande (cysta), om den är fixerad till underlag eller muskulatur och om vi känner några lymfkörtlar.
Är ultraljud en bra diagnostisk metod vid struma?
Ja! Man kan se olika förändringar (cystor, maligniteter) bra på ultraljud så man kan (åtminstone) använda det som en grov översikt.
Hur ser ett typiskt cytologisvar ut vid multinodös struma?
Kolloid, makrofager, enstaka benigna celler
Hur ser ett typiskt cytologisvar ut vid tyreoidit?
Lymfoida celler
Ge exempel på kliniska tillstånd då TSH är högt (T3 och T4 lågt) respektive lågt (T3 och T4 högt)!
Högt TSH:
- hypotyreos
- för lite Levaxin
- tyreoidit efter utsvämningsfasen
Lågt TSH:
- hypertyreos
- för mycket Levaxin
- Graves toxikos
- tyreoidit i utsvämningsfas
Vad beror multinodös struma på?
En typ av icke-optimal struktur och funktion hos tyreoideacellerna. Det bildas olika stora noduli, cystor, små blödningar och förkalkningar och allt detta tillsammans ger den multinodösa formen.
En klassisk orsak till detta är jodbrist. Arv, kön (kvinnlig dominans) samt medicinering med litium, sulfonamider och amiodaron. Många okända faktorer bidrar.
Hur stor är risken för recidiv då man bara tar bort delar av tyreoidea (inte hela)?
20 %. Därför opererar man oftast bort hela tyreoidea om patienten är ung.
Vid långtidsuppföljning hos patienter får ca 10% tyreotoxikos. Vad kan detta leda till? (klassisk tentafråga-patientfall)
Tyreotoxikosen kan vara lindrig, men kan ändå inducera ett förmaksflimmer och kan ge hjärtsvikt till följd av detta.
Vad finns för symtom på struma?
- tryck på halsen
- tillväxande knöl
- andningssvårigheter
- heshet
- sväljningssvårigheter
- toxikos? = överfunktion med kliniska symtom
- hypotyreos med kliniska symtom?
Hur blir en atoxisk multinodös struma till en toxisk?
Det kan bildas en autonom knöl som på eget bevåg, utan att behöva TSH från hypofysen, kan bilda T3 och T4. Hypofysen kan då inte stänga av produktionen.
Hur diagnosticeras toxisk multinodös struma?
Biokemiskt: lågt TSH, högt normalt eller förhöjt T4 och ofta relativt högre T3-värde (“T3-toxikos” om det är en stor skillnad)
+ nodulär förstoring
+ ojämnt tyreoideascintigrafiupptag
+ cytologi som visar riklig kolloid med spridda förband av follikelepitelceller och makrofager
När opererar man en multinodös struma?
- kompressionssymtom
- malignitetsmisstanke (inget napp på cytologin -> diagnostisk op)
- klinisk, ibland subklinisk, tyreotoxikos
- intratorakal struma (verifieras med DT)
Vad finns för alternativa behandlingar vid multinodös struma (ej kirurgi)?
- radiojod kan vara effektivt (bra vid toxisk, måttlig effekt om stor struma)
- levaxin kan bromsa tillväxten och används vid tidig (tonår) diffus struma
- tyreostatika om inoperabel toxisk patient
När ses cystor i tyreoidea?
- ofta ett resultat av degeneration vid nodös struma
- också vid papillär tyreoideacancer (5 %)
Hur behandlas vanligtvis Graves toxikos, och vad finns det för indikationer för kirurgi?
Främst används tyreostatika (Tiotil, Thacapzol) + Levaxin.
Indikationer för kirurgi:
- risk för långsam utläkning
- risk för recidiv (yngre med höga hormonvärden, uttalade symtom, stor struma)
- biverkningar av tyreostatika
- gravida där medikamentell behandling sviktar
- vid snar graviditetsönskan
- vid recidiv efter medicinsk eller radiojod-behandling
- vid endokrin oftalmopati
Vad är viktigt inför operation av Graves (en total tyreoidektomi)?
Att patientens hypermetabolism måste vara under kontroll före operationen mha något av:
a) tyreostatika + Levaxin
b) betablockad tills hjärtfrekvensen är <70 slag/min
c) jodidlösning om patienten ej tål tyreostatika