Insulinbehandling T1D

Question 1

Vilken typ av insulin och när ges bolusdoser?

Answer 1

Snabbverkande analoger, i samband med måltider eller förhöjt blodglukos.

Question 2

Vilken typ av insulin och när ges basaldoser?

Answer 2

Långverkande (eller medellångverkande NPH). När beror på vilket insulin, men ofta på kvällen eller två gånger dagligen.

Question 3

Vilka är de vanliga behandlingsmålen av T1D, vad gäller P-glukos och HbA1c?

Answer 3

P-glukos “ensiffrigt” - 4-6 mmol/L före måltid, <10 efter måltid.
HbA1c - <53 mmol/mol

Question 4

Vilka tillstånd/situationer kan öka insulinbehov?

Answer 4

Infektioner, särskilt feber
Övervikt/fetma
Stillasittande/sängliggande
Stress
Blodglukosrekyl efter en kraftig hypoglykemi
Steroidbehandling
Inflammatoriska sjukdomar (RA, IBD etc)
Premenstruellt
Graviditet 
Endokrina sjukdomar
Vissa etniska grupper

Question 5

Vilka tillstånd/situationer kan minska insulinbehov?

Answer 5

Fysisk aktivitet
Kostomläggning (särskilt lågkolhydratkost-LCHF)
Varmt klimat
Amning
Endokrina sjukdomar
Celiaki 
Njursvikt

Question 6

Vilka är de tre viktigaste indikationerna för insulinpump?

Answer 6

• Återkommande hyper-/hypoglykemi.
• Kvarstående HbA1c ≥70 mmol/mol eller inte uppnått individuellt HbA1c-mål.
• Episoder av allvarlig hypoglykemi eller hypoglykemisk omedvetenhet (hypoglycaemic unawareness) som kvarstår trots minskade insulindoser.

Question 7

Vad är den vanligaste situationen där pancreas-transplantation blir aktuellt?

Answer 7

När en patient får en njurtransplantation och således ändå måste stå på immunhämmande. (Det anses generellt inte vara värt komplikationsrisken annars.)

Question 8

Vad är det vanliga dosintervallet av insulin för T1D-patienter?

Answer 8

0.5 - 1 E/kg

Question 9

Vad är den vanliga behandlingsregimen vid insulinstart för en T1D-patient, inklusive startdoser?

Answer 9

Kortverkande vid huvudmåltider (4-6 E x3)

Långverkande basalinsulin, oftast t kvällen (6-10 E x1)

Question 10

Nämn två humana insulin!

Answer 10

• Actrapid –> regular, kortverkande

- Insulatard –> NPH, medellångverkande

Question 11

Nämn några snabbverkande insulinanaloger!

Answer 11

• Humalog
• Novorapid
• Fiasp
• Apidra

Question 12

Nämn några långverkande insulinanaloger!

Answer 12

• Lantus
• Levemir
• Tresiba

Question 13

Nämn två tvåfas-insulinanaloger (NPH)!

Answer 13

• Humanix

- Novomix

Question 14

Nämn några vanliga problem vid insulinbehandling, samt hur man åtgärdar dessa!

Answer 14

• HYPOGLYKEMI ALLMÄNT –> byt insulin/ändra dos t ex
• HYPOGLYKEMI NATT –> förskjut kvällsdos av insulin till morgon
• HYPER-HYPOGLYKEMI –> kontinuerlig glukosmätning några veckor, sedan kolhydraträkning för insulindosering. I svåra fall sensorstyrd pump med larm
• HYPOGLYKEMI EFTER MÅLTID –> ta måltidsinsulinet efter maten i stället
• HYPERGLYKEMI FÖRE FRUKOST –> oftast för lite basinsulin