Akut diabetes Flashcards

1
Q

Vad är några vanliga kliniska symtom vid diabetesdebut?

A
  • ökad törst, dricker mycket (polydipsi)
  • muntorrhet
  • polyuri (kissar mycket)
  • viktnedgång
  • trötthet
  • klåda
  • nedsatt synskärpa (pga svullnad i cornea och lins)
  • infektioner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur ser diagnoskriterierna ut för diabetes?

A
  • Symtom + slumpprov ≥12,2 / ≥11,1*, eller
  • Fasta (x 2) ≥ 7,0 / ≥7,0*, eller
  • 2-tim OGTT ≥ 12,2 / 11,1*

**(värde för kapillär plasma / venös plasma, mmol/l)

Dessa prover ska tas upprepade gånger, alternativt HbA1c ≥48 + glukosvärde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur ser diagnoskriterierna ut för prediabetes?

A

a) IGT:
- Fasta <7,0 / <7,0, OCH

-2-tim OGTT 8,9-12,1 / 7,8-11,0

b) IFG (förhöjt fasteglukos):
- WHO ≥6,1, alternativt

-ADA ≥5,6

(värde för kapillär plasma / venös plasma, mmol/l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka faktorer hjälper oss att skilja på diabetes typ 1 och 2?

A

Talar för typ 1:
Yngre, mager, i övrigt frisk eller med andra autoimmuna sjukdomar.
Snabbt förlopp, ibland ketoacidos, låg ärftlighet, ö-antikroppar pos (80 %), c-peptid vanligen låg

Talar för typ 2:
Äldre (>40 år), överviktig, ofta högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, lipidrubbning - metabola syndromet.
Kommer smygande, sällan ketoacidos, hög ärftlighet, ö-antikroppar saknas, c-peptid ofta normal eller hög

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad innebär LADA?

A

Positiva ö-antikroppar (typiskt för typ 1) men den kliniska bilden vid LADA liknar mer typ 2-diabetes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vid för högt eller för lågt blodsocker kan en person drabbas av en diabetisk kris. Vad för tillstånd kan personen hamna i?

A

Högt blodsocker:

  • diabetisk ketoacidos (DKA)
  • hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS)

Lågt blodsocker:
- hypoglykemi (vid diabetes är dena läkemedelsinducerad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är skillnaden mellan DKA (diabetisk ketoacidos) och HHS (hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom)?

A

HHS: beror på relativ insulinbrist och orsakar främst dehydrering på grund av hyperglykemi (insulinbrist –> minskat glukosupptag, ökad glukoneogenes och ökad glykogenolys). Hyperglykemi orsakar glukosuri och genom detta en förlust av vatten och elektrolyter.

DKA: beror på en absolut insulinbrist (β-celler) som förutom hyperglykemi även leder till ökad lipolys i fettväv, ökad transport av FFA till levern, ökad ketogenes och minskade alkaliska reserver. Detta leder till ketoacidos, ett tillstånd då pH i kroppen sjunker.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kan DKA (diabetisk ketoacidos) bero på?

A
  • avbruten insulinbehandling
  • missbruk (alkohol, droger)
  • infektion, kardiovaskulära akuta tillstånd, stress
  • diabetesdebut
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan HHS (hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom) bero på?

A
  • infektioner (influensa, pneumoni, pyelonefrit, gastroenterit, sepsis)
  • läkemedel (glukokortikoider, betablockare, diuretika)
  • hög ålder
  • andra sjukdomar (ex hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är mortaliteten för DKA respektive HHS?

A

DKA <5 %

HHS >10 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ser symtombilden ut vid DKA och HHS?

A
  • DKA och HHS: uttalad törst, trötthet, illamående, blodtrycksfall, dehydrering, medvetandesänkning, ev chock
  • DKA: ofta buksmärta, hyperventilation, ev acetonlukt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ser labbvärdena ut vid DKA respektive HHS?

A

DKA:

  • glukos oftast måttligt förhöjt (>18-35 (50) mmol/l)
  • u-ketoner kraftigt positiva
  • P-OH-butyrat högt (> ca 2 mmol/l)
  • ABG visar metabol acidos (och pga detta respiratorisk alkalos)

HHS:

  • glukos kraftigt förhöjt (> 34 mmol/l)
  • s-osmolalitet hög (vanligen > 340 mosm/l)
  • ej påtaglig acidos eller uttalad ketonstegring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur behandlas DKA och HHS?

A
  1. Volymsubstitution (NaCl)
  2. Insulin iv eller im (P-glukos bör sjunka med 2,5-4 mmol/l)
  3. Kaliumsubstitution (obs att K ofta är högt vid acidos)
  • Utred och behandla utlösande tillstånd
  • Intensivvårdsresurser krävs ofta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad gör vi med en acidospatient med ett pH under 6,9?

A
  • ge isoton bikarbonat eller Tribonat

- följ P-kalium och arteriellt pH ofta tills det stabiliserar sig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kan man förebygga ett insjuknande i DKA?

A

Ja! Ge information om egenvård vid stress och infektion och testa ketoner i blod vid typ 1-diabetes om patienten kommer in med sjukdomskänsla, buksmärtor, illamående, hyperglykemi (15-20 mmol/l) eller pumpproblem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är laktacidos, vad finns det för typer och vad ger det för symtom?

A

P-laktat >5 mmol/l, lågt pH i blod

Typ A: vävnadshypoxi (chock, hjärtsvikt)
Typ B: metabolisk genes (vid diabetes: metformin, obs risk vid nedsatt njurfunktion!)

Symtom: hyperventilation, illamående, kräkningar, buksmärtor, anorexi, diarré, törst, letargi och somnolens,

17
Q

Förutom njursvikt och akuta tillstånd som kan försämra njurfunktionen, vilka andra tillstånd gör att behandling med metformin är kontraindicerad?

A

Sjukdomar som kan bidra till laktatstegring:

  • hjärtsvikt, respiratorisk insufficiens, chock (vävnadshypoxi)
  • leversvikt, akut alkoholförgiftning
18
Q

Vad finns för symtom på hypoglykemi?

A

Autonoma:

  • tremor
  • hunger
  • värmekänsla
  • hjärtklappning
  • illamående
  • svettning

Neuroglykopena:

  • koncentrationssvårigheter
  • svårigheter att fatta rätt beslut
  • långsamt tal
  • irritation, aggressivitet
  • trötthet, sömnighet
  • nedstämdhet
  • synrubbning
  • okoordinerade rörelser
  • pares
  • medvetslöshet
19
Q

Vad finns för risker med hypoglykemi?

A
  • kognitiv dysfunktion
  • minnesrubbningar
  • skaderisk (ex vid trafik- eller fallolyckor)
  • dödsorsak (4 % vid typ 1-diabetes)

Alltså är det mkt riskfyllt om en diabetiker inte längre uppfattar sin hypoglykemi. Detta är vanligast hos patienter som haft diabetes länge (>15 år).

20
Q

Hur verkar sulfonylurea?

A

Sulfonylurea verkar genom att öka utsöndringen av insulin från pankreas.

21
Q

Vad kan vi ge för råd till en diabetiker inför en bilresa?

A
  • testa P-glukos före körning och därefter varannan timme
  • regelbundna måltider + mellis
  • regelbundna pauser
  • ha mat och snabba kolhydrater i bilen
  • undvik alkohol helt
22
Q

Hur behandlas hypoglykemi?

A

Egenvård: druvsocker/snabba kolhydrater po, glukagoninjektion
Allvarlig (ambulans, sjukhus eller i hemmet): glukos iv
Orsakad av sulfonureider eller vid massiv insulinöverdosering: glukos + observation minst 1d på sjukhus

23
Q

Hur diagnosticeras och monitoreras DKA (diabetisk ketoacidos)? (detta fanns bland bonusmaterialet obs)

A
  • P-glukos och ketonuri på alla akut sjuka personer med typ 1-diabetes
  • artärgas (vid stark misstanke, kan se syra-basbalans)
  • S-bikarbonat (vid svag misstanke)
  • Na, K, krea, blodstatus, CRP

Uppföljande provtagning (glukos, ev K, syra-bas) initialt med 0,5-1h-intervall, sedan 2-4h beroende på tillstånd. Regelbundet blodtryck, puls, andning, urinproduktion, EKG och bukstatus.

24
Q

Hur behandlas laktacidos? (detta fanns bland bonusmaterialet obs)

A
  • intensivvård
  • adekvat syresättning
  • alkali
  • volymsubstitution
  • insulin
  • hemodialys i svåra fall
25
Q

Förutom de vanligaste orsakerna (feljusterad insulindos, för mkt insulin/pressat HbA1c, nattlig hypoglykemi), vad finns det för andra orsaker till hypoglykemi? (detta fanns bland bonusmaterialet obs)

A

Matrelaterat:

  • amning
  • anorexi/bulimi
  • malabsorption (celiaki)
  • långsam magsäckstömning (gastropares)

Endokrina:

  • hypotyreos
  • Addison
  • hypopituitarism
  • menstruation

Övrigt:

  • factitia (självförvållat)
  • alkohol
  • njursvikt
  • perorala diabetesläkemedel, ffa SU (sulfonureider)