Akut diabetes Flashcards
Vad är några vanliga kliniska symtom vid diabetesdebut?
- ökad törst, dricker mycket (polydipsi)
- muntorrhet
- polyuri (kissar mycket)
- viktnedgång
- trötthet
- klåda
- nedsatt synskärpa (pga svullnad i cornea och lins)
- infektioner
Hur ser diagnoskriterierna ut för diabetes?
- Symtom + slumpprov ≥12,2 / ≥11,1*, eller
- Fasta (x 2) ≥ 7,0 / ≥7,0*, eller
- 2-tim OGTT ≥ 12,2 / 11,1*
**(värde för kapillär plasma / venös plasma, mmol/l)
Dessa prover ska tas upprepade gånger, alternativt HbA1c ≥48 + glukosvärde
Hur ser diagnoskriterierna ut för prediabetes?
a) IGT:
- Fasta <7,0 / <7,0, OCH
-2-tim OGTT 8,9-12,1 / 7,8-11,0
b) IFG (förhöjt fasteglukos):
- WHO ≥6,1, alternativt
-ADA ≥5,6
(värde för kapillär plasma / venös plasma, mmol/l)
Vilka faktorer hjälper oss att skilja på diabetes typ 1 och 2?
Talar för typ 1:
Yngre, mager, i övrigt frisk eller med andra autoimmuna sjukdomar.
Snabbt förlopp, ibland ketoacidos, låg ärftlighet, ö-antikroppar pos (80 %), c-peptid vanligen låg
Talar för typ 2:
Äldre (>40 år), överviktig, ofta högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, lipidrubbning - metabola syndromet.
Kommer smygande, sällan ketoacidos, hög ärftlighet, ö-antikroppar saknas, c-peptid ofta normal eller hög
Vad innebär LADA?
Positiva ö-antikroppar (typiskt för typ 1) men den kliniska bilden vid LADA liknar mer typ 2-diabetes.
Vid för högt eller för lågt blodsocker kan en person drabbas av en diabetisk kris. Vad för tillstånd kan personen hamna i?
Högt blodsocker:
- diabetisk ketoacidos (DKA)
- hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS)
Lågt blodsocker:
- hypoglykemi (vid diabetes är dena läkemedelsinducerad)
Vad är skillnaden mellan DKA (diabetisk ketoacidos) och HHS (hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom)?
HHS: beror på relativ insulinbrist och orsakar främst dehydrering på grund av hyperglykemi (insulinbrist –> minskat glukosupptag, ökad glukoneogenes och ökad glykogenolys). Hyperglykemi orsakar glukosuri och genom detta en förlust av vatten och elektrolyter.
DKA: beror på en absolut insulinbrist (β-celler) som förutom hyperglykemi även leder till ökad lipolys i fettväv, ökad transport av FFA till levern, ökad ketogenes och minskade alkaliska reserver. Detta leder till ketoacidos, ett tillstånd då pH i kroppen sjunker.
Vad kan DKA (diabetisk ketoacidos) bero på?
- avbruten insulinbehandling
- missbruk (alkohol, droger)
- infektion, kardiovaskulära akuta tillstånd, stress
- diabetesdebut
Vad kan HHS (hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom) bero på?
- infektioner (influensa, pneumoni, pyelonefrit, gastroenterit, sepsis)
- läkemedel (glukokortikoider, betablockare, diuretika)
- hög ålder
- andra sjukdomar (ex hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke)
Vad är mortaliteten för DKA respektive HHS?
DKA <5 %
HHS >10 %
Hur ser symtombilden ut vid DKA och HHS?
- DKA och HHS: uttalad törst, trötthet, illamående, blodtrycksfall, dehydrering, medvetandesänkning, ev chock
- DKA: ofta buksmärta, hyperventilation, ev acetonlukt
Hur ser labbvärdena ut vid DKA respektive HHS?
DKA:
- glukos oftast måttligt förhöjt (>18-35 (50) mmol/l)
- u-ketoner kraftigt positiva
- P-OH-butyrat högt (> ca 2 mmol/l)
- ABG visar metabol acidos (och pga detta respiratorisk alkalos)
HHS:
- glukos kraftigt förhöjt (> 34 mmol/l)
- s-osmolalitet hög (vanligen > 340 mosm/l)
- ej påtaglig acidos eller uttalad ketonstegring
Hur behandlas DKA och HHS?
- Volymsubstitution (NaCl)
- Insulin iv eller im (P-glukos bör sjunka med 2,5-4 mmol/l)
- Kaliumsubstitution (obs att K ofta är högt vid acidos)
- Utred och behandla utlösande tillstånd
- Intensivvårdsresurser krävs ofta
Vad gör vi med en acidospatient med ett pH under 6,9?
- ge isoton bikarbonat eller Tribonat
- följ P-kalium och arteriellt pH ofta tills det stabiliserar sig
Kan man förebygga ett insjuknande i DKA?
Ja! Ge information om egenvård vid stress och infektion och testa ketoner i blod vid typ 1-diabetes om patienten kommer in med sjukdomskänsla, buksmärtor, illamående, hyperglykemi (15-20 mmol/l) eller pumpproblem
Vad är laktacidos, vad finns det för typer och vad ger det för symtom?
P-laktat >5 mmol/l, lågt pH i blod
Typ A: vävnadshypoxi (chock, hjärtsvikt)
Typ B: metabolisk genes (vid diabetes: metformin, obs risk vid nedsatt njurfunktion!)
Symtom: hyperventilation, illamående, kräkningar, buksmärtor, anorexi, diarré, törst, letargi och somnolens,
Förutom njursvikt och akuta tillstånd som kan försämra njurfunktionen, vilka andra tillstånd gör att behandling med metformin är kontraindicerad?
Sjukdomar som kan bidra till laktatstegring:
- hjärtsvikt, respiratorisk insufficiens, chock (vävnadshypoxi)
- leversvikt, akut alkoholförgiftning
Vad finns för symtom på hypoglykemi?
Autonoma:
- tremor
- hunger
- värmekänsla
- hjärtklappning
- illamående
- svettning
Neuroglykopena:
- koncentrationssvårigheter
- svårigheter att fatta rätt beslut
- långsamt tal
- irritation, aggressivitet
- trötthet, sömnighet
- nedstämdhet
- synrubbning
- okoordinerade rörelser
- pares
- medvetslöshet
Vad finns för risker med hypoglykemi?
- kognitiv dysfunktion
- minnesrubbningar
- skaderisk (ex vid trafik- eller fallolyckor)
- dödsorsak (4 % vid typ 1-diabetes)
Alltså är det mkt riskfyllt om en diabetiker inte längre uppfattar sin hypoglykemi. Detta är vanligast hos patienter som haft diabetes länge (>15 år).
Hur verkar sulfonylurea?
Sulfonylurea verkar genom att öka utsöndringen av insulin från pankreas.
Vad kan vi ge för råd till en diabetiker inför en bilresa?
- testa P-glukos före körning och därefter varannan timme
- regelbundna måltider + mellis
- regelbundna pauser
- ha mat och snabba kolhydrater i bilen
- undvik alkohol helt
Hur behandlas hypoglykemi?
Egenvård: druvsocker/snabba kolhydrater po, glukagoninjektion
Allvarlig (ambulans, sjukhus eller i hemmet): glukos iv
Orsakad av sulfonureider eller vid massiv insulinöverdosering: glukos + observation minst 1d på sjukhus
Hur diagnosticeras och monitoreras DKA (diabetisk ketoacidos)? (detta fanns bland bonusmaterialet obs)
- P-glukos och ketonuri på alla akut sjuka personer med typ 1-diabetes
- artärgas (vid stark misstanke, kan se syra-basbalans)
- S-bikarbonat (vid svag misstanke)
- Na, K, krea, blodstatus, CRP
Uppföljande provtagning (glukos, ev K, syra-bas) initialt med 0,5-1h-intervall, sedan 2-4h beroende på tillstånd. Regelbundet blodtryck, puls, andning, urinproduktion, EKG och bukstatus.
Hur behandlas laktacidos? (detta fanns bland bonusmaterialet obs)
- intensivvård
- adekvat syresättning
- alkali
- volymsubstitution
- insulin
- hemodialys i svåra fall
Förutom de vanligaste orsakerna (feljusterad insulindos, för mkt insulin/pressat HbA1c, nattlig hypoglykemi), vad finns det för andra orsaker till hypoglykemi? (detta fanns bland bonusmaterialet obs)
Matrelaterat:
- amning
- anorexi/bulimi
- malabsorption (celiaki)
- långsam magsäckstömning (gastropares)
Endokrina:
- hypotyreos
- Addison
- hypopituitarism
- menstruation
Övrigt:
- factitia (självförvållat)
- alkohol
- njursvikt
- perorala diabetesläkemedel, ffa SU (sulfonureider)
