Binjuretumörer & incidentalom

Question 1

Vad har aldosteron för funktion vad gäller natrium, kalium och blodtryck?

Answer 1

Ökar reabsorption av natrium, ökar utsöndring av kalium, höjer blodtryck

Question 2

Vilka är de två “klassiska” symptomen på primär hyperaldosteronism?

Answer 2

Högt blodtryck, hypokalemi

Question 3

Hur diagnostiseras primär hyperaldosteronism labbmässigt?

Answer 3

Högt S-aldosteron, lågt P-renin (kvot >100:1)

Question 4

Vad är den största skillnaden i behandling mellan lateraliserad och bilateral hyperaldosteronism?

Answer 4

Lateraliserad behandlas i första hand kirurgiskt och bilateral medicinskt.

Question 5

Vad är den vanligaste orsaken till Cushings syndrom?

Answer 5

Hypofystumör

Question 6

Vilka är symptomen på Cushings?

Answer 6

• Övervikt
• “Buffalo Hump”
• Skör hud
• Hypertoni
• Glukosintolerans
• Hyperlipidemi
• Låg bentäthet
• Risk för hjärt-kärlsjukdom
• Hypokalemi/Hypernatremi/Alkalos

Question 7

Hur diagnostiseras Cushings?

Answer 7

• dU-kortisol
• Dygnskurva kortisol
• Salivkortisol
• Dexametasonhämningstest
• Elektrolyter, fp-glukos
• CT/MRT

Question 8

Hur fungerar dexametasonhämningstest?

Answer 8

Man hämmar ACTH mha dexametason, och mäter sedan kortisolnivåer

Question 9

Vad kan orsaka en ektopisk Cushings?

Answer 9

Flertalet cancertyper (t. ex. tymuscarcinoid, småcellig lungcancer, pancreas-NET, MTC), bilateral binjurebarkshyperplasi

Question 10

Vilka behandlingsalternativ finns det för Cushings (beroende på orsaken)?

Answer 10

• Hypofyskirurgi (Cushings)
• Adrenalektomi (adenom, cancer, hyperplasi)
• Mitotan, ketoconazol (symptomlindrande vid cancer)

Question 11

Vilka är det tre vanligaste symptomen vid feokromocytom?

Answer 11

• Huvudvärk
• Svettningar
• Palpitationer

Question 12

Hur diagnostiseras feokromocytom?

Answer 12

• U-katekolaminer, P-metanefriner

- CT/MRT/PET/MIBG scint

Question 13

Vilken medicin är viktig att feokromocytompatienter får innan operation?

Answer 13

Alfa-blockerare

Question 14

Vad är likheten mellan feokromocytom och paragangliom?

Answer 14

Paragangliom är feokromocytom men utanför binjurarna

Question 15

Vilken sjukdom/symptom kan orsakas av rubbningar i flera olika binjurehormon?

Answer 15

(Sekundär) hypertoni

Question 16

Måste vi alltid utreda ett incidentalom utöver den CT där det hittades?

Answer 16

Nej, inte om attenueringen är under 10 HU och det inte finns ytterligare misstanke om malignitet (t ex storlek över 6cm)

Question 17

Vad är operationsindikationerna för ett incidentalom?

Answer 17

1. Hormonell överaktivitet

2. Misstänkt malignitet

Question 18

För att veta om det finns en hormonell överaktivitet gör man hormonscreening. Vilka funktionella tumörer och respektive hormoner är det man screenar för?

Answer 18

• Feokromocytom –> katekolaminer
• Binjure-Cushing –> kortisol
• Hyperaldosteronism –> aldosteron obviously

Question 19

Du har ett outrett incidentalom. Vad får du ALDRIG göra?

Answer 19

Operera, ta biopsi eller cytologi –> riskerar att sprida en cancer.

Question 20

Här följer incidentalomalgoritmen. Kan man denna så kan man allt man behöver kunna om incidentalom!

Answer 20

DETEKTION AV ADRENALT INCIDENTALOM:

1.1. Liten (under 1 cm) –> provtagning, men inget ytterligare

1. 2. Större –> Biokemisk screening
      - –> Na, K, krea
      - –> dexametasontest
      - –> aldosteron/renin vid HT eller hypokalemi
      - –> u-metoxykatekolaminer

UTVÄRDERING AV BIOKEMI OCH RADIOLOGI

2.1. Benign, icke-hormonproducerande –> homogen, välavgränsad, HU under 10 etc. —-> AVSLUTA KONTROLLER

2. 2. Sannolikt benign, men HU över 10
      - –> DT utan kontrast som visar under 10 HU –> AVSLUTA BEHANDLING
      - –> DT utan kontrast EFTER 6 MÅN –> oförändrad storlek: AVSLUTA BEHANDLING, men om storleken ökat: gå vidare till MDT-konferens

2.3. Misstanke om hormonöverproduktion eller malignitet (inhomogen, större än 4 cm etc) –> vidare till MDT-konferens

MDT-KONFERENS –> SPECIFIK UTREDNING

3. 1. Misstanke kvarstår ej –> AVSLUTA KONTROLLER
4. 2 Misstanke kvarstår –> ADRENALEKTOMI ELLER KONTROLLFALL