Binjuretumörer & incidentalom Flashcards
Vad har aldosteron för funktion vad gäller natrium, kalium och blodtryck?
Ökar reabsorption av natrium, ökar utsöndring av kalium, höjer blodtryck
Vilka är de två “klassiska” symptomen på primär hyperaldosteronism?
Högt blodtryck, hypokalemi
Hur diagnostiseras primär hyperaldosteronism labbmässigt?
Högt S-aldosteron, lågt P-renin (kvot >100:1)
Vad är den största skillnaden i behandling mellan lateraliserad och bilateral hyperaldosteronism?
Lateraliserad behandlas i första hand kirurgiskt och bilateral medicinskt.
Vad är den vanligaste orsaken till Cushings syndrom?
Hypofystumör
Vilka är symptomen på Cushings?
- Övervikt
- “Buffalo Hump”
- Skör hud
- Hypertoni
- Glukosintolerans
- Hyperlipidemi
- Låg bentäthet
- Risk för hjärt-kärlsjukdom
- Hypokalemi/Hypernatremi/Alkalos
Hur diagnostiseras Cushings?
- dU-kortisol
- Dygnskurva kortisol
- Salivkortisol
- Dexametasonhämningstest
- Elektrolyter, fp-glukos
- CT/MRT
Hur fungerar dexametasonhämningstest?
Man hämmar ACTH mha dexametason, och mäter sedan kortisolnivåer
Vad kan orsaka en ektopisk Cushings?
Flertalet cancertyper (t. ex. tymuscarcinoid, småcellig lungcancer, pancreas-NET, MTC), bilateral binjurebarkshyperplasi
Vilka behandlingsalternativ finns det för Cushings (beroende på orsaken)?
- Hypofyskirurgi (Cushings)
- Adrenalektomi (adenom, cancer, hyperplasi)
- Mitotan, ketoconazol (symptomlindrande vid cancer)
Vilka är det tre vanligaste symptomen vid feokromocytom?
- Huvudvärk
- Svettningar
- Palpitationer
Hur diagnostiseras feokromocytom?
- U-katekolaminer, P-metanefriner
- CT/MRT/PET/MIBG scint
Vilken medicin är viktig att feokromocytompatienter får innan operation?
Alfa-blockerare
Vad är likheten mellan feokromocytom och paragangliom?
Paragangliom är feokromocytom men utanför binjurarna
Vilken sjukdom/symptom kan orsakas av rubbningar i flera olika binjurehormon?
(Sekundär) hypertoni
Måste vi alltid utreda ett incidentalom utöver den CT där det hittades?
Nej, inte om attenueringen är under 10 HU och det inte finns ytterligare misstanke om malignitet (t ex storlek över 6cm)
Vad är operationsindikationerna för ett incidentalom?
- Hormonell överaktivitet
2. Misstänkt malignitet
För att veta om det finns en hormonell överaktivitet gör man hormonscreening. Vilka funktionella tumörer och respektive hormoner är det man screenar för?
- Feokromocytom –> katekolaminer
- Binjure-Cushing –> kortisol
- Hyperaldosteronism –> aldosteron obviously
Du har ett outrett incidentalom. Vad får du ALDRIG göra?
Operera, ta biopsi eller cytologi –> riskerar att sprida en cancer.
Här följer incidentalomalgoritmen. Kan man denna så kan man allt man behöver kunna om incidentalom!
DETEKTION AV ADRENALT INCIDENTALOM:
1.1. Liten (under 1 cm) –> provtagning, men inget ytterligare
- Större –> Biokemisk screening
- –> Na, K, krea
- –> dexametasontest
- –> aldosteron/renin vid HT eller hypokalemi
- –> u-metoxykatekolaminer
- Större –> Biokemisk screening
UTVÄRDERING AV BIOKEMI OCH RADIOLOGI
2.1. Benign, icke-hormonproducerande –> homogen, välavgränsad, HU under 10 etc. —-> AVSLUTA KONTROLLER
- Sannolikt benign, men HU över 10
- –> DT utan kontrast som visar under 10 HU –> AVSLUTA BEHANDLING
- –> DT utan kontrast EFTER 6 MÅN –> oförändrad storlek: AVSLUTA BEHANDLING, men om storleken ökat: gå vidare till MDT-konferens
- Sannolikt benign, men HU över 10
2.3. Misstanke om hormonöverproduktion eller malignitet (inhomogen, större än 4 cm etc) –> vidare till MDT-konferens
MDT-KONFERENS –> SPECIFIK UTREDNING
- Misstanke kvarstår ej –> AVSLUTA KONTROLLER
- 2 Misstanke kvarstår –> ADRENALEKTOMI ELLER KONTROLLFALL
