Kinderoncologie deel II

Question 1

Hoe ziet de suvival de afgelopen jaren eruit?

Answer 1

De survival is verbeterd. Vooral niet maligne hersentumoren. Daarnaast lymfomen en acute lymfomie survival boven 90%. Hersentumoren houden een minder goede prognose, waarvan sommige ongeneeslijk blijven. en acute myeloide leukemie heeft een slechte prognose

Question 2

Hoe ziet het behandeltraject eruit?

Answer 2

Diagnose - einde behandeling = ongeveer 1-2 jaar
einde behandeling - 5 jaar na diagnose = kinderen gaan op controle waarbij de controle gericht is op terugkomen ziekte/acute bijwerkingen
Na 5 jaar = LATER –> screening van late effecten. Secundaire tumoren zijn dan minder waarschijnlijk

Question 3

Wat is de prijs van overleving?

Answer 3

Het behandelen van kanker richt schade aan en is een zware behandeling. Dit zorgt voor: 
verminderde orgaan functie
verminderde fertiliteit en voorplanting
tweede tumoren
psychosociale problematiek
verminderde groei & ontwikkeling

Question 4

Hoe leidt behandeling tot verminderde orgaan functie?

Answer 4

Organen worden aangetast. Belangrijkste en meest dodelijke is hartfalen wat kan ontstaan door bepaalde chemo’s. Leiden tot schade aan cellen, hart, nier en lever wat leidt tot orgaanproblemen op de lange termijn

Question 5

Hoe leidt behandeling tot groei en ontwikkelingsproblemen?

Answer 5

Botten kunnen minder ontwikkelen, sexuele ontwikkeling blijft achter en emotionele/sociale groei ook

Question 6

Hoe kan behandeling leiden tot tweede tumoren?

Answer 6

door bestralen kan een nieuwe tumor ontstaan. Daarnaast kan de tumor terugkomen.

Question 7

Hoe kan behandeling leiden tot verminderde fertiliteit en voortplanting?

Answer 7

door behandeling kan je onvruchtbaar worden. Kunnen alleen met medische hulp kinderen krijgen of veel te vroeg in de overgang. Kunnen bij jongens zaadcellen invriezen, bij meisjes zijn de opties beperkter. Kunnen eierstok verwijderen en invriezen, maar bij leukemie zit de ziekte nog in de eierstokken bij het terugplaatsen –> niet veilig.

Question 8

Wat zijn late effecten?

Answer 8

Bijwerkingen van de behandeling die pas na de behandeling optreden. Sommige pas 10-20 jaar daarna.
Niet alle survivors hebben late effecten, maar 70% van de survivors heeft een of meerdere ernstige gezondheidsproblemen

Question 9

Wat zijn late lichamelijke effecten?

Answer 9

• cardiovasculaire problemen
• secundaire maligniteit
• fertiliteit
• aandacht en geheugen
• functiestoornissen
• vermoeidheid

Question 10

Wat zijn late pscyhosociale effecten?

Answer 10

aanpassing over het algemeen goed, maar:

• aansluiting bij leeftijdsgenoten
• loskomen van ouders
• onzekerheid en angst
• survivors guilt

Question 11

Wat is survivors guilt?

Answer 11

Kinderen met kanker zien vaak andere kinderen die zieker waren dan zij en overleden zijn. Gevoel dat ze iets terug moeten doen, omdat het leven hen nog wel gegund is

Question 12

Wat zijn late maatschappelijke effecten?

Answer 12

• afsluiten van verzekeringen; kan niet of hogere premies betalen
• hypotheek afsluiten
• opleiding
• werk

Question 13

Wat is ‘growing into deficit’

Answer 13

Bepaalde problemen kunnen ook pas op latere leeftijd duidelijk worden. De problemen waren er altijd al, maar vielen niet op omdat daarvoor nog geen beroep gedaan werd op die vaardigheid

Question 14

wat is LATER zorg

Answer 14

screening voor late effecten. Levenslang blijven volgen

Question 15

Waarvoor is het LATER onderzoek?

Answer 15

begrijpen wie welke late effecten kan krijgen. Begrijpen hoe survivors functioneren en nieuwe interventies ontwikkelen
–> beter zorg voor survivors en proberen late effecten te voorkomen

Question 16

Pediatric model of traumatic stress

Answer 16

Een set van psychologische en fysieke responses van kinderen en hun familie op pijn, verwondingen, serieuze ziekte, medische procedures en invasieve of angstige behandeling ervaringen
de symptomen van een medische traumatische stress zitten op een continuüm: weinig stress PTSS

Question 17

Hoe ziet het integratief model van 2006 eruit?

Answer 17

Peritrauma –> early(evolving) responses –> long term
potentially traumatic event (objectief) en perceptie van het event (subjectief) –> acute traumatisch stress, pijn, onzekerheid, verlies, reacties van anderen –> persistente PTSS symptomen en stress
interventie: bespreken/stil staan bij gebeurtenis met het kind en richten op er

Question 18

Wat zijn de 3 fases van het model?

Answer 18

peritrauma
early (evolving) responses
long term

Question 19

Wat kan er plaats vinden in de fases van het model?

Answer 19

peritrauma: objectieve event en subjectieve ervaring van het event
early (evolving) responses: acute traumatische stress, pijn, onzekerheid, verlies, reacties van anderen
Long term: persistente PTSS en andere distress

Question 20

Wat zijn de interventies in het model?

Answer 20

peritrauma: bespreken/stil staan bij gebeurtenis met het kind
Early (evolving) responses: taak om in de directe behoefte te voorzien, verminderen van distress en het voorkomen van PTSS symptomen. Inzetten op coping, afleiding zodat het kind daarmee verder kan
Long term: behandelen van PTSS en andere distress

Question 21

Wat zijn de 5 assumpties van het model?

Answer 21

• er zijn overeenkomsten tussen ziektes als je kijkt naar potentieel traumatisch event
• er is een range aan normale reacties op medische PTE
• patiënten en families hebben een bestaand patroon van psychisch functioneren wat het risico op PMTS beïnvloedt. (bijvoorbeeld als er al problemen waren)
• een ontwikkelingsgerichte kijk op PMTS is essentieel
• Een sociaal ecologische of contextuele aanpak is optimaal voor interventies

Question 22

Wat is er veranderd in het nieuwe model

Answer 22

• de progressie uit de fases is afhankelijk van medisch event –> verschilt tussen ziektes. Heeft nu niet meer met lengte te maken, maar houdt rekening met verschil tussen ziekten
• subjectieve appraisels zijn een belangrijke risicofactor = de ervaring is heel belangrijk voor PTSS klachten –> wordt nu rekening mee gehouden in elke fase
• updates van assessment en interventie
• Nadruk op competentie gebaseerde aanpak –> niet alleen rustig maken, maar het kind ook leren hoe het zichzelf rustig kan maken

Question 23

Wat zijn de medische events van het model?

Answer 23

• peritrauma
• medische behandeling van initiële pediatrische ziekte/verwonding
• stabilisatie van pediatrische ziekte/verwonding

Question 24

Wat is de hoofd risicofactor voor traumatische stress?

Answer 24

subjectieve reacties en ‘appraisals’ van medische events

Question 25

Hoe kunnen de familiare traumatische stress symptomen eruit zien per fase?

Answer 25

peritrauma: de stress is laag en gaat stijgen
Medische behandeling: de stress is afgevlakt, zelfs weer op het oude niveau is of is of hoog blijft
Stabilisatie: ziet verschillende dingen gebeuren

Question 26

Wat is de stress in de stabilisatiefase?

Answer 26

escalating = echt een stoornis (stijgt)
chronisch = mensen die dezelfde stress blijven ervaren
Recovery = na behandeling zakt de stress
veerkrachtig = waren al terug bij oude level

Question 27

wat zijn de interventie implicaties per fase?

Answer 27

peri-trauma= trauma geïnformeerde zorg en screenen voor risico
behandeling = screenen voor risico, preventie van traumatisch stress, behandelen van significante traumatische stress
stabilisatie = screenen voor risico's, behandeling van significante stress. Klinisch behandelen van escalated en chronische stress

Question 28

Wat zijn de limitaties van het vernieuwde model?

Answer 28

potentieel selectie bias en attrition bias

geen consensus over meten PTSS

Question 29

Wat is selectiebias in dit model?

Answer 29

verwacht dat mensen met klachten sneller meedoen dan mensen zonder, echter gaat dit om PTSS klachten waarvan vermijding een van de kenmerken is en niet mee doen met het onderzoek

Question 30

Wat is attrition bias in dit model?

Answer 30

mensen selectief uitvallen die na een tijdje geen klachten meer hebben en het nut niet meer inzien of juist heel veel klachten en er geen energie meer voor hebben

Question 31

wat wordt aangeraden in vervolg onderzoek?

Answer 31

onderzoek naar prevalentie/risicofacotren
onderzoek moet meer gaan over mechanismes
Focus up kind-specifieke factoren en bredere context
onderzoek met oog voor ontwikkelingsfase