Kapitel 2 av Svernell "Mot en modern psykodynamisk terapi"

Question 1

Ett barn växer upp med en nära anknytning till sin mamma. Mamman tar hand om barnet genom att ge det mat, trösta det och finnas där när barnet känner sig otryggt. Genom dessa erfarenheter börjar barnet utveckla en mental representation av sin mamma som någon som ger trygghet och kärlek. Denna representation blir en del av barnets inre värld och påverkar hur barnet senare i livet relaterar till andra människor.

Ett barn växer upp med en nära anknytning till sin mamma. Mamman tar hand om barnet genom att ge det mat, trösta det och finnas där när barnet känner sig otryggt. Genom dessa erfarenheter börjar barnet utveckla en mental representation av sin mamma som någon som ger trygghet och kärlek. Denna representation blir en del av barnets inre värld och påverkar hur barnet senare i livet relaterar till andra människor.

Ett barn växer upp med en nära anknytning till sin mamma. Mamman tar hand om barnet genom att ge det mat, trösta det och finnas där när barnet känner sig otryggt. Genom dessa erfarenheter börjar barnet utveckla en mental representation av sin mamma som någon som ger trygghet och kärlek. Denna representation blir en del av barnets inre värld och påverkar hur barnet senare i livet relaterar till andra människor.

Vad lyfts fram inom tvåpersonsperspektivet?

Answer 1

Det gemensamma arbetet mellan terapeut och patient lyfts fram

Question 2

Vad menar förespråkare för tvåpersonsperspektivet att enpersonsperspektivet misslyckas med?

Answer 2

Att enpersonsperspektivet misslyckas med att erkänna oundvikligheten i ömsesidig påverkan mellan terapeut och patient, eller mellan människor.

Question 3

Enligt enpersonsperspektivet, har terapeuten större mandat att vara expert på patientens mentala processer?

Answer 3

Ja

Question 4

Vem anses vara experten enligt tvåpersonsperspektivet?

Answer 4

Patienten ska ses som den främste experten på vad som händer inom hen, vilket terapeuten uppmanas att se det som

Question 5

Vad är grundtesen inom tvåpersonspsykologiska perspektivet?

Answer 5

Att allas upplevelser i nuet är beroende av tidigare erfarenheter. Patientens reaktion på sin terapeut blir en här-och-nu-reaktion på en verklig person som mycket väl kan ha bidragit till patientens känslomässiga reaktion. Kanske har terapeuten sagt något, förmedlat något icke-verbalt och/eller agerat på ett sätt som får patienten att reagera här och nu?

Question 6

Vad innebär den relationella terapeuten?

Answer 6

Den relationella terapeuten anses inte vara expert på patientens upplevelser och reaktioner, utan har till uppgift att i ett gemensamt undersökande med patienten försöka utröna vad som försiggår inom patienten på en känslomässig och kognitiv nivå. Terapeuten ska vara undrande och nyfiken inför såväl sina egna som patientens inre tillstånd.

Question 7

På vilket sätt har nervsystemet betydelse i terapi?

Answer 7

Hur känsliga våra sinnen är påverkas av våra tidigare erfarenheter. Ett dysreglerat nervsystem kan i sin tur leda till psykiatriska symtom som nedstämdhet och ångest. Exempel en person med trygg anknytning har lärt sig att det är belönande att söka sig till andra för stöd och omsorg, när de får omsorg lugnas nervsystemet. Personer med otrygg anknytning har inte samma erfarenhet av att bli lugnade och har på så vis ett mer dysreglerat nervsystem.

Question 8

Vad är kärnan i många trauman?

Answer 8

Relationella svårigheter (därav behöver reparationsarbetet ske i en relationell terapeutisk kontext)

Question 9

Beskriv översiktligt de väsentliga skillnaderna mellan enpersonspsykoterapi och tvåpersonspsykoterapi

Answer 9

För att sammanfatta är två distinkta skillnader vilken roll som terapeuten har i rummet, expert eller människa, samt hur terapeuten förhåller sig gentemot de hypoteser som kommer upp samt hur de formuleras till patienten

Question 10

Vad innebär den “statiska maskinen” och hur arbetar med med den inom psykodynamisk terapi?

Answer 10

Den statiska maskinen innebär att den genererar hypoteser (top-down-processer) kring vad vi märker/känner utifrån vad vi varit med om tidigare. En central del i psykodynamisk terapi är just att ändra på hypotesgeneratorn, “den statiska maskinen”, via byggandet av epistemisk tillit

Question 11

Vad menar man med “medvetandet som meningsbärande”?

Answer 11

Att uppmärksamma, tolerera och ibland förstå sina känslor - anses vara det som gör medvetandet meningsfullt. Det är just detta, att återskapa meningsfullhet i medvetandet vid psykiatrisk problematik, som är centralt inom psykodynamisk terapi

Question 12

Vad innebär överföring?

Answer 12

(Enligt Cullberg 1985) innebär överföring en persons tendens att omedvetet förlägga känslor och egenskaper som en gång varit förbundna med viktiga personer (exempelvis familjemedlemmar) på aktuella personer i omgivningen. Man har empiriskt kunnat påvisa att mentala representationer av betydelsefulla andra lagras i minnet och fungerar som ett förråd av information om viktiga personer i ens liv. Dessa kan sedan aktiveras (göras redo att användas) och appliceras (användas för att tolka) i mötet med nya personer, i synnerhet när dessa påminner om någon betydelsefull.

Question 13

Ett exempel från litteraturen är att en individ som ofta under uppväxten blev avvisad av en förälder och som senare i livet ofta känner sig avvisad även när det faktiskt inte sker, stämmer detta?

Answer 13

Ja

Question 14

Vad innebär begreppet objektrelationer?

Answer 14

Begreppet innebär inre representationer av mellanmänskliga förhållanden som vi människor har och som påverkar vårt sociala beteende. Exempel: Ett barn växer upp med en nära anknytning till sin mamma. Mamman tar hand om barnet genom att ge det mat, trösta det och finnas där när barnet känner sig otryggt. Genom dessa erfarenheter börjar barnet utveckla en mental representation av sin mamma som någon som ger trygghet och kärlek. Denna representation blir en del av barnets inre värld och påverkar hur barnet senare i livet relaterar till andra människor.

Question 15

Vad innebär internalisering?

Answer 15

Processen när individen “tar in” omvärlden och bildar inre representationer

Question 16

Vad innebär det att ha objektkonstans?

Answer 16

Individen lär sig att lita på andra

Question 17

Vad innebär bristande objektkonstans?

Answer 17

Barnet kan känna sig ensamt när omsorgspersonen är borta och bli uppfylld av de negativa minnena

Question 18

Vad innebär epistemisk tillit?

Answer 18

Begrepp som beskriver tron på att andra kan ge kunskap som är relevant för mig

Question 19

Vad händer när vi känner oss speglade av en person?

Answer 19

Den andre personen överför relevant information. När detta sker kan man tala om att man hittat en “epistemisk match”. Detta öppnar upp en typ av “super-kanal” för kunskapsöverföring och vi kan snabbt ta till oss av viktig information. Fonagy och Campbell beskriver den epistemiska tilliten som “en människas möjlighet att bedöma ny kunskap från en annan människa som pålitlig, generaliserbar och relevant för sig själv”.

Question 20

Föds alla människor med så kallad epistemisk vaksamhet?

Answer 20

Ja. Dvs ett biologiskt medfött skydd som gör oss vaksamma på hot i omgivningen och gör att vi söker oss till människor vi litar på

Question 21

Vad är alloparenting?

Answer 21

Beskriver barns förväntan om att bli vägledda och stöttade av flera vuxna. Barn som växt upp med flera olika vuxna med ett genuint intresse för dem hade helt enkelt bättre chanser för en gynnsam utveckling. Barn som av någon anledning inte får tillgång till detta och utvecklar en rädsla för eller tar avstånd från den inre mentala världen blir därför extra sårbara för påfrestningar

Question 22

Vad innebär stress- och sårbarhetsmodellen?

Answer 22

Ju större sårbarhet en person har, desto mindre stressande händelse krävs det i regel för att hen ska utveckla ohälsa. Utgångspunkten i teorin är att människor har olika sårbarhet, alltså medfödda och förvärvade förutsättningar att klara av stress av olika slag (fysisk eller psykisk), vilket är avgörande för huruvida man utvecklar psykiska svårigheter eller inte.

Question 23

Vad innebär vidmakthållande faktorer?

Answer 23

De omständigheter som upprätthåller problematiken eller förhindrar att den förbättras.

Question 24

Vad innebär resiliens?

Answer 24

Resiliens beskriver en persons förmåga att motstå påfrestningar och/eller återhämta sig snabbt från dem.

Question 25

Är psykodynamisk terapi effektiv för att påverka och/eller minska användandet av försvar?

Answer 25

Ja

Question 26

Är ett synsätt inom modern psykodynamisk terapi att kliniska tillstånd som exempelvis depression en konsekvens av försvar som aktiveras?

Answer 26

Ja

Question 27

Är det sant att det psykodynamiska synsättet särskiljer sig delvis i sitt fokus på affekter, både medvetna och omedvetna, som starka motiverande processer, där den relationella aspekten är avgörande?

Answer 27

Ja

Question 28

Vad är grundantagandena inom modern psykodynamisk terapi?

Answer 28

• Människor har omedvetna processer
• Mentala processer kan konkurrera med varandra och skapa ambivalens
• Våra tidiga erfarenheter har betydelse för vår utveckling och vårt fungerande
• En viktig uppgift för människan är att utveckla förmågan att bygga upp relationer till andra

Question 29

Vad innebär omedvetna processer?

Answer 29

Kognitioner, affekter och motiv kan påverka beteenden utanför vårt medvetande och vi människor kan också reglera känslor på ett omedvetet plan

Question 30

Är ett grundantagande inom psykodynamisk terapi att utveckla förmågan att bygga upp relationer till andra dvs att bli en interpersonell person?

Answer 30

Ja

Question 31

Vad bygger det psykodynamiska begreppet överföring på för antagande?

Answer 31

Att människors önskningar, rädslor, känslor och uppfattningar gällande viktiga personer omkring dem liknar prototyper av historiskt viktiga personer i våra liv

Question 32

Är utgångspunkten i psykodynamisk terapi att det inte går fullt ut att förstå en annan människa utan att intressera sig för hennes viktiga relationer, då dessa utgör en så stor del av oss såväl intrapsykiskt och interpersonellt?

Answer 32

Ja

Question 33

Hur man är i relation till andra, är en implicit kunskap och en del av våra omedvetna processer. Finns det en motsträvan i den psykodynamiska terapin att medvetandegöra detta, alltså göra det till en explicit kunskap?

Answer 33

Nej, snarare strävan.

Question 34

Vilka övergripande mål finns inom de flesta moderna psykodynamiska terapiformer?

Answer 34

• Identifiera mönster - uppmärksamma mönster kopplade till sina symtom eller svårigheter, exempelvis relationella mönster, mönster gällande hur hen tänker, reagerar eller hur hen hanterar känslor. Genom att identifiera och bli medveten om sina mönster kan patienten med stöd från terapeuten hitta nya sätt att agera
• Ökad flexibilitet - detta ger patienten större utrymme att testa nytt, att våga göra annorlunda. Men att vara flexibel handlar inte nödvändigtvis om förändring eller förnyelse av sig själv. Exempel har beteendet att “arbeta mycket” bevisa sitt värde, istället göra att upplevelsen och inställningen till arbetet är mer flexibel och att patienten kan se arbetet med glädje och en känsla av frihet snarare än krav på prestation och rädsla för misslyckanden
• Nya relationella erfarenheter–> uppleva att det går att lita på någon, att någon bryr sig eller att någon stannar kvar fast man gör saker man inte är van vid.
• Tolerans för affekter - hålla sig inom ett toleransfönster där vi närmar oss känslorna tillräckligt mycket för att de ska kunna hjälpa och guida oss, men utan att känslopåslaget tar över och hindrar oss från att agera så som vi vill. Detta kan handla om att våga stanna kvar i en känsla som man är rädd för, undviker eller tror är omöjlig för andra att bemöta.
• Insikt till viss del. Insikt ska vara en hjälp för att få syn på destruktiva mönster som återupprepas. Genom den insikten är det lättare att välja att eller åtminstone försöka göra annorlunda. De insikter som eftersträvas i psykodynamisk terapi är framförallt insikter i bemärkelsen något som leder framåt, till förändring.

Question 35

Vilka begrepp används inom PDT för att förklara dess upplägg?

Answer 35

• Fokus på mentala processer - fokus på mentala processer inom patienten och på processer i patientens centrala relationer. Så gott som alla psykodynamiska terapier fokuserar i någon utsträckning på inre konflikter mellan motstridiga krafter, eller på personers bristande kapacitet att hantera dessa konflikter i en social kontext. Förändring tros snarare komma av att påverka hur patienten förhåller sig till ett beteende än av att förändra ett beteende i sig.
• Terapin som process. Sessionen blir ett möte mellan terapeuten och patienten där fokus är att söka förståelse för den unika individen. I processterapi är det vanligen den affektiva processen och det relationella samspelet som är det viktiga. En terapi med fokus på process snarare än beteende syftar således inte till att patienten kommer och “pratar av sig” hos terapeuten. Fokus är att terapeuten uppmärksammar de affektiva och relationella samspel som uppstår i patientens aktuella relationer, samt mellan terapeut och patient i rummet, och benämner dessa, s.k metakommunikation.

Question 36

Att som terapeut göra misstag, vara spontan eller modellera en relationell flexibilitet för patienten kan ha stort terapeutiskt värde eller vara det som för en terapi framåt - är detta sant?

Answer 36

Ja

Question 37

Hur beskriver man ramen utifrån modern psykodynamisk terapi?

Answer 37

Mer sällan en på förhand fast form med en helt igenom neutral terapeut, utan mer av en överenskommelse som terapeut och patient kommer fram till ihop, och där terapeuten både tillåts frångå det neutrala och kan använda sig av sig själv och sina reaktioner i terapin

Question 38

Vad innebär det att stimulera patientens agens?

Answer 38

Innebär inte att luta sig tillbaka och låta patienten göra jobbet själv, utan att det är den psykodynamiska terapeutens uppgift att arbeta för att etablera en tillit så att patienten känner sig trygg nog att utforska sitt inre och kanske även ta steg mot förändring. Om patienten här känner ett motstånd beror detta inte nödvändigtvis på patienten “saknar motivation” eller är “behandlingsresistent” utan kanske på att terapeuten inte varit tillräckligt bra på att fånga upp vad patienten egentligen vill, eller att terapeuten inte ännu ses som en tillräckligt trovärdig person i patientens ögon.

Question 39

Tänker den psykodynamiska terapeuten att det viktigaste är att terapeuten blir en verklig person för patienten, någon att interagera med och få gensvar från, och att erfarenheter från den terapeutiska relationen sedan ska kunna generaliseras ut till “verkliga livet”?

Answer 39

Ja

Question 40

Är det viktigt att inom PDT etablera en trygg och genuin relation där patienten vågar närma sig inre tillstånd?

Answer 40

Ja

Question 41

Vad handlar 90-10-regeln om?

Answer 41

90-10 → får starka reaktioner. Kan vara utbrott, stänger av, drar sig undan. Blir deppig under flera dagar. Starkt och påverkar mitt mönster i relation till andra. Ibland kan man bli förbluffad stark reaktion. När det blir starka reaktionen handlar det 90 % om då och 10 % om nu. Inte samma sak som att inte bli upprörd.

Question 42

Stämmer det att Fonagy och Campbell argumenterat för att erfarenheter av relationella motgångar, särskilt trauma och misshandel, riskerar att förstöra individens tillit till socialt överförbar kunskap?

Answer 42

Ja, för det leder till att individen blir svår att nå på ett interpersonellt plan eftersom personen i fråga inte kan acceptera att ny information är relevant för oss oavsett social kontext och om informationen kommer från egna erfarenheter eller från andra människor. Det finns således en överlevnadsfunktion i att inte lita på ny inkommande information om en själv och ens sociala värld.

Question 43

Vad innebär “we-mode”?

Answer 43

Att vara del av en uppsättning tankar och känslor som går utöver ens egna är enligt detta sätt att se på människor själva essensen i att vara människa. // I en kulturell kontext finns det antaganden om hur människor tänker och känner, det finns ett kulturellt antagande om människors sociala kognition: om man blir dumpad blir man ledsen, osv. Inom ett socialt system anses mentala tillstånd kunna delas och vara något gemensamt, vilket skapar ett s.k “we-mode”

Question 44

Vad genomsyras i de sociala banden i tonåren?

Answer 44

We-ness, det karaktäriserar det avgörande sociala stödet kompisar ger varandra då de utvecklas från barn till unga vuxna och går från beroende till självständighet

Question 45

Vad innebär ett we-mode i terapirummet?

Answer 45

Två medvetanden tänker tillsammans kring det som inte är hjälpsamt i patientens liv. I ett we-mode behöver T inte hålla med P, men förmedlar att hen är uppriktigt intresserad av att försöka se situationen, ämnet eller problemet ur patientens synvinkel