FL PDT och grundantaganden och rupture resolution rating system

Question 1

Vad är de centrala grundantagandena i PDT?

Answer 1

• Människor har omedvetna processer som påverkar beteenden
• Mentala processer kan konkurrera med varandra och skapa ambivalens
• Tidiga erfarenheter påverkar utveckling och fungerande
• Förmågan att bygga relationer är central för människan

Question 2

Vad är omedvetna processer?

Answer 2

Omedvetna processer är centralt inom psykodynamisk teori. Kognitioner, affekter och motiv kan påverka oss utan att vi är medvetna om det. Exempel på detta är implicita kognitiva processer: ex implicita fördomar och priming. Omedvetna processer har även verifierats genom modern forskning.

Question 3

Vad händer när inre mentala processer konkurrerar?

Answer 3

Detta leder till ambivalens.

Question 4

Kan du ge exempel på konkurrerande processer och ambivalens?

Answer 4

Kognitiv dissonans (=konflikt som uppstår när en person har två eller flera motsägelsefulla tankar, idéer, värderingar eller beteenden samtidigt, t.ex. rökning trots hälsorisker) och intrapsykiska konflikter.
Beteenden kan vara ologiska eller irrationella men ändå motiverade av konkurrerande processer.

Question 5

Vad har barndomen för betydelse för personlighetsutveckling?

Answer 5

Personlighetsutveckling påverkas av tidiga erfarenheter
Anknytning är central för psykisk hälsa
Exempel: komplex PTSD och EIPS

Question 6

Kan du förklara vad själv-andra-representationer innebär?

Answer 6

Detta betonar vikten av relationer. Utvecklingen av förmågan att skapa relationer är central. Mentala representationer av oss själva och andra påverkar vårt beteende och våra relationer.
Anknytningsstil och själv-andra-representationer är viktiga genom hela livet.

Question 7

Vad är målen med PDT?

Answer 7

• Identifiera mönster: Hjälp patienten att upptäcka relationella och beteendemönster.
• Ökad flexibilitet: Främja patientens förmåga att hantera sina inre processer.
• Nya relationella erfarenheter: Ge patienten möjlighet att uppleva och lita på relationer.
• Tolerans för affekter: Lär patienten att hantera och acceptera sina känslor.

Question 8

Vad är upplägget i PDT?

Answer 8

• Mentala processer: Terapi fokuserar på patientens inre mentala processer snarare än yttre beteenden.
• Terapin som process: Processfokuserad snarare än strikt manualbaserad.
• Ramen: Skapar trygghet och förutsägbarhet genom tydliga ramar och regler.
• Stimulera patientens agens: Terapeuten styr inte för mycket, utan stödjer patientens egen utforskning och förändring.

Question 9

På vilket sätt är det viktigt med det mänskliga mötet inom PDT?

Answer 9

• Terapeuten som en verklig och interagerande person.
• Det terapeutiska mötet är centralt för förändring.
• Modern psykodynamisk terapi betonar autentiska, mänskliga möten och härbärgering av svåra känslor.

Question 10

Enligt Safran med kollegors forskning (2001) missar terapeuterna vadå?

Answer 10

Så mycket som 45 % av det som deras patienter inte för upp i ljuset. Dessutom har det visat sig att terapeuter ofta gissar fel på vad det är för känslomässigt material deras patienter kämpar med.

Question 11

Vad används rupture resolution rating system manual till?

Answer 11

Detta är en tydlig mall för hur terapeuter kan arbeta för att identifiera och uppmärksamma rupturer. Manualen är riktad till alla som arbetar med samtal, oavsett teoretisk bakgrund och terapeutisk inriktning.

Question 12

Vad består alliansbegreppet av enligt Safran’s rupture/repair forskning (utgår från Bordin’s 1979s treparts konceptualisering)?

Answer 12

Alliansen utgörs av
1) Överenskommelse mellan patient och terapeut om hur terapin ska gå till
2) Överenskommelse mellan patient och terapeut om målen med terapin
3) Ett personligt, affektivt band mellan patient och terapeut

Question 13

Vad är en alliansruptur?

Answer 13

• En alliansruptur är en försämring i alliansen som visar sig genom en avsaknad av samarbete mellan patient och terapeut. Antingen gällande uppgift eller mål, eller som en ansträngning i det affektiva bandet.
• Notera att definitionen av rupturer relaterade till uppgift och mål fokuserar på just avsaknaden av samarbete och inte på överenskommelse.

Question 14

Är rupturer undvikliga?

Answer 14

Nej, rupturer är oundvikliga och uppstår i alla terapier oberoende av terapeutens skicklighet.

Question 15

Rupturer organiseras i två huvudtyper, vilka då?

Answer 15

• Undandragande
• Konfronterande

Question 16

Vad innebär en undandragande ruptur?

Answer 16

Patienten rör sig bort ifrån terapeuten; svarar undvikande på terapeutens frågor. Ibland kan en undandragande ruptur vara svår att upptäcka för det tycks som att patienten rör sig mot terapeuten, men det handlar om att patienten har reagerat på något terapeuten gjort eller sagt och kan inte vara i sin egen subjektiva upplevelse av detta utan blir till lags för att undvika konflikt. Det är ett undandragande från det terapeutiska arbetet.

Question 17

Vad är en konfronterande ruptur?

Answer 17

• I en konfronterande ruptur rör sig patienten mot terapeuten på ett aggressivt eller defensivt sätt med tydliga klagomål på terapeuten, himlande med ögon, suckande, demonstrativt vänder sig bort, rusar ut och liknande. Konfronterande ruptur kan också handla om att ställa krav på och pressa terapeuten.
• Det är vanligt med rupturer som innehåller element av båda varianterna (ler och säger att terapeuten är dålig). Patienter som är missnöjda med någon aspekt av terapin, men som samtidigt vill undvika konflikt med terapeuten är särskilt benägna att falla in i både undandragande och konfronterande hållning.

Question 18

Handlar rupturer “bara” om stora tydliga konflikter?

Answer 18

Nej, det kan också handla om mindre subtila sådana, som ansträngningar och spänningar i stämningen

Question 19

Kan du ge exempel på signaler om pågående ruptur?

Answer 19

• Patient and terapeut samarbetar inte, ingen ’joint attention’, improduktivt. De är inte “på samma sida.”
• Det finns spänning, ansträngt, verkar obekvämt mellan patient och terapeut.
• Patient och terapeut är ointonade till varandra, på ’olika spår’.
• Patient och terapeut tycks distanta från varann.
• Patient och terapeut tycks arbeta mot olika mål.
• Patient och terapeut är vänliga, men spänning och oenighet känns. Vänligheten känns ytlig, ’elefant i rummet’. S k pseudoallians.
• Patient och terapeut tycks fångade i enactment (vi återkommer till detta).
• Känslor av uttråkning, för detaljerat, torftigt. Kan vara signal om undandragande.
• Patienten undviker att tala om autentiska känslor och bekymmer.

Question 20

Vad är ruptur-markörer för undandragande?

Answer 20

Förnekande
Minimal respons
Abstrakt kommunikation
Undvikande berättande, byte av ämne
Till lags inställd
Rörigt
Självkritik och/eller hopplöshet

Question 21

Vad är ruptur-markörer för konfrontation?

Answer 21

Klagomål ang terapeuten på icke-konstruktivt vis
Avvisande av interventioner
Icke-konstruktiva klagomål på själva terapin
Icke-konstruktiva klagomål på progress
Patient försvarar sig mot terapeuten
Försöker kontrollera/pressa terapeuten

Question 22

Hur ser en process utan ruptur ut?

Answer 22

• Terapeut och patient är intonade till varandra, de har emotionell kontakt, de är på samma sida
• Bägge två är aktivt engagerade i det terapeutiska arbetet
• De är bägge överens om hur terapin ska gå till och målen med terapin
• Epistemisk tillit finns i rummet, patienten kan lyssna till terapeuten
• Ömsesidig respekt

Question 23

Innebär frånvaro av ruptur en effektiv terapi?

Answer 23

Nej, en patient och terapeut kan vara överens och fungera smidigt, men de är på “fel spår”, de undviker båda två. Fokus vid rupturer är kvaliteten på samarbetet och det emotionella bandet mellan de två - inte kvaliteten på terapeutens konceptualisering av fallet, val av behandlingsmetod eller trohet till modellen eller kompetens.