IV- 6 : IST

Question 1

Quel est l’organisme responsable d’une gonococcie?

Answer 1

Neisseria gonorrhoeae

Question 2

Quel est classiquement le tableau clinique d’une infection à gonocoque chez l’homme?

Answer 2

Urétrite aiguë avec écoulement urétral purulent et brulures mictionnelles

Question 3

Quel est classiquement le tableau clinique d’une infection à gonocoque chez la femme?

Answer 3

Asymptomatique ou cervicite avec écoulement voire leucorrhées purulentes

Question 4

Comment se fait le diagnostic biologique d’une infection à gonocoque?

Answer 4

Prélèvement urétral ou urines de premier jet. Examen direct : diplocoques Gram négatif en grains de café. Culture sur milieu riche (sang cuit) et sélectif

Question 5

Quel est le traitement d’une infection à gonocoque?

Answer 5

Prise unique de Ceftriaxone ou de Ciprofloxacine. Toujours associé avec le traitement d’une infection à Chlamydia trachomatis

Question 6

Devant le diagnostic d’une IST, que proposer au patient?

Answer 6

Dépistage des autres IST (VIH, syphillis, hépatites B et C…). Dépistage des partenaires. Rappel de l’intérêt du port du préservatif

Question 7

Quel agent bactérien, autre que N. gonorrhoeae, est fréquemment responsable d’IST?

Answer 7

Chlamydia trachomatis

Question 8

Quelle est la physiopathologie d’une infection à C. trachomatis?

Answer 8

Bactérie intracellulaire induisant une réaction fibrosante à l’origine des séquelles pouvant être observées.

Question 9

Quel est le tableau clinique observé chez un homme infecté par C. trachomatis?

Answer 9

Urétrite subaiguë, le plus souvent asymptomatique

Question 10

Quel est la tableau clinique osbervé chez une femme infectée par C. trachomatis?

Answer 10

Cervicite, avec ou sans dysurie

Question 11

Plusieurs sérotypes de C. trachomatis existent : quels sont ceux responsables des infections uro-génitales?

Answer 11

Sérotypes D à K

Question 12

Quelles complications redouter chez la femme, dans une infection à C. trachomatis?

Answer 12

Salpingite, stérilité, syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (= péritonite de l’hypochondre droit)

Question 13

Les sérotypes L1, L2 et L3 de C. trachomatis sont responsables d’une maladie particulière : laquelle?

Answer 13

La maladie de Nicolas Favre, la lymphogranulomatose vénérienne (symptomatologie rectale importante dans la population homosexuelle masculine, avec fistules)

Question 14

Comment se fait le diagnostic d’une infection à C. trachomatis?

Answer 14

Par PCR sur le prélèvement

Question 15

Quel est le traitement d’une infection à C. trachomatis?

Answer 15

Prise unique d’azythromycine 1g. Toujours associé au traitement d’une infection à N. gonorrhoeae

Question 16

Quel est l’agent de la syphillis?

Answer 16

Treponema pallidum

Question 17

Comment évolue une syphillis primaire?

Answer 17

Incubation de 3 semaines puis chancre au niveau de la pénétration du tréponème). Guérison en 4 à 6 semaines et apparition d’une adénopathie.

Question 18

Comment évolue une syphillis secondaire?

Answer 18

On parle de roséole, c’est la phase de dissémination bactérienne. Macules roses (sans prurit) hypercontaminantes. Fièvre, adénopathies, céphalées… dure plusieurs mois à 2 ans.

Question 19

Comment évolue une syphillis tertiaire?

Answer 19

Après une latence de plusieurs mois à plusieurs années (sauf chez l’immunodéprimé : jours, semaines), survient une paralysie générale avec des lésions graves disséminées

Question 20

Quand peut survenir une neurosyphillis?

Answer 20

A tout moment à partir de la phase secondaire

Question 21

Comment cultiver T. pallidum?

Answer 21

C’est impossible

Question 22

Quelles sont les deux techniques microscopiques permettant d’observer T. pallidum?

Answer 22

Examen direct à fond noir ou en contraste de phase

Question 23

Quel est le principal outil diagnostic de la syphillis?

Answer 23

La sérologie

Question 24

Quels sont les antigènes recherchés dans une sérologie antisyphillitique?

Answer 24

VDRL (détection des Ac antilipidiques), TPHA (Ag tréponémique, par hémagglutination), FTA (Ag tréponémique, par IFI)

Question 25

Quand se positive le VDRL?

Answer 25

En dernier, et c’est le premier à se négativer.

Question 26

Quand se positive le TPHA?

Answer 26

3 à 4 semaines après le début de l’infection

Question 27

Quand se négative le TPHA?

Answer 27

Jamais, c’est la cicatrice sérologique

Question 28

Interpréter la sérologie suivante : VDRL - TPHA -

Answer 28

Syphillis exclue ou contamination récente

Question 29

Interpréter la sérologie suivante : VDRL + TPHA +

Answer 29

Syphillis

Question 30

Interpréter la sérologie suivante : VDRL + TPHA -

Answer 30

Probable faut positif du VDRL : confirmer un résultat négatif avec FTA (si - : pas de syphillis)

Question 31

Interpréter la sérologie suivante : VDRL - TPHA +

Answer 31

Syphillis débutante ou cicatrice sérologique

Question 32

Quel est le traitement de la syphillis?

Answer 32

Pénicilline G : 1 IM unique si phase primaire, secondaire, latence ; 1IM/j pendant 3 semaines si phase tertiaire ou latence tardive ; IV continue 14j si neurosyphillis

Question 33

Comment contrôler l’efficacité du traitement de la shypillis?

Answer 33

Contrôler le VDRL à M1, M3, M6 et 1 an

Question 34

Quel virus herpes est responsable de la majorité des atteintes génitales?

Answer 34

HSV2

Question 35

Quelle est la clinique d’une infection à HSV2?

Answer 35

Un tiers des cas est symptomatique : incubation 2-7j puis apparition de bouquets de vésicules juxtaposées puis ulcérations. Récurrences d’intensité moindre et durent 6-7 jours

Question 36

Comment faire le diagnostic d’une infection à HSV2?

Answer 36

Prélèvement précoce par écouvillonage/grattage puis PCR (ou IFI ou culture cellulaire)

Question 37

Quel est le traitement d’une infection à HVS2?

Answer 37

Valaciclovir per os 500mg 2x/j pendant 10 jours (primoinfection) ou 5 jours (récurrence)