IV- 14 : Paludisme Flashcards
Quels sont les 4 espèces de Plasmodium?
P. falciparum ; P. vivax ; P. ovale ; P. malariae
Quel est le cycle du Plasmodium?
Quel est le vecteur du paludisme?
Anophèle femelle
Combien de temps dure un cycle mérozoïte –> schizonte du paludisme?
48h pour falciparum, vivax, ovale (fièvre tierce) 72h pour malariae (fièvre quarte)
Peut on avoir une immunité contre le paludisme?
Immunité naturelle : drépanocytose, déficit en G6PD, groupe Duffy
Immunité acquise lente et progressive en cas d’exposition continue
Quelle est la physiopathologie du paludisme?
L’éclatement des GR entraine une hémolyse donc une anémie progressive, une surcharge rénale, une hémoglobinurie et une thrombopénie par séquestration
Au cours de la phase d’invasion du paludisme, quels signes cliniques peuvent être observés?
Fièvre continue, céphalées, myalgies, arthralgies, troubles digestifs…
Quelles sont les 4 phases de l’accès palustre simple?
- Prodromes (inconstemment retrouvés)
- Froid et frissons pendant 1 à 2h
- Fièvre d’ascension rapide (> 40°C) pendant 1 à 4h
- Sueurs profuses (décroissance thermique)
Qu’est-ce qu’un accès palustre pernicieux?
Il s’agit du neuropaludisme (seulement avec P. falciparum) : fièvre très élevée, troubles neurologiques, convulsions, aréflexie, troubles hémodynamiques…
Quels sont les critères de gravité OMS du paludisme (en citer 5 sur 16)?
- Troubles de la conscience
- Convulsions
- Prostration
- Détresse respiratoire
- Ictère hémolytique
- Hémoglobinurie macroscopique
- Collapsus respiratoire
- Oedème pulmonaire
- Hypoglycémie
- Anémie hémolytique
- IRAF
- Parasitémie > 4%
- Thrombopénie
- CIVD
- Acidose métabolique
- Hyperlactatémie
Quelle forme grave de paludisme touche les enfants en zone d’endémie?
Paludisme viscéral évolutif
Quelle est la clinique d’un paludisme viscéral évolutif?
Anémie, subictère, splénomégalie (constante), fébricule, AEG
Quels sont les deux examens essentiels au diagnostic de paludisme?
Frottis et goutte épaisse
A quel moment prélever le sang en vue du diagnostic de paludisme?
De préférence au pic fébrile
Quel est l’intérêt du frottis dans le diagnostic de paludisme?
Parasitémie et diagnostic d’espèce
Quel est l’intérêt de la goutte épaisse dans le diagnostic du paludisme?
Utile quand la parasitémie est très faible (augmentation de la sensibilité), elle ne permet pas le diagnostic d’espèce
Outre le frottis et la goutte épaisse, deux techniques peuvent aider au diagnostic de paludisme : lesquelles?
Détection des Ag solubles de plasmodium par immunochromatographie
Observation au microscope à fluorescence après coloration de l’ADN parasitaire à l’acridine orange
Quel est le mécanisme d’action de l’atovaquone proguanil?
Schizonticide érythrocytaire
Atovaquone = inhibiteur mitochondrial des phosphorylations oxydatives
Proguanil = Inhibiteur de la biosynthèse des bases puriques et pyrimidiques
Quel est le mécanisme d’action de la quinine?
Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème-polymérase et accumlation d’un complexe cytotoxique pour le parasite
Quel est le mécanisme d’action de la méfloquine?
Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème polymérase
Quel est le principal effet indésirable de la méfloquine?
Complications neuropsychiatriques
Quel est le mécanisme d’action de l’artéméther (artésunate)?
Ouverture du pont endoperoxyde et production de radicaux libres à l’origine d’une diminution de la synthèse protéique parasitaire
Quel est le mécanisme d’action de la chloroquine?
Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème-polymérase
Quelle est la restriction d’usage de la chloroquine dans le cadre du traitement du paludisme?
A utiliser uniquement si P. falciparum est formellement exclu par le diagnostic d’espèce
Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en première intention?
Chloroquine
Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en deuxième intention?
Primaquine (sur ATU)
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en première intention?
Atovaquone-proguanil
ou
Artéméther-luméfantrine
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en deuxième intention?
Quinine
ou
Méfloquine
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez la femme enceinte : quelle molécule donner en première intention?
Quinine
ou
Méfloquine
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez la femme enceinte : quelle molécule donner en deuxième intention?
Atovaquone - Proguanil
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’enfant : quelle molécule donner en première intention?
Quinine
ou
Méfloquine
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’enfant : quelle molécule donner en deuxième intention?
Atovaquone - Proguanil
ou
Artéméther - Luméfantrine
Traitement de l’accès palustre grave à P. falciparum chez l’enfant : quelle est la stratégie?
Quinine IV (avec monitoring cardiaque) et perfusion glucosée. Traitement de 7 jours
En cas d’échec : artéméther
Quelle est la prophylaxie médicamenteuse à suivre en Zone 1 du paludisme (Amérique Centrale = pas de chloroquinorésistance)
Chloroquine du début du séjour et jusqu’à 4 semaines après le retour.
100mg/j
Quelle est la prophylaxie médicamenteuse à suivre en Zone 2 du paludisme (Asie du S-O, Afrique = chloroquinorésistances isolées)
Savarine° (Chloroquine Proguanil) 1 fois par jour jusqu’à 4 semaines après le retour
ou
Malarone (Atovaquone Proguanil) 1 fois par jour jusqu’à 1 semaine après le retour
Quelle est la prophylaxie médicamenteuse à suivre en Zone 3 du paludisme (Afrique, Asie S-E, Amérique du Sud = chloroquinorésistances élevées)
Méfloquine (1cp par semaine, à commencer 10j avant le départ, à poursuivre jusqu’à 3 semaines après le retour)
ou
Doxycycline 1 fois par jour, jusqu’à 4 semaines après le retour
Attention : doxycycline déconseillée chez la femme enceinte le premier trimestre et contre-indiquée après
P. falciparum : comment est la parasitémie?
Parfois massive (> 10%)
P. vivax : comment est la parasitémie?
Dépasse rarement 2%
P. ovale : comment est la parasitémie?
Dépasse rarement 2%
P. malariae : comment est la parasitémie?
Généralement < 2%
P. falciparum : comment sont les hématies parasitées?
Taille identiques aux hématies non parasitées
P. vivax : comment sont les hématies parasitées?
Plus grandes que les non parasitées, irrégulièrement déformées
P. ovale : comment sont les hématies parasitées?
Plus grandes que les non parasitées. Ovales ou frangées
P. malariae : comment sont les hématies parasitées?
Plus petites que les hématies non parasitées
Quelle est la seule espèce de Plasmodium susceptible de pluri-parasiter une hématie?
P. falciparum
P. falciparum : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton) ?
Anneau cytoplasmique mince, petit noyeau souvent divisé
P. vivax : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton)?
Anneau cytoplasmique épais, gros noyau
P. ovale : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton)?
Anneau cytoplasmique mince
P. malariae : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton) ?
Anneau cytoplasmique épais, gros noyau
P. falciparum : comment sont les trophozoïtes âgés?
Forme en bague élargie voire déformée
P. vivax : comment sont les trophozoïtes âgés?
Corps amoeboïde : cytoplasme digité/fragmenté ; gros noyaux déformés, fin pigment noir
P. ovale : comment sont les trophozoïtes âgés?
Corps amoeboïde : cytoplasme et noyaux fragmentés
P. malariae : comment sont les trophozoïtes âgés?
Forme en bague très épaisse ou forme en drapeau (rectangulaire). Gros pigment noir
P. falciparum : quels pigments peuvent être observés?
Tache de Maurer (tache rouge sombre en coup d’ongle à la surface de l’hématie)
P. vivax : quels pigments peuvent être observés?
Granulations de Schüffner à la surface de l’hématie (granulations fines)
P. ovale : quels pigments peuvent être observés?
Granulations de Schüffner à la surface de l’hématie (granulations volumineuses)
P. malariae : quels pigments peuvent être observés?
Pas de pigment
P. falciparum : comment sont les gamétocytes?
Forme caractéristique en banane avec amas central de granulations rouges et de pigment noir
P. vivax : comment sont les gamétocytes?
Forme arrondie (12µm), cytoplasme bleu pâle/mauve, fin pigment noir dispersé
P. ovale : comment sont les gamétocytes?
Forme arrondie (8µm), cytoplasme bleu pâle/mauve, fin pigment noir peu abondant
P. malariae : comment sont les gamétocytes?
Forme arrondie (6µm), cytoplasme bleu pâle/mauve, pigment noir en grains volumineux et abondants
P. falciparum : comment sont les schizontes?
On ne les voit normalement pas (sinon = gravité +++)
P. vivax : comment sont les schizontes?
Volumineux (10 à 14µm) avec 12 à 24 noyaux fins. Pigment noir fin dispersé
P. ovale : comment sont les schizontes?
Taille moyenne (10µm) avec 6 à 11 noyaux volumineux. Gros pigment noir
P. malariae : comment sont les schizontes?
Petits (5µm) avec 6 à 8 noyaux en rosace et gros pigment noir au centre
