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Internat - Infectiologie > IV- 14 : Paludisme > Flashcards

IV- 14 : Paludisme Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 espèces de Plasmodium?

A

P. falciparum ; P. vivax ; P. ovale ; P. malariae

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Q

Quel est le cycle du Plasmodium?

A
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3
Q

Quel est le vecteur du paludisme?

A

Anophèle femelle

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4
Q

Combien de temps dure un cycle mérozoïte –> schizonte du paludisme?

A

48h pour falciparum, vivax, ovale (fièvre tierce) 72h pour malariae (fièvre quarte)

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5
Q

Peut on avoir une immunité contre le paludisme?

A

Immunité naturelle : drépanocytose, déficit en G6PD, groupe Duffy

Immunité acquise lente et progressive en cas d’exposition continue

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6
Q

Quelle est la physiopathologie du paludisme?

A

L’éclatement des GR entraine une hémolyse donc une anémie progressive, une surcharge rénale, une hémoglobinurie et une thrombopénie par séquestration

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7
Q

Au cours de la phase d’invasion du paludisme, quels signes cliniques peuvent être observés?

A

Fièvre continue, céphalées, myalgies, arthralgies, troubles digestifs…

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8
Q

Quelles sont les 4 phases de l’accès palustre simple?

A
  1. Prodromes (inconstemment retrouvés)
  2. Froid et frissons pendant 1 à 2h
  3. Fièvre d’ascension rapide (> 40°C) pendant 1 à 4h
  4. Sueurs profuses (décroissance thermique)
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9
Q

Qu’est-ce qu’un accès palustre pernicieux?

A

Il s’agit du neuropaludisme (seulement avec P. falciparum) : fièvre très élevée, troubles neurologiques, convulsions, aréflexie, troubles hémodynamiques…

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10
Q

Quels sont les critères de gravité OMS du paludisme (en citer 5 sur 16)?

A
  • Troubles de la conscience
  • Convulsions
  • Prostration
  • Détresse respiratoire
  • Ictère hémolytique
  • Hémoglobinurie macroscopique
  • Collapsus respiratoire
  • Oedème pulmonaire
  • Hypoglycémie
  • Anémie hémolytique
  • IRAF
  • Parasitémie > 4%
  • Thrombopénie
  • CIVD
  • Acidose métabolique
  • Hyperlactatémie
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11
Q

Quelle forme grave de paludisme touche les enfants en zone d’endémie?

A

Paludisme viscéral évolutif

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12
Q

Quelle est la clinique d’un paludisme viscéral évolutif?

A

Anémie, subictère, splénomégalie (constante), fébricule, AEG

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13
Q

Quels sont les deux examens essentiels au diagnostic de paludisme?

A

Frottis et goutte épaisse

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14
Q

A quel moment prélever le sang en vue du diagnostic de paludisme?

A

De préférence au pic fébrile

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15
Q

Quel est l’intérêt du frottis dans le diagnostic de paludisme?

A

Parasitémie et diagnostic d’espèce

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16
Q

Quel est l’intérêt de la goutte épaisse dans le diagnostic du paludisme?

A

Utile quand la parasitémie est très faible (augmentation de la sensibilité), elle ne permet pas le diagnostic d’espèce

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17
Q

Outre le frottis et la goutte épaisse, deux techniques peuvent aider au diagnostic de paludisme : lesquelles?

A

Détection des Ag solubles de plasmodium par immunochromatographie

Observation au microscope à fluorescence après coloration de l’ADN parasitaire à l’acridine orange

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18
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’atovaquone proguanil?

A

Schizonticide érythrocytaire

Atovaquone = inhibiteur mitochondrial des phosphorylations oxydatives

Proguanil = Inhibiteur de la biosynthèse des bases puriques et pyrimidiques

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19
Q

Quel est le mécanisme d’action de la quinine?

A

Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème-polymérase et accumlation d’un complexe cytotoxique pour le parasite

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action de la méfloquine?

A

Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème polymérase

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21
Q

Quel est le principal effet indésirable de la méfloquine?

A

Complications neuropsychiatriques

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’artéméther (artésunate)?

A

Ouverture du pont endoperoxyde et production de radicaux libres à l’origine d’une diminution de la synthèse protéique parasitaire

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23
Q

Quel est le mécanisme d’action de la chloroquine?

A

Schizonticide érythrocytaire : inhibiteur de l’hème-polymérase

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24
Q

Quelle est la restriction d’usage de la chloroquine dans le cadre du traitement du paludisme?

A

A utiliser uniquement si P. falciparum est formellement exclu par le diagnostic d’espèce

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25
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en première intention?

A

Chloroquine

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26
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en deuxième intention?

A

Primaquine (sur ATU)

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27
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en première intention?

A

Atovaquone-proguanil

ou

Artéméther-luméfantrine

28
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en deuxième intention?

A

Quinine

ou

Méfloquine

29
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez la femme enceinte : quelle molécule donner en première intention?

A

Quinine

ou

Méfloquine

30
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez la femme enceinte : quelle molécule donner en deuxième intention?

A

Atovaquone - Proguanil

31
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’enfant : quelle molécule donner en première intention?

A

Quinine

ou

Méfloquine

32
Q

Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’enfant : quelle molécule donner en deuxième intention?

A

Atovaquone - Proguanil

ou

Artéméther - Luméfantrine

33
Q

Traitement de l’accès palustre grave à P. falciparum chez l’enfant : quelle est la stratégie?

A

Quinine IV (avec monitoring cardiaque) et perfusion glucosée. Traitement de 7 jours

En cas d’échec : artéméther

34
Q

Quelle est la prophylaxie médicamenteuse à suivre en Zone 1 du paludisme (Amérique Centrale = pas de chloroquinorésistance)

A

Chloroquine du début du séjour et jusqu’à 4 semaines après le retour.

100mg/j

35
Q

Quelle est la prophylaxie médicamenteuse à suivre en Zone 2 du paludisme (Asie du S-O, Afrique = chloroquinorésistances isolées)

A

Savarine° (Chloroquine Proguanil) 1 fois par jour jusqu’à 4 semaines après le retour

ou

Malarone (Atovaquone Proguanil) 1 fois par jour jusqu’à 1 semaine après le retour

36
Q

Quelle est la prophylaxie médicamenteuse à suivre en Zone 3 du paludisme (Afrique, Asie S-E, Amérique du Sud = chloroquinorésistances élevées)

A

Méfloquine (1cp par semaine, à commencer 10j avant le départ, à poursuivre jusqu’à 3 semaines après le retour)

ou

Doxycycline 1 fois par jour, jusqu’à 4 semaines après le retour

Attention : doxycycline déconseillée chez la femme enceinte le premier trimestre et contre-indiquée après

37
Q

P. falciparum : comment est la parasitémie?

A

Parfois massive (> 10%)

38
Q

P. vivax : comment est la parasitémie?

A

Dépasse rarement 2%

39
Q

P. ovale : comment est la parasitémie?

A

Dépasse rarement 2%

40
Q

P. malariae : comment est la parasitémie?

A

Généralement < 2%

41
Q

P. falciparum : comment sont les hématies parasitées?

A

Taille identiques aux hématies non parasitées

42
Q

P. vivax : comment sont les hématies parasitées?

A

Plus grandes que les non parasitées, irrégulièrement déformées

43
Q

P. ovale : comment sont les hématies parasitées?

A

Plus grandes que les non parasitées. Ovales ou frangées

44
Q

P. malariae : comment sont les hématies parasitées?

A

Plus petites que les hématies non parasitées

45
Q

Quelle est la seule espèce de Plasmodium susceptible de pluri-parasiter une hématie?

A

P. falciparum

46
Q

P. falciparum : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton) ?

A

Anneau cytoplasmique mince, petit noyeau souvent divisé

47
Q

P. vivax : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton)?

A

Anneau cytoplasmique épais, gros noyau

48
Q

P. ovale : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton)?

A

Anneau cytoplasmique mince

49
Q

P. malariae : comment sont les trophozoïtes jeunes (= bague à chaton) ?

A

Anneau cytoplasmique épais, gros noyau

50
Q

P. falciparum : comment sont les trophozoïtes âgés?

A

Forme en bague élargie voire déformée

51
Q

P. vivax : comment sont les trophozoïtes âgés?

A

Corps amoeboïde : cytoplasme digité/fragmenté ; gros noyaux déformés, fin pigment noir

52
Q

P. ovale : comment sont les trophozoïtes âgés?

A

Corps amoeboïde : cytoplasme et noyaux fragmentés

53
Q

P. malariae : comment sont les trophozoïtes âgés?

A

Forme en bague très épaisse ou forme en drapeau (rectangulaire). Gros pigment noir

54
Q

P. falciparum : quels pigments peuvent être observés?

A

Tache de Maurer (tache rouge sombre en coup d’ongle à la surface de l’hématie)

55
Q

P. vivax : quels pigments peuvent être observés?

A

Granulations de Schüffner à la surface de l’hématie (granulations fines)

56
Q

P. ovale : quels pigments peuvent être observés?

A

Granulations de Schüffner à la surface de l’hématie (granulations volumineuses)

57
Q

P. malariae : quels pigments peuvent être observés?

A

Pas de pigment

58
Q

P. falciparum : comment sont les gamétocytes?

A

Forme caractéristique en banane avec amas central de granulations rouges et de pigment noir

59
Q

P. vivax : comment sont les gamétocytes?

A

Forme arrondie (12µm), cytoplasme bleu pâle/mauve, fin pigment noir dispersé

60
Q

P. ovale : comment sont les gamétocytes?

A

Forme arrondie (8µm), cytoplasme bleu pâle/mauve, fin pigment noir peu abondant

61
Q

P. malariae : comment sont les gamétocytes?

A

Forme arrondie (6µm), cytoplasme bleu pâle/mauve, pigment noir en grains volumineux et abondants

62
Q

P. falciparum : comment sont les schizontes?

A

On ne les voit normalement pas (sinon = gravité +++)

63
Q

P. vivax : comment sont les schizontes?

A

Volumineux (10 à 14µm) avec 12 à 24 noyaux fins. Pigment noir fin dispersé

64
Q

P. ovale : comment sont les schizontes?

A

Taille moyenne (10µm) avec 6 à 11 noyaux volumineux. Gros pigment noir

65
Q

P. malariae : comment sont les schizontes?

A

Petits (5µm) avec 6 à 8 noyaux en rosace et gros pigment noir au centre

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