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Internat - Infectiologie > IV- 1 : Infections du SNC > Flashcards

IV- 1 : Infections du SNC Flashcards

1
Q

Quels sont les trois symptômes associés dans le syndrome méningé?

A

Céphalées, vomissements (classiquement en jet) et raideur de la nuque

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Q

Devant un syndrome méningé, que rechercher cliniquement?

A

On recherche un syndrome infectieux (fièvre, infection récente ORL ou bronchopulmonaire) ainsi qu’un éventuel purpura

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3
Q

Comment se traduit une atteinte encéphalique dans le cadre d’une infection du système nerveux central?

A

Syndrome confusionnel et/ou atteinte motrice

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4
Q

Quels sont les deux principales étiologies des méningites virales?

A

Entérovirus et HSV

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5
Q

Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques rencontrés dans les méningites virales?

A

Lésions dues à la réplication virale dans l’encéphale (encéphalite primitive) ou à la réponse exagérée du système immunitaire (méningite post-infectieuse)

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6
Q

Quand a lieu le pic épidémique des méningites à entérovirus?

A

Fin du printemps à automne

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7
Q

Quel est, en général, le pronostic des encéphalites à entérovirus?

A

Les méningites à entérovirus sont dans la grande majorité des cas bénignes

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8
Q

Quels sont les trois formes cliniques que peut prendre une infection du SNC à HSV?

A

Méningite primitive, méningo-encéphalite et encéphalite herpétique du nouveau-né

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9
Q

Quel est le traitement d’une méningo-encéphalite à HSV?

A

Administration en urgence d’aciclovir en IV pendant 14 à 21 jours, associé ou non à un traitement anti-épileptique en cas de convulsions

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10
Q

Quel est le pronostic du méningo-encéphalite à HSV en l’absence de traitement?

A

Décès

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11
Q

Quels virus (autres que les entérovirus et HSV) peuvent être responsables de méningites virales?

A

VIH, rougeole, CMV, EBV

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12
Q

Quelles sont les trois étiologies bactériennes responsables de méningites néonatales (par ordre décroissant de fréquence)?

A

Streptococcus agalactiae
Entérobactéries (E. coli K1)
Listeria monocytogenes

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13
Q

Quelles sont les deux étiologies bactériennes responsables de méningites du nourrisson (par ordre décroissant de fréquence)?

A

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

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14
Q

Quelles sont les trois étiologies bactériennes responsables de méningites chez l’enfant de 1 à 5 ans (par ordre décroissant de fréquence)?

A

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

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15
Q

Quelles sont les deux étiologies bactériennes responsables de méningites chez l’enfant de 5 à 18 ans (par ordre décroissant de fréquence)?

A

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

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16
Q

Quelles sont les deux étiologies bactériennes responsables de méningites chez l’adulte (par ordre décroissant de fréquence)?

A

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

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17
Q

Quelles sont les trois étiologies bactériennes responsables de méningites chez les personnes âgées (par ordre décroissant de fréquence)?

A

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques morphologiques de N. meningitidis?

A

Coque Gram - encapsulé, disposé en diplocoque (grains de cafés)

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19
Q

Quelle est la physiopathologie de la méningite à N. meningitidis?

A

Transmission aérienne (par le rhinopharynx de porteurs sains) et passage dans le sang (bactériémie) pour atteindre les méninges

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20
Q

Quel signe clinique est, dans un contexte de syndrome méningé, spécifique d’une méningite à N. meningitidis?

A

Purpura fulminans

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21
Q

Quelle démarche découle du diagnostic de méningite à N. meningitidis?

A

Déclaration à l’ARS (maladie à déclaration obligatoire)

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22
Q

Combien de sérogroupes de N. meningitidis sont recensés?

A

13

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23
Q

Quel sérogroupe de N. meningitidis est le principal responsable en France de méningite à méningocoque?

A

B

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24
Q

Quelles sont les caractéristiques morphologies de S. pneumoniae?

A

Coque Gram + encapsulé

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques morphologiques de L. monocytogenes?

A

Bacille Gram + (résistant : il pousse à 4°C)

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26
Q

Quelle démarche découle du diagnostic de méningite à N. meningitidis?

A

Déclaration à l’ARS (maladie à déclaration obligatoire)

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27
Q

Quel pathogène ne prenant pas la coloration de Gram peut également être un agent de méningite?

A

Mycobacterium tuberculosis

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28
Q

Dans le cadre d’une infection du SNC, quelles sont les modalités de prélèvement du LCR?

A

Prélèvement de 3 tubes stériles (biochimie, sérologie, cytobactériologie) avec 2 à 5 mL par tube
L’hypertension intra-crânienne et/ou une thrombopénie contre-indiquent la ponction lombaire
Acheminement rapide et traitement en urgence du prélèvement

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29
Q

Quels sont les mises en culture du prélèvement de LCR qui sont faites dans le cadre du diagnostic d’infection du SNC?

A

Mise en culture de 2 géloses au sang (aérobie + anaérobie), de 1 gélose au sang cuit enrichie en facteurs V et X, de 1 milieu liquide d’enrichissement et, selon le contexte clinique, de 1 milieu de Lowenstein-Jensen (recherche BK) et/ou de 1 milieu de Sabouraud (recherche cryptocoque)

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30
Q

Quels sont les différents aspects macroscopiques observables sur un LCR et les orientations diagnostiques qu’elles peuvent indiquer?

A

Eau de roche (physiologique, méningite virale, méningite à BK)
Trouble (méningite bactérienne purulente)
Xantochromique (hémorragie méningée ancienne)
Hémorragique (hémorragie méningée et/ou rupture d’un vaisseau à la ponction)

31
Q

Quels sont les examens réalisés sur le LCR dans le cadre du diagnostic d’une infection du SNC?

A

Examen macroscopie, examen direct (comptage des leucocytes), coloration (Gram, MGG, recherche de mycobactéries), biochimie (protéinorachie et glycorachie), coloration à l’encre de Chine (recherche cryptocoque), dosage IFN alpha (méningite virale si augmenté), sérologie, PCR

32
Q

Quelles sont les caractéristiques cytologiques d’un LCR purulent?

A

Plus de 20 éléments/mL avec plus de 50% de PNN

33
Q

Quelles sont les caractéristiques cytologiques d’un LCR lymphocytaire (clair)?

A

Plus de 20 éléments/mL avec plus de 50% de lymphocytes

34
Q

Quelles sont les caractéristiques cytologiques d’un LCR panaché (clair)?

A

Plus de 20 éléments/mL avec 50% de lymphocytes et 50% de PNN

35
Q

Quelle est l’orientation étiologie devant une protéinorachie augmentée dans le cadre du diagnostic d’une infection du SNC?

A

Méningite bactérienne ou à BK

36
Q

Dans le cadre d’une méningite bactérienne, comment est la glycorachie?

A

Diminuée

37
Q

Dans le cadre d’une méningite virale, comment est la glycorachie?

A

Normale

38
Q

Dans le diagnostic d’une infection du SNC, la chlorurorachie n’a plus qu’une utilité : quand elle est diminuée. Cette situation est évocatrice de quelle étiologie?

A

Méningite à BK

39
Q

Quel est le suivi d’une infection du SNC dans les heures qui suivent le diagnostic et la mise en place d’un traitement si besoin?

A

Ponction lombaire de contrôle à 48h

40
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG+ (S. pneumoniae) et pour quelle durée?

A

C3G forte posologie 10 à 14 jours

Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline

41
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG- (N. meningitidis) et pour quelle durée?

A

C3G posologie standard 4 à 7 jours

Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline

42
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG+ (L. monocytogenes) et pour quelle durée?

A

Amoxicilline (21 jours) et Gentamicine (7 jours)

43
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG- (H. influenzae ou E. coli)?

A

C3G posologie standard

44
Q

Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif et qu’il existe des arguments en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?

A

C3G forte posologie + amoxicilline + gentamicine

45
Q

Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif sans argument en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?

A

C3G forte dose + gentamicine

46
Q

Dans le cadre du traitement d’une méningite à S. pneumoniae, quel antibiotique peut être ajouté par rapport aux stratégies thérapeutiques de l’adulte?

A

Vancomycine

47
Q

Quel adaptation du traitement probabiliste doit être faite dès que possible?

A

Adaptation du traitement à l’antibiogramme

48
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente en probabiliste?

A

Cefotaxime (C3G) + Amoxicilline + Gentamicine

49
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à S. agalactiae?

A

Amoxicilline (ou C3G) + Gentamicine

50
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à E. coli?

A

C3G + Gentamicine

51
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à L. monocytogenes?

A

Amoxicilline + Gentamicine

52
Q

Quel est le traitement à administrer en cas d’hésitation en méningite à L. monocytogenes (LCR clair) et méningo-encéphalite virale à HSV?

A

On associe de l’Aciclovir au traitement de la méningite à Listeria (Amoxicilline + Gentamicine)

53
Q

Contre quels sérogroupes du méningocoque les deux vaccins disponibles en France protègent-ils?

A

A et C
ou
A, C, Y et W135

54
Q

Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à méningocoque?

A

Chimioprophylaxie des sujets contacts : rifampicine 600mg 2x/jour pendant 2 jours (ceftriaxone IM ou ciprofloxacine en dose unique si contre-indication à la rifampicine)

55
Q

Quelles sont les contre-indications de la rifampicine?

A

Insuffisance hépatique, grossesse, hypersensibilité

56
Q

Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à pneumocoque?

A

Aucune : il n’existe pas de transmission interhumaine

On propose cependant la vaccination aux sujets contacts non immunisés

57
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG+ (S. pneumoniae) et pour quelle durée?

A

C3G forte posologie 10 à 14 jours

Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline

58
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG- (N. meningitidis) et pour quelle durée?

A

C3G posologie standard 4 à 7 jours

Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline

59
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG+ (L. monocytogenes) et pour quelle durée?

A

Amoxicilline (21 jours) et Gentamicine (7 jours)

60
Q

Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG- (H. influenzae ou E. coli)?

A

C3G posologie standard

61
Q

Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif et qu’il existe des arguments en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?

A

C3G forte posologie + amoxicilline + gentamicine

62
Q

Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif sans argument en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?

A

C3G forte dose + gentamicine

63
Q

Dans le cadre du traitement d’une méningite à S. pneumoniae, quel antibiotique peut être ajouté par rapport aux stratégies thérapeutiques de l’adulte?

A

Vancomycine

64
Q

Quel adaptation du traitement probabiliste doit être faite dès que possible?

A

Adaptation du traitement à l’antibiogramme

65
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente en probabiliste?

A

Cefotaxime (C3G) + Amoxicilline + Gentamicine

66
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à S. agalactiae?

A

Amoxicilline (ou C3G) + Gentamicine

67
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à E. coli?

A

C3G + Gentamicine

68
Q

Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à L. monocytogenes?

A

Amoxicilline + Gentamicine

69
Q

Quel est le traitement à administrer en cas d’hésitation en méningite à L. monocytogenes (LCR clair) et méningo-encéphalite virale à HSV?

A

On associe de l’Aciclovir au traitement de la méningite à Listeria (Amoxicilline + Gentamicine)

70
Q

Contre quels sérogroupes du méningocoque les deux vaccins disponibles en France protègent-ils?

A

A et C
ou
A, C, Y et W135

71
Q

Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à méningocoque?

A

Chimioprophylaxie des sujets contacts : rifampicine 600mg 2x/jour pendant 2 jours (ceftriaxone IM ou ciprofloxacine en dose unique si contre-indication à la rifampicine)

72
Q

Quelles sont les contre-indications de la rifampicine?

A

Insuffisance hépatique, grossesse, hypersensibilité

73
Q

Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à pneumocoque?

A

Aucune : il n’existe pas de transmission interhumaine

On propose cependant la vaccination aux sujets contacts non immunisés

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