IV- 4 : Infections du tube digestif Flashcards

1
Q

Quelles sont les caractéristiques du syndrome dysentérique?

A

Invasion de la muqueuse et altération ; troubles de l’absorption
Apparition brutale, fièvre 39-40°C, vomissements, douleurs abdominales, épreintes et ténesmes
Selles nombreuses, glaireuses, sanglantes
Risque de sepsis

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2
Q

Quelles sont les particularités physophatologiques du syndrome dysentérique de type shigelle?

A

Invasion et multiplication dans les cellules épithéliales avec destruction de l’épithélium. Réaction immunitaire : afflux de PNN et abcès

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3
Q

Quelles sont les particularités physophatologiques du syndrome dysentérique de type salmonelle?

A

Traversée intracellulaire par phagocytose puis prise en charge par les macrophages sous-épithéliaux des bactéries
Colonisation du tissu lymphatique

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4
Q

Quels sont les pathogènes responsables d’un syndrome dysentérique? (7)

A

Salmonelles ; Shigelles ; E. coli entéro-invasif ; E. coli entéro-pathogène ; E. coli entéro-hémorragique, C. jejuni ; C. difficile

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques du syndrome cholériforme?

A

Action d’entérotoxines : altération biochimique sans destruction cellulaire (sécrétion accrue de Na et Cl)
Diarrhée aqueuse abondante (ni sang ni glaire)
Fièvre absente ou peu élevée, peu de douleurs
Cesse en 3 à 5 jours (le temps que la population cellulaire se renouvelle)

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6
Q

Quels sont les pathogènes responsables d’un syndrome cholériforme? (3)

A

S. aureus ; E. coli entéro-toxinogène ; C. difficile

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques morphologiques des Shigelles?

A

BGN immobiles

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8
Q

Quelles sont les complications du syndrome dysentérique à Shigella spp?

A

Mégacolon toxique ; syndrome hémolytique et urémique (IRA + thrombopénie + anémie = très grave) ; sepsis

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9
Q

Quel est le traitement d’une infection digestive à shigelle?

A

Ceftriaxone OU azithromycine OU ciprofloxacine

3 à 5 jours

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10
Q

Quels sont les maladies causées par les salmonelles majeures?

A

Fièvre typhoïde ou fièvre paratyphoïde

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11
Q

Combien existe-t-il de sérotypes de salmonelles mineures (Salmonella enterica subspecies enterica), et comment sont-ils classés ?

A

Plus de 2000 sérotypes, classés en 5 groupes A, B, C, D, E (classification de Kauffman-White)

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12
Q

Chez les salmonelles mineures, à quoi correspond l’antigène O?

A

C’est l’antigène de paroi

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13
Q

Chez les salmonelles mineures, à quoi correspond l’antigène H?

A

C’est l’antigène de flagelle

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14
Q

Combien de spécificités d’Ag H existe-t-il pour une même espèce de salmonelle mineur?

A

2

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15
Q

Quel test permet de déterminer les deux spécificités de l’Ag H des salmonelles mineures?

A

Test d’inversion de phase de Sven Gard (principe à connaitre)

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16
Q

Comment se fait la contamination par une souche de salmonelle mineure?

A

Ingestion par produit issu de vollaile : viande ou oeufs

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17
Q

En France, quelle est la proportion de salmonelles mineures dans les étiologies des TIAC?

A

50%

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18
Q

Quelles sont les complications d’une infection digestive à salmonelle mineure, et chez qui sont-elles retrouvées?

A

Ages extrêmes, immunodéprimés… : méningites, bactériémie, endocardites, ostéomyélites, arthrites

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19
Q

Quel est le traitement de choix des salmonelloses mineures?

A

Réhydratation
Pas d’antibiothérapie sauf si terrain très fragilisé (auquel cas : ceftriaxone pour son cycle entérohépatique marqué qui permet de prolongé le contact antibiotique/bactéries)

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20
Q

Quelle est la durée d’incubation d’une infection digestive à salmonelle majeure (fièvre typhoïde)?

A

1 à 3 semaines

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21
Q

Que se passe-t-il durant la phase d’incubation d’une fièvre typhoïde ou paratyphoïde?

A

Multiplication des salmonelles dans les ganglions mésentériques avant ou sans diarrhée fugace

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22
Q

Que se passe-t-il durant la phase d’invasion d’une fièvre typhoïde ou paratyphoïde, qui suit l’incubation?

A

Dissémination sanguine du germe : fièvre élevée, dissociation pouls/température (caractéristique), splénomégalie, alternance constipation/diarrhée, douleurs musculaires, articulaires, absence d’hyperleucocytose
CIVET caractéristique

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23
Q

A quoi correspond le CIVET, caractéristique de la phase d’invasion d’une fièvre typhoïde?

A

Céphalées, Insomnies, Vertiges, Epistaxis, Troubles digestifs

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24
Q

Quels sont les signes cliniques retrouvés dans la phase d’état de la fièvre typhoïde?

A

Fièvre élevée en plateau, somnolence, prostration, tuphos (= troubles neuropsychiques), diarrhée intense (en jus de melon), éruption cutanée, splénomégalie, leucopénie
STADE

25
Q

A quoi correspond le STADE, caractéristique de la phase d’état d’une fièvre typhoïde?

A

Splénomégalie, Tuphos, Angine (rare mais très évocatrice), Diarrhée fétide, Exanthème abdominal

26
Q

Quelle est la caractéristique du sepsis dans les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes?

A

Sepsis à point de départ lymphatique

27
Q

Quels sont les germes responsables des fièvres typhoïdes?

A

Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhi

28
Q

Quels sont les germes responsables des fièvres paratyphoïdes?

A

Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Paratyphi

29
Q

Comment se pose le diagnostic de salmonellose majeure?

A

Hémocultures
Sérodiagnostic de Widal et Felix (positif à J8 pour Ag O et J12 pour Ag H)
Coprocultures

30
Q

Quelle est la place du sérodiagnostic de Widal et Felix dans le diagnostic d’une salmonellose mineure?

A

Inutile car pas de dissémination sanguine

31
Q

Quelles sont les complications pouvant être retrouvées dans le cadre de fièvres typhoïdes?

A

Hémorragies, perforations, cholécystites, atteinte cardiaque / ostéo-articulaires, méningites

32
Q

Quelles molécules peuvent être utilisées dans le traitement des salmonelloses majeures?

A

Traitement toujours adapté à l’antibiogramme : C3G, amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine

33
Q

Quel traitement est primordial dans le cadre de la prise en charge de toute infection digestive?

A

Réhydratation

34
Q

Dans quel cadre sont retrouvées les infections digestives à E. coli entéro-pathogène?

A

Diarrhées chez le nourrisson dans les pays en voie de développement

35
Q

Quelle est la physiopathologie des infections digestives à E. coli entéro-pathogène?

A

Adhésion à la bordure en brosse et destruction des villosités grâce au gène eae

36
Q

Quelle est la physiopathologie des infections digestives à E. coli entéro-invasif?

A

Comparables aux shigelles avec syndromes dysentériques liés à la production d’une shiga-like toxine

37
Q

Quelle est la maladie causée par E. coli entéro-hémorragique?

A

Colite hémorragique (sérogroupe O157:H7) avec complication possible par SHU

38
Q

Quels sont les facteurs de virulence retrouvés

A

Gène eae détruisant les villosité

Toxines SLTA ou SLT2 (shiga-like)

39
Q

Quelles sont les caractéristiques morphologiques de Campylobacter jejuni?

A

BGN spiralés en vol de mouette avec mobilité caractéristique

40
Q

Quel est le mode de contamination de C. jejuni?

A

Consommation de volailles mal cuites, de lait non pasteurisé, d’eau contaminée

41
Q

Quel est le tableau clinique d’une infection digestive à C. jejuni?

A

Syndrome pseudo-grippal puis douleurs abdominales intense et diarrhées sanglantes
Evolution bégnine en quelques jours

42
Q

Quelles sont les deux molécules utilisées dans le traitement d’une infection digestive à C. jejuni?

A

Azithromycine ou Fluoroquinolone

43
Q

Quels sont les pathologies causées par E. coli entéro-toxinogène?

A

Diarrhées infantiles des pays en voie de développement et turista

44
Q

Quels sont les facteurs de virulence d’E. coli entéro-toxinogène?

A

Entérotoxine thermolabile

Entérotoxine thermostable

45
Q

Quel est la tableau clinique retrouvé dans le cadre d’une infection digestive à S. aureus entérotoxinogène?

A

Apparition brusque (1 à 6h après ingestion) avec nausées, vomissements, diarrhée liquide profuse, sans fièvre

46
Q

Quelles sont les caractéristiques morphologiques de Clostridium difficile?

A

BGP anaérobie stric saprophyte

Prolifère suite à un déséquilibre de la flore intestinale (post-antibiotique, sporulation)

47
Q

Quels sont les facteurs de virulence de Clostridium difficile?

A

Entérotoxine A et Cytotoxine B (troubles de la sécrétion = syndrome cholériforme et lésions de la muqueuse = syndrome dysentérique)

48
Q

Quelle est la complication redoutée d’une diarrhée à C. difficile?

A

Colite pseudo-membraneuse

49
Q

Quel est le traitement d’une diarrhée à C. difficile?

A

ARRET DE L’ANTIBIOTIQUE RESPONSABLE

Métronidazole ou vancomycine

50
Q

Quelle est la définition d’une TIAC?

A

Au moins 2 cas groupés de symptomatologie similaire avec repas commun
Maladie à déclaration obligatoire

51
Q

Quelles sont les étapes de réalisation d’une coproculture?

A

Receuil en récipient stérile et acheminent rapide
Examen macroscopique : glaire? sang? pus?
Examen microscopique : leucocytes, hématies, mobilité de C. jejuni / colorations
Mise en culture

52
Q

Quels milieux sont utilisés pour la mise en culture des salmonelles et des shigelles?

A

Milieux sélectifs avec lactose (inhibition des bactéries G+ commensales) et enrichissement

53
Q

Quel milieu est utilisé pour recherche C. jejuni?

A

Milieu sélectif à 5% de sang de cheval, 48h à 42°C en microaérophilie

54
Q

Quel milieu est utilisé pour la recherche de C. difficile?

A

Milieu CCFA : sous UV les colonies apparaissent jaune chartreux + odeur caractéristique de corttin de cheval

55
Q

Comment est réalisée l’identification des sous-espèce d’E. coli?

A

En laboratoires spécialisés (en routine, on ne va pas plus loin que la galerie API)

56
Q

Quelle est l’épidémiologie des infections à H. pylori?

A

20 à 25% des adultes sont infectés : gastrite
5% des gastrites évoluent en ulcère
1% des gastrites évolue en cancer

57
Q

Comment est diagnostiquée une infection à H. pylori?

A

Fibroscopie, test à l’uréase, PCR, sérologie

Test respiratoire à l’urée +++

58
Q

Quel est le traitement d’un ulcère à H. pylori?

A

IPP double dose + Amoxicilline + Clarithromycine
7 à 14 jours
Si échec : la clarithromycine est remplacée par le métronidazole