IV- 2 : Bactériémies et endocardites

Question 1

Qu’est-ce qu’une bactériémie?

Answer 1

Présence de bactérie viables dans le sang

Question 2

Qu’est ce qu’une syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?

Answer 2

Deux signes parmi : fièvre, hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypocapnie, hyperleucocytose

Question 3

Qu’est ce qu’un sepsis?

Answer 3

Association d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique et d’une infection définie (clinique ou microbiologiquement documentée)

Question 4

Qu’est-ce qu’un sepsis grave?

Answer 4

Association d’un sepsis et d’une altération des fonctions vitales

Question 5

Qu’est ce qu’un choc septique?

Answer 5

Persistance d’une hypotension et des signes d’hypoperfusion malgré les manoeuvres de remplissage et de réanimation

Question 6

Qu’est-ce qu’une endocardite?

Answer 6

Inflammation de l’endocarde (parfois des valves) par fixation de micro-organismes (sur lésions pré-existantes, si présence de prothèse…)

Question 7

Quelle est la physiopathologie de l’endocardite infectieuse?

Answer 7

A l’occasion d’une bactériémie, des bactéries colonisent un coagulum de fibrine au niveau de la lésion de l’endocarde pré-existante
Formation d’une végétation à partir de laquelle les bactéries sont régulièrement relarguées dans le sang

Question 8

Quelles sont les portes d’entrée possibles d’une endocardite infectieuse?

Answer 8

Dentaire, ORL, cutanée, iatrogène

Question 9

Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les endocardites infectieuses?

Answer 9

Cocci Gram + (streptocoques, entérocoques, staphylocoques)

Question 10

Quelle est la physiopathologie des thrombophlébites infectieuses?

Answer 10

La porte d’entrée est située à proximité du foyer (entrée juxtavasculaire)
Un coagulum de fibrine est infiltré, colonisé, et relargue des fragments dans le sang (micro-emboles septiques) responsables de localisations secondaires

Question 11

Quelle est la porte d’entrée dans le cadre de bactériémie à point de départ lymphatique?

Answer 11

Porte d’entrée digestive

Question 12

Quelle est la clinique des sepsis à point de départ lympathique?

Answer 12

Fièvres en plateaux de plus en plus élevés, sans frisson

Question 13

Quelles sont les principales maladies à l’origine de sepsis à point de départ lymphatique?

Answer 13

Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes

Question 14

Sur quel examen primordial repose le diagnostic d’une bactériémie?

Answer 14

Hémoculture

Il est indispensable de recherche une porte d’entrée et des foyers secondaires

Question 15

Quand doivent être prélevées des hémocultures?

Answer 15

Avant tout traitement anti-infectieux si possible, au pic thermique ou lors des frissons, de préférence plusieurs fois par jour

Question 16

Quelles sont les modalités de prélèvement d’une hémoculture?

Answer 16

Après asepsie du point de prélèvement (pli veineux du coude), on prélève 2 à 3 paires (anaérobie/aérobie) d’hémocultures avec 5 à 10mL de sang par flacon

Question 17

Qu’observe-t-on à l’examen direct d’une hémoculture fraichement prélevée?

Answer 17

Rien : il ne faut observer une hémoculture qu’après quelques jours d’incubation

Question 18

Combien de temps sont, au minimum, incubées les hémocultures, et à quelle température?

Answer 18

7 jours à 37°C (plus longtemps si l’on suspecte une endocardite)
On contrôle quotidiennement la pousse éventuelle des bactéries

Question 19

Que fait-on en cas d’hémoculture positive?

Answer 19

Examen direct (état frais)
Gram
Repiquage sur géloses riches pour identifier la bactérie et réaliser l’antibiogramme

Question 20

Quelle est la proportion de faux positif dans les hémocultures réalisées en France?

Answer 20

1 positive sur 3 est en fait contaminée lors du prélèvement

Question 21

Comment interpréter plusieurs hémocultures positives pour la même espèce bactérienne?

Answer 21

Bactériémie confirmée et la bactérie isolée est reponsable

Question 22

Comment interpréter plusieurs hémocultures positives pour au moins deux espèces bactériennes différentes?

Answer 22

L’interprétation se fait en fonction de la clinique et de la porte d’entrée retrouvée

Question 23

Comment interpréter une seule hémoculture positive?

Answer 23

On recherche d’abord à savoir si le prélèvement a été ou non contaminé

Question 24

Comment interpréter des hémocultures toutes négatives?

Answer 24

La bactériémie est éliminée

Question 25

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie probabiliste mise en place dès la réalisation des hémocultures, dans le cadre d’une bactériémie?

Answer 25

Antibiothérapie bactéricide par voie parentérale avec une bonne diffusion (les foyers septiques au sein des caillots de fibrine sont difficilement atteignables)

Question 26

Quelle association est classiquement administrée dans le cadre d’une antibiothérapie probabiliste d’une bactériémie?

Answer 26

Association d’une b-lactamine et d’un aminoside

Le traitement doit être réévalué dès que la bactérie est identifiée et que l’antibiogramme est disponible

Question 27

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à staphylocoque méti-sensible?

Answer 27

Oxacilline (pénicilline M) +/- aminoside

Question 28

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à staphylocoque méti-résistant?

Answer 28

Glycopeptide + au choix :

Aminoside / Fosfomycine / Acide fusidique / Rifampicine

Question 29

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à pneumocoque?

Answer 29

Amoxicilline +/- aminoside

Question 30

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à streptocoque?

Answer 30

Amoxicilline +/- aminoside

Question 31

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérocoque?

Answer 31

Amoxicilline +/- aminoside

Question 32

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à méningocoque?

Answer 32

C3G (ceftriaxone ou cefotaxime)

Question 33

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérobactérie?

Answer 33

Monothérapie C3G ou FQ

Si sepsis grave : association C3G + FQ + aminoside

Question 34

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à salmonelle?

Answer 34

FQ

Question 35

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérobactérie nosocomiale?

Answer 35

Amikacine + au choix :

Céfépime / Imipénème / Pipéracilline-tazobactam

Question 36

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à P. aeruginosa?

Answer 36

Amikacikine + au choix :

Ticarcilline / Pipéracilline

Question 37

Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans le cadre du traitement d’une bactériémie?

Answer 37

10 à 15 jours, plus si terrain fragilisé

Question 38

Comment est évaluée l’efficacité de l’antibiothérapie dans le cadre d’une bactériémie?

Answer 38

On cherche à obtenir l’apyrexie en 3 à 5 jours
On cherche la disparition du syndrome inflammatoire, la négativation des hémocultures et la stérilisation du/des foyer(s) infectieux

Question 39

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie mise en place dans le cadre du traitement d’un endocardite infectieuse?

Answer 39

Approche thérapeutique adaptée : antibiothérapie bactéricide à forte dose, administrée de manière prolongée

Question 40

Comment justifier le traitement à forte dose et de durée prolongée des endocardites infectieuses?

Answer 40

Les bactéries sont protégées de la phagocytose par un biofilm et par le réseau fibrino-plaquettaire : les molécules antibiotiques diffusent mal à travers la végétation

Question 41

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à streptocoque sensible?

Answer 41

B-lactamine selon CMI + aminoside

Question 42

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à streptocoque résistant?

Answer 42

Amoxiciiline (voire glycopeptide) + aminoside

Question 43

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à staphylocoque méti-sensible?

Answer 43

Oxacilline (péni-M)

Question 44

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à staphylocoque méti-résistant?

Answer 44

Glycopeptide + Aminoside (+ rifampicine si valve mécanique)

Question 45

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à bacilles à Gram -?

Answer 45

Monothérapie C3G ou FQ

Si sepsis grave : association C3G + FQ + aminoside

Question 46

Comment prévenir les risques de bactériémie et d’endocardites infectieuses à l’occasion de gestes médico-chirurgicaux à risque?

Answer 46

Administration d’une antibioprophylaxie