ITU Flashcards
(SES-PE 2019 ACESSO DIRETO) - Criança com 3 anos e 11 meses de idade comparece ao ambulatório de pediatria geral com história de três episódios de infecção urinária tratados com antibiótico, após consultas em serviços de pronto atendimento. O primeiro episódio com 1 ano de idade, o segundo com 1 ano e 11 meses e o terceiro com 2 anos e 9 meses. Genitora nega outras queixas. O exame clínico não evidenciou alterações. Pressão arterial normal. Crescimento e desenvolvimento normais para a idade. Traz urocultura do primeiro episódio, colhida por saco coletor, com crescimento de Escherichia coli e Klebsiela sp. 60.000 UFC/ml. Sumário de urina dos dois últimos episódios mostravam Ph 5.0, Piócitos 8 por campo, Nitrito negativo, bactérias presentes. Diante do quadro apresentado, marque a resposta INCORRETA.
A) O diagnóstico da ITU na infância se baseia na história, no exame clínico e na correta interpretação dos exames complementares. É importante avaliar a presença de balanopostite e vulvovaginite, que podem alterar os exames de urina, levando a um diagnóstico equivocado de ITU
B) A adequada coleta da urina é um passo fundamental para o diagnóstico correto da ITU na infância. Deve ser precedida pela limpeza adequada da genitália com água e sabão, sendo contraindicados os antissépticos. A coleta por saco coletor, por ser um método não invasivo, é preferível nas crianças que já apresentam o adequado controle miccional
C) A presença de piúria no sumário de urina pode estar presente em outras condições, como a desidratação grave, nas glomerulopatias, na inflamação de estruturas contíguas do trato urinário, como o apêndice, e pode estar ausente em pacientes com bacteriúria e ITU
D) No caso analisado, a presença de uma urocultura positiva com valores entre 10.000 a 100.000 UFC é considerado um resultado duvidoso e deveria ter sido repetida. Do mesmo modo, a presença de duas ou mais cepas de bactérias diferentes em uma mesma amostra sugere contaminação na coleta ou no processamento
E) A investigação por imagem do trato urinário está indicada após o primeiro episódio bem documentado de ITU em ambos os sexos, independentemente da idade, e visa identificar anomalias anatômicas do trato urinário. A USG das vias urinárias, por ser um exame não invasivo e de fácil acesso, é o exame de escolha para o início da investigação
Letra “B” - A adequada coleta da urina é um passo fundamental para o diagnóstico correto da ITU na infância. Deve ser precedida pela limpeza adequada da genitália com água e sabão, sendo contraindicados os antissépticos. A coleta por saco coletor, por ser um método não invasivo, NÃO é preferível nas crianças que já apresentam o adequado controle miccional
SACO COLETOR SÓ PRESTA SE NEGATIVO - MUITO RISCO DE CONTAMINAÇÃO
Questão que aborda paciente de 3 anos e 11 meses com episódios recorrentes de ITU (1° com 1 ano; 2° com 1 ano e 11 meses; 3° com 2 anos e 9 meses). Urocultura do primeiro episódio, colhida por saco coletor, demonstrou crescimento de Escherichia coli e Klebsiela sp. 60.000 UFC/mL. Sumário de urina dos dois últimos episódios apresentaram pH 5; 8 piócitos por campo; nitrito negativo; bactérias presentes. Dessa forma, a respeito do caso exposto e da infecção do trato urinário na infância, são expostas as assertivas. ALTERNATIVA A – CORRETA: Assertiva verdadeira a respeito do diagnóstico de ITU, frisando que o sumário de urina é um exame sugestivo da infecção, que só é confirmada, através de urocultura. ALTERNATIVA B – INCORRETA: A coleta por saco coletor não é preferível em nenhuma condição de suspeita de ITU, devido ao grande risco de contaminação, logo, baixa especificidade do exame. ALTERNATIVA C – CORRETA: É importante lembrar que nem sempre a presença de piúria no sumário de urina é indicativa de ITU, graças a gama de fatores que podem cursar com essa alteração. ALTERNATIVA D – CORRETA: Ambos os fatores apontados são sugestivos de contaminação e resultado duvidoso, indicando a necessidade de repetição da urocultura. ALTERNATIVA E – CORRETA: Após o primeiro episódio bem documentado de ITU, independente da idade, está recomendada a investigação por imagem, através de USG de vias urinárias, a fim de descartar a presença de anomalias anatômicas.
