ITEM 92/307: Infections ostéo-articulaires, discospondylite et arthrite Flashcards
Principaux agents en cause dans l’arthrite aiguë et mode de contamination?
- Hématogène: S. Aureus, Streptocoque, Entérobactéries, gonocoque (Fiessinger Leroy Ritter) - Par chirurgie/infiltration: Streptocoque, S. Aureus, BGN dont P. Aeruginosa, candida (chez le toxicomane, le dialysé ou le porteur de cath). - Contact/morsure animale: Brucella, P. Multocida
Principaux agents en cause dans la polyarthrite septique?
- B. Burgdoferri (maladie de Lyme) - T. Whipplei (maladie de Whipple) - Rubéole - Hépatites - Chikungunya - Parvovirus B19
Principales modalités de contamination dans les arthrites septiques par fréquence décroissante?
- 1er: Hématogène - 2ème: inoculation directe (chirurgie ou morsure)
3 principales bactéries à tropisme synovial et donc impliquée dans les arthrites septiques?
S. Aureus ++ Streptocoque Gonocoque
Principaux facteurs de risque d’arthrite septique?
- POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ++ - Corticothérapie au long cours - Age > 60 ans - Commorbidités (diabètes, cirrhose, hémopathie, cancers) - Toxicomanie IV, dialyse
Principales articulations touchées dans l’arthrite septique selon l’âge?
- Adulte: Genoux ++ - Enfant: Genoux ++ - Nourrisson: Hanche ++
Triade de l’arthrite septique?
- Signes généraux infectieux: fièvre, frissons
- Signes fonctionnels: douleurs articulaires inflammatoires, impotence fonctionnelle
- Signes physiques d’inflammation locale: gonflement, écoulement
Principales complications de l’arthrite septique?
BACTERIEMIE, choc septique
Destruction articulaire
Localisations secondaires
Diagnostic de certitude d’arthrite septique?
SÉROLOGIE : TEST DE DÉPISTAGE PUIS DE CONFIRMATION
Aspect de l’arthrite septique à l’imagerie?
Les radiographies doivent être bilatérales et comparatives:
- PINCEMENT ARTICULAIRE DIFFUS
- DÉMINÉRALISATION ÉPIPHYSAIRE
- ÉROSION ARTICULAIRE
- épaississement des parties molles
Comment identifie-t-on le germe dans une artrite septique?
PAR PONCTION ARTICULAIRE AVANT TOUTE ANTIBIOTHÉRAPIE
Caractéristiques du liquide articulaire prélevé par ponction dans une arthrite septique?
- Hypercellularité > 10 000
- Doit être mis en CULTURE sur milieux aéro/anaérobie, spéciaux (gélose chocolat pour le gonocoque, Lowenstein pour le BK, enrichie en CO2 pour la brucellose) en vue de réaliser un ANTIBIOGRAMME
Qu’est il impératif de rechercher en cas d’arthrite septique (comme pour de nombreuses autre infections graves)?
_UNE PORTE D’ENTRÉE _
Quels examens servent à déterminer la porte d’entrée en cas d’arthrite septique?
- Hémocultures
- BU + ECBU
- ETT + ETO à la recherche d’une ENDOCARDITE (NB: Staph et Strepto étant des germes trés impliqués dans l’EI et dans l’arthrite septique)
- Radio thorax
- Prélevement génital par écouvillonage si Gonocoque identifié sur ponction articulaire
Dogme de l’arthrite septique?
UNE ARTHRITE AVEC FIÈVRE EST UNE ARTHRITE SEPTIQUE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
Principes du traitement de l’arthrite septique?
- Multidisciplinaire, médical et chirurgical
**- HOSPITALISATION EN URGENCE **
- ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE PENDANT 4 SEMAINES
- Par Oxacilline + Gentamicine si voie hématogène
- Par C3G + Vancomycine si post-opératoire
Puis adaptée au germe et à l’antibiogramme
- SASM: Fluoroquinolone (les péni M diffusent peu dans l’os) + Rifampicine
- SARM: Vancomycine + Rifampicine
- TRAITEMENT CHIRURGICAL: DRAINAGE PAR LAVAGE ARTICULAIRE EN URGENCE
Traitements associés à l’antibiothérapie et à la chirurgie dans l’arthrite septique?
- IMMOBILISATION ET MISE EN DÉCHARGE DE L’ARTICULATION
- TRAITEMENT ADAPTÉ DE LA PORTE D’ENTRÉE
- Surveillance des constantes et de la régression du syndrome inflammatoire
- Bilan d’IST si gonocoque (+ sérologie VIH avec accord du patient)
- Si Brucellose: DÉCLARATION OBLIGATOIRE
Principaux modes de contamination dans la spondylodiscite et agents infectieux impliqués?
HEMATOGÈNE ++ : S. Aureus, Streptocoque, entérocoques, entérobactéries et mycobactérium tuberculosis (donne le mal de Pott)
Inoculation : S. Aureus, Staph à coagulase négative, P. Acnes et Candida chez le toxicomane
Types de vertèbres majoritairement touchées dans la spondilodiscite?
Lombaires ++
Clinique de la spondilodiscite?
- Douleurs vertébrales de rythme INFLAMMATOIRE avec douleur exquise à la percussion (ne pas confondre avec myélome agressif)
- PARFOIS SIGNES MÉDULLAIRES (sciatiques, cruralgies, névralgies intercostales) OU SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL (atteinte périnéale (troubles génitosphinctériens) et des MI sans atteinte médullaire)
- Fièvre inconstante
Complications de la spondylodiscite?
- Bactériémie, sepsis sévère ou choc septique
- ATTEINTE RADICULAIRE OU MEDULLAIRE PAR COMPRESSION JUSTIFIANT UN EXAMEN NEUROLOGIQUE QUOTIDIEN
- Déformation rachidienne à distance
Biologie de la spondylodiscite?
Syndrome inflammatoire biologique
Examen d’imagerie de référence de la spondylodiscite et signes?
- IRM sans et avec injection
- PINCEMENT DISCAL
- Signal inflammatoire du disque et des 2 plateaux vertébraux adjacents
- RISQUE D’ATTEINTE MÉDULLAIRE PAR RECUL DU MUR POSTÉRIEUR, ÉPIDURITE.
Modalité d’identification du germe dans la spondylodiscite?
- HÉMOCULTURES RÉPÉTÉES AUX PICS THERMIQUES ET FRISSONS
- PONCTION-BIOPSIE DISCO-VERTÉBRALE SCANNO GUIDÉE EN L’ABSCENCE DE GERMES IDENTIFIÉES PAR HÉMOCULTURES AVEC HÉMOCULTURES SUIVANT LE GESTE AFIN DE VOIR UNE DISSÉMINATION
- Cultures en milieux aéro-anaérobie, examen direct Gram et Ziehl et culture sur milieu de Lowenstein (ces deux derniers examens visent à mettre en évidence un BK)
Modalités de la recherche de la porte d’entrée dans la spondylodiscite?
ETT + ETO A LA RECHERCHE D’UNE ENDOCARDITE (20% des spondylodiscite)
BU + ECBU
Radio tho
Principes du traitement de la spondylodiscite?
- EN MILIEUX HOSPITALIER
- PAR BI-ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE DE LONGUE DURÉE À BONNE DIFFUSION OSSEUSE APRÉS RÉALISATION DES PRÉLÈVEMENTS
- Hématogène: Oxacilline + Rifampicine
- Post-opératoire: Vancomycine + Rifampicine
- RÉÉVALUÉE APRÉS MISE EN EVIDENCE DU GERME ET ANTIBIOGRAMME
- SASM: Fluoroquinolone + Rifampicine
- SARM: Vanco + Rifampicine
- ASSOCIÉ AU TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTRÉE
Traitement associé à l’hospitalisation, à l’antibiothérapie et au traitement de la porte d’entrée de la spondylodiscite?
- IMMOBILISATION EN DECUBITUS STRICTE PENDANT 3 SEMAINES
- CORSET SI ATTEINTE LOMBAIRE OU DORSALE
- Rééduction musculaire et entretien des mobilités articulaires
- laminectomie si compression médullaire
- DÉCLARATION OBLIGATOIRE EN CAS DE BRUCELLOSE
Particularités du traitement du mal de Pott?
Antibiothérapie par Quadri-antibiothérapie pendant 2 mois et bithérapie pendant 10 mois (total 1 an)
DÉCLARATION OBLIGATOIRE ET PRISE EN CHARGE À 100%
Principaux modes de contaminations et principaux agents microbiens dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- Per-opératoire: S. Aureus ou S. à coagulase négative (origine cutanée)
- Hématogène: Strepocoque ou entérobactérie (origine dentaire ++, digestive ou urinaire)
Délais dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- Précoce < 1 mois
- Retardée: entre 2 et 6 mois
- Tardive > 6 mois
Clinique de l’infection de prothèse ostéo-articulaire précoce?
- CICATRICE INFLAMMATOIRE AVEC ECOULEMENT PURULENT
- Désunion de la prothèse
- SYNDROMEINFECTIEUX FRANCE
Clinique de l’infection de prothèse ostéo-articulaire tardive?
- Syndrome infectieux non-franc
- Douleurs inflammatoires ou mécaniques
- RISQUE DE FISTULE/COLLECTION SOUS-CICATRICIELLE SI STADE AVANCÉ
Complications de l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- Bactériémies en aiguë
- RISQUE DE DESCELLEMENT DE LA PROTHÈSE PAR RÉSORPTION OSSEUSE PÉRI-PROTHÉTIQUE
- Abcés du psoas si prothèse de hanche
Biologie dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
Syndrome inflammatoire (non spécifique en post-op)
Imagerie dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- Ostéolyses floues
- Appositions périostées
- Séquestres osseux
(ces signes sont présentes dans quasiment toutes les techniques d’imagerie)
Modalités d’identification du germe dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- PONCTIONS DE PRÉLÈVEMENTS PROFONDS ET NOMBREUX EN CONDITIONS D’ASPSIE, HORS ANTIBIOTHÉRPIE DANS LES 15 JOURS PRÉCÉDENTS
- HÉMOCULTURES
(contrairement à la spondylodiscite, les prélèvements se font dans tous les cas, même en cas de négativité des hémocultures)
- ÉCOUVILLONAGES INUTILES
Modalités de traitement dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- HOSPITALISATION
- 1 TRAITEMENT CHIRURGICAL
- Arthrotomie-lavage et prothèse laissée en place si infection précoce
- ABLATION DE LA PROTHESE avec repose immédiate ou à distance
**- 2 ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE DE LONGUE DURÉE APRÉS PRÉLÈVEMENTS ET CHIRURGIE. BITHÉRAPIE PAR **
Rifampicine + Vancomycine
RÉÉVALUÉE APRÉS IDENTIFICATION DU GERME ET ANTIBIOGRAMME
Traitements associés dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?
- IMMOBILISATION ET MISE EN DÉCHARGE
- DÉCLARATION D’INFECTION NOSOCOMIALE SI SURVENUE DE L’INFECTION < 1 AN
- Surveillance jusqu’à 2 ans aprés l’infection
