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Maladies Infectieuses > ITEM 92/307: Infections ostéo-articulaires, discospondylite et arthrite > Flashcards

ITEM 92/307: Infections ostéo-articulaires, discospondylite et arthrite Flashcards

1
Q

Principaux agents en cause dans l’arthrite aiguë et mode de contamination?

A
  • Hématogène: S. Aureus, Streptocoque, Entérobactéries, gonocoque (Fiessinger Leroy Ritter) - Par chirurgie/infiltration: Streptocoque, S. Aureus, BGN dont P. Aeruginosa, candida (chez le toxicomane, le dialysé ou le porteur de cath). - Contact/morsure animale: Brucella, P. Multocida
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2
Q

Principaux agents en cause dans la polyarthrite septique?

A
  • B. Burgdoferri (maladie de Lyme) - T. Whipplei (maladie de Whipple) - Rubéole - Hépatites - Chikungunya - Parvovirus B19
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3
Q

Principales modalités de contamination dans les arthrites septiques par fréquence décroissante?

A
  • 1er: Hématogène - 2ème: inoculation directe (chirurgie ou morsure)
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4
Q

3 principales bactéries à tropisme synovial et donc impliquée dans les arthrites septiques?

A

S. Aureus ++ Streptocoque Gonocoque

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5
Q

Principaux facteurs de risque d’arthrite septique?

A
  • POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ++ - Corticothérapie au long cours - Age > 60 ans - Commorbidités (diabètes, cirrhose, hémopathie, cancers) - Toxicomanie IV, dialyse
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6
Q

Principales articulations touchées dans l’arthrite septique selon l’âge?

A
  • Adulte: Genoux ++ - Enfant: Genoux ++ - Nourrisson: Hanche ++
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7
Q

Triade de l’arthrite septique?

A
  • Signes généraux infectieux: fièvre, frissons
  • Signes fonctionnels: douleurs articulaires inflammatoires, impotence fonctionnelle
  • Signes physiques d’inflammation locale: gonflement, écoulement
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8
Q

Principales complications de l’arthrite septique?

A

BACTERIEMIE, choc septique

Destruction articulaire

Localisations secondaires

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9
Q

Diagnostic de certitude d’arthrite septique?

A

SÉROLOGIE : TEST DE DÉPISTAGE PUIS DE CONFIRMATION

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10
Q

Aspect de l’arthrite septique à l’imagerie?

A

Les radiographies doivent être bilatérales et comparatives:

  • PINCEMENT ARTICULAIRE DIFFUS
  • DÉMINÉRALISATION ÉPIPHYSAIRE
  • ÉROSION ARTICULAIRE
  • épaississement des parties molles
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11
Q

Comment identifie-t-on le germe dans une artrite septique?

A

PAR PONCTION ARTICULAIRE AVANT TOUTE ANTIBIOTHÉRAPIE

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12
Q

Caractéristiques du liquide articulaire prélevé par ponction dans une arthrite septique?

A
  • Hypercellularité > 10 000
  • Doit être mis en CULTURE sur milieux aéro/anaérobie, spéciaux (gélose chocolat pour le gonocoque, Lowenstein pour le BK, enrichie en CO2 pour la brucellose) en vue de réaliser un ANTIBIOGRAMME
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13
Q

Qu’est il impératif de rechercher en cas d’arthrite septique (comme pour de nombreuses autre infections graves)?

A

_UNE PORTE D’ENTRÉE _

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14
Q

Quels examens servent à déterminer la porte d’entrée en cas d’arthrite septique?

A
  • Hémocultures
  • BU + ECBU

- ETT + ETO à la recherche d’une ENDOCARDITE (NB: Staph et Strepto étant des germes trés impliqués dans l’EI et dans l’arthrite septique)

  • Radio thorax
  • Prélevement génital par écouvillonage si Gonocoque identifié sur ponction articulaire
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15
Q

Dogme de l’arthrite septique?

A

UNE ARTHRITE AVEC FIÈVRE EST UNE ARTHRITE SEPTIQUE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE

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16
Q

Principes du traitement de l’arthrite septique?

A
  • Multidisciplinaire, médical et chirurgical

**- HOSPITALISATION EN URGENCE **

- ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE PENDANT 4 SEMAINES

  • Par Oxacilline + Gentamicine si voie hématogène
  • Par C3G + Vancomycine si post-opératoire

Puis adaptée au germe et à l’antibiogramme

  • SASM: Fluoroquinolone (les péni M diffusent peu dans l’os) + Rifampicine
  • SARM: Vancomycine + Rifampicine
  • TRAITEMENT CHIRURGICAL: DRAINAGE PAR LAVAGE ARTICULAIRE EN URGENCE
17
Q

Traitements associés à l’antibiothérapie et à la chirurgie dans l’arthrite septique?

A

- IMMOBILISATION ET MISE EN DÉCHARGE DE L’ARTICULATION

- TRAITEMENT ADAPTÉ DE LA PORTE D’ENTRÉE

  • Surveillance des constantes et de la régression du syndrome inflammatoire
  • Bilan d’IST si gonocoque (+ sérologie VIH avec accord du patient)

- Si Brucellose: DÉCLARATION OBLIGATOIRE

18
Q

Principaux modes de contamination dans la spondylodiscite et agents infectieux impliqués?

A

HEMATOGÈNE ++ : S. Aureus, Streptocoque, entérocoques, entérobactéries et mycobactérium tuberculosis (donne le mal de Pott)

Inoculation : S. Aureus, Staph à coagulase négative, P. Acnes et Candida chez le toxicomane

19
Q

Types de vertèbres majoritairement touchées dans la spondilodiscite?

A

Lombaires ++

20
Q

Clinique de la spondilodiscite?

A

- Douleurs vertébrales de rythme INFLAMMATOIRE avec douleur exquise à la percussion (ne pas confondre avec myélome agressif)

- PARFOIS SIGNES MÉDULLAIRES (sciatiques, cruralgies, névralgies intercostales) OU SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL (atteinte périnéale (troubles génitosphinctériens) et des MI sans atteinte médullaire)

  • Fièvre inconstante
21
Q

Complications de la spondylodiscite?

A
  • Bactériémie, sepsis sévère ou choc septique

- ATTEINTE RADICULAIRE OU MEDULLAIRE PAR COMPRESSION JUSTIFIANT UN EXAMEN NEUROLOGIQUE QUOTIDIEN

  • Déformation rachidienne à distance
22
Q

Biologie de la spondylodiscite?

A

Syndrome inflammatoire biologique

23
Q

Examen d’imagerie de référence de la spondylodiscite et signes?

A

- IRM sans et avec injection

- PINCEMENT DISCAL

  • Signal inflammatoire du disque et des 2 plateaux vertébraux adjacents

- RISQUE D’ATTEINTE MÉDULLAIRE PAR RECUL DU MUR POSTÉRIEUR, ÉPIDURITE.

24
Q

Modalité d’identification du germe dans la spondylodiscite?

A

- HÉMOCULTURES RÉPÉTÉES AUX PICS THERMIQUES ET FRISSONS

- PONCTION-BIOPSIE DISCO-VERTÉBRALE SCANNO GUIDÉE EN L’ABSCENCE DE GERMES IDENTIFIÉES PAR HÉMOCULTURES AVEC HÉMOCULTURES SUIVANT LE GESTE AFIN DE VOIR UNE DISSÉMINATION

  • Cultures en milieux aéro-anaérobie, examen direct Gram et Ziehl et culture sur milieu de Lowenstein (ces deux derniers examens visent à mettre en évidence un BK)
25
Q

Modalités de la recherche de la porte d’entrée dans la spondylodiscite?

A

ETT + ETO A LA RECHERCHE D’UNE ENDOCARDITE (20% des spondylodiscite)

BU + ECBU

Radio tho

26
Q

Principes du traitement de la spondylodiscite?

A

- EN MILIEUX HOSPITALIER

- PAR BI-ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE DE LONGUE DURÉE À BONNE DIFFUSION OSSEUSE APRÉS RÉALISATION DES PRÉLÈVEMENTS

  • Hématogène: Oxacilline + Rifampicine
  • Post-opératoire: Vancomycine + Rifampicine

- RÉÉVALUÉE APRÉS MISE EN EVIDENCE DU GERME ET ANTIBIOGRAMME

  • SASM: Fluoroquinolone + Rifampicine
  • SARM: Vanco + Rifampicine

- ASSOCIÉ AU TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTRÉE

27
Q

Traitement associé à l’hospitalisation, à l’antibiothérapie et au traitement de la porte d’entrée de la spondylodiscite?

A
  • IMMOBILISATION EN DECUBITUS STRICTE PENDANT 3 SEMAINES
  • CORSET SI ATTEINTE LOMBAIRE OU DORSALE
  • Rééduction musculaire et entretien des mobilités articulaires
  • laminectomie si compression médullaire
  • DÉCLARATION OBLIGATOIRE EN CAS DE BRUCELLOSE
28
Q

Particularités du traitement du mal de Pott?

A

Antibiothérapie par Quadri-antibiothérapie pendant 2 mois et bithérapie pendant 10 mois (total 1 an)

DÉCLARATION OBLIGATOIRE ET PRISE EN CHARGE À 100%

29
Q

Principaux modes de contaminations et principaux agents microbiens dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A

- Per-opératoire: S. Aureus ou S. à coagulase négative (origine cutanée)

- Hématogène: Strepocoque ou entérobactérie (origine dentaire ++, digestive ou urinaire)

30
Q

Délais dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A
  • Précoce < 1 mois
  • Retardée: entre 2 et 6 mois
  • Tardive > 6 mois
31
Q

Clinique de l’infection de prothèse ostéo-articulaire précoce?

A

- CICATRICE INFLAMMATOIRE AVEC ECOULEMENT PURULENT

  • Désunion de la prothèse

- SYNDROMEINFECTIEUX FRANCE

32
Q

Clinique de l’infection de prothèse ostéo-articulaire tardive?

A
  • Syndrome infectieux non-franc
  • Douleurs inflammatoires ou mécaniques
  • RISQUE DE FISTULE/COLLECTION SOUS-CICATRICIELLE SI STADE AVANCÉ
33
Q

Complications de l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A
  • Bactériémies en aiguë

- RISQUE DE DESCELLEMENT DE LA PROTHÈSE PAR RÉSORPTION OSSEUSE PÉRI-PROTHÉTIQUE

  • Abcés du psoas si prothèse de hanche
34
Q

Biologie dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A

Syndrome inflammatoire (non spécifique en post-op)

35
Q

Imagerie dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A
  • Ostéolyses floues
  • Appositions périostées
  • Séquestres osseux

(ces signes sont présentes dans quasiment toutes les techniques d’imagerie)

36
Q

Modalités d’identification du germe dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A
  • PONCTIONS DE PRÉLÈVEMENTS PROFONDS ET NOMBREUX EN CONDITIONS D’ASPSIE, HORS ANTIBIOTHÉRPIE DANS LES 15 JOURS PRÉCÉDENTS
  • HÉMOCULTURES

(contrairement à la spondylodiscite, les prélèvements se font dans tous les cas, même en cas de négativité des hémocultures)

  • ÉCOUVILLONAGES INUTILES
37
Q

Modalités de traitement dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A

- HOSPITALISATION

- 1 TRAITEMENT CHIRURGICAL

  • Arthrotomie-lavage et prothèse laissée en place si infection précoce
  • ABLATION DE LA PROTHESE avec repose immédiate ou à distance

**- 2 ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE DE LONGUE DURÉE APRÉS PRÉLÈVEMENTS ET CHIRURGIE. BITHÉRAPIE PAR **

Rifampicine + Vancomycine

RÉÉVALUÉE APRÉS IDENTIFICATION DU GERME ET ANTIBIOGRAMME

38
Q

Traitements associés dans l’infection de prothèse ostéo-articulaire?

A
  • IMMOBILISATION ET MISE EN DÉCHARGE
  • DÉCLARATION D’INFECTION NOSOCOMIALE SI SURVENUE DE L’INFECTION < 1 AN
  • Surveillance jusqu’à 2 ans aprés l’infection
39
Q
A

Maladies Infectieuses (15 decks)

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