Item 90: Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Origine des infections naso-sinusiennes?
Origine souvent virale puis parfois surinfection bactérienne.
Virus majoritairement impliqués dans les infections naso-sinusiennes?
Rhinovirus, adénovirus et myxovirus
Bactéries les plus souvents impliquées chez l’adulte dans les infections naso-sinusiennes?
- Streptococcus Pneumoniae
- Haemonphilius Influenzae
- Moraxella Catarrhalis
- Staphylococcus Aureus
- Germes anaérobie à point de départ dentaire
Bactéries les plus souvent impliquées dans les infections naso-sinusiennes de l’enfant? Quelle urgence médicale ces 2 bactéries peuvent donner?
- Haemonphilius influenzae
- S. Pneumoniae
ETHMOÏDITE
Quelle est la sinusite la plus fréquente?
Sinusite maxillaire
Histoire naturelle de la sinusite maxillaire en une phrase?
Rhinopharyngite initiale compliquée d’une surinfection bactérienne.
Triade clinique de la sinusite maxillaire?
- Syndrome infectieux (fièvre, asthénie)
- Signes locaux (douleur à la pression du sinus infecté)
- Pus au niveau du méat moyen à l’examen de la fosse nasale.
3 critères majeurs de diagnostic de sinusite maxillaire aiguë chez l’adulte?
Combien en faut-il minimum pour affirmer une sinusite maxillaire aiguë de l’adulte?
- Persistance ou augmentation de DOULEURS SINUSIENNES INFRA-ORBITAIRE MALGRÉ UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
- Douleur de type UNILATÉRALE, PULSATILE, AUGMENTANT QUAND LA TÊTE EST PENCHÉE EN AVANT
- Augmentation d’une rhinorrhée et de sa purulence NOTAMMENT UNILATÉRALE.
2
Critère diagnostic pour une sinusite maxillaire subaiguë chez l’enfant?
Rhinopharyngite ne s’améliorant pas malgré un traitement symptomatique
Critères diagnostics pour une sinusite maxillaire de l’enfant de forme sévère?
- Fièvre > 39°C
- Céphalée
- Rhinorrhée purulente
- Oedème péri-orbitaire
–> Nécessite avis spécialisé
Clinique de la sinusite frontale?
- Syndrome infectieux
+
- Signes locaux
+
- Douleurs sus-orbitaire bien localisée, pulsatile et unilatérale, augmentant en position déclive de la tête.
+
- Rhinorrhée antérieure purulente
Clinique de la sinusite sphénoïdale? Particularité de cette sinusite?
- Syndrome infectieux
+
- Signes locaux
+
- Douleurs tenaces, profondes, RETRO-ORBITAIRES, irradiant vers le vertex ou la région occipitale, rebelles aux antalgiques, nocturnes, insomniantes.
+
Rhinorrhée POSTERIEURE purulente
Rare et grave, son diagnostic est difficile
Particularités de la sinusite ethmoïdale (=ethmoïdite)?
- Elle touche les enfants et les nourrissons
- Elle est GRAVE, c’est une URGENCE
Clinique de l’ethmoïdite aiguë?
- Syndrome infectieux sévère (fièvre >39°C, asthénie, prostration)
+
- Signes locaux
+
- Rhinorrhée purulente
+
- OEDÈME DÉBUTANT À L’ANGLE DE L’OEIL ET GAGNANT LES PAUPIÈRES.
Quelles sont les sinusites donnant des complications orbitaires et quelles sont-elles?
- Frontales et Ethmoïdiennes
- CELLULITE avec chemosis et légère exophtalmie
- PHLEGMON et chémosis énorme
Tableaux d’urgence des complications orbitaires des sinusites? Conduite à tenir?
- Immobilité du globe
- Mydriase paralytique
- Anesthésie du globe
–> Drainage en urgence
Quelles sont les sinusites donnant des complications neuro-méningées et quelles sont-elles?
- Frontales et sphénoïdales
- Méningite à pneumocoque
- Emphysème sous-dural
- Abcés cérébral
Complication de la sinusite maxillaire, clinique et conduite à tenir?
- Sinusite maxillaire bloquée
- Exacerbation de douleurs et disparition de la rhinorrhée
- Nécessité de drainage méatique
Donnez les 4 types de sinusites et donnez le type de complication qu’elles peuvent donner.
- Frontales: Orbitaire et neuro-méningées
- Sphénoïdales: Neuro-méningées
- Ethmoïdales: Orbitaires
- Maxillaire: Bloquage
Définition de la sinusite chronique?
Poussées de surinfection sinusienne régulières sur plus de 12 semaines avec persistance d’anomalies radiologiques entre les poussées.
Facteurs locaux influençant dans les formes unilatérales de sinusites chroniques?
**- Infections dentaires **
- Facteurs anatomiques
Facteur favorisant les sinusites quelles soient uni ou bilatérales?
LE TABAGISME
Diagnostic de la sinusite maxillaire et conduite à tenir en cas de suspicion de sinusite extra-maxillaire?
- Diagnostic CLINIQUE de la sinusite maxillaire
- Diagnostic par SCANNER des sinus
- Pour toutes les AUTRES FORMES de sinusite
- En cas de COMPLICATIONS orbitaires ou neuro-méningées
Examen à prescrire en cas de sinusite maxillaire unilatérale récidivante?
PANORAMIQUE DENTAIRE, recherche une cause dentaire
Geste à réaliser en cas d’ethmoïdite?
- PONCTION LOMBAIRE
(comme l’ethmoïdite ne survient que chez l’enfant et que leur SN est en maturation, on tient à écarter toute complication neuro-méningée)
Quand réaliser un prélèvement bactériologique?
En cas de:
- Résistance au traitement
- Récidives
- ID
- Formes compliquées
Principes du traitement de la sinusite chez l’adulte?
- AMBULATOIRE EN L’ABSENCE DE COMPLICATION
- PAR DÉSOBSTRUCTION NASOPHARYNGÉE VIA DES DÉCONGESTIONNANTS LOCAUX.
- PAS D’ANTIBIOTHÉRAPIE EN PREMIÈRE INTENTION EN CAS DE SINUSITE MAXILLAIRE
Conditions de l’instauration d’une antibiothérapie en cas de sinusite maxillaire chez l’adulte?
- AU MOINS 2 CRITERES DIAGNOSTICS DE SINUSITE MAXILLAIRE AIGUË BACTERIENNE
ou
- échec du traitement initial
ou
- infection dentaire homolatérale
Sinusites de l’adulte nécessitant d’instaurer une antibiothérapie systématique?
- FRONTALE ET SPHENOÏDALE
(autrement dit, chez l’adulte, tout ce qui n’est pas maxillaire)
- Antibiotiques de la sinusite maxillaire aiguë chez l’adulte?
- AUGMENTIN® en première intention, pendant 7 à 10 jours
- PYOSTACINE® pendant 4 jours si allergie
- FQAP si sinusite non maxillaire (frontale ou sphénoïdale) ou maxillaire compliquée
Traitement adjuvant des sinusites de l’adulte?
- CORTICOTHÉRAPIE PER OS 4J
+
- Ponction/drainage si sinusite bloquée/hyperalgique
Principes du traitement de la sinusite aiguë de l’enfant?
- AMBULATOIRE SI NON COMPLIQUÉE, SI COMPLIQUÉE, HOSPITALISATION
Conditions d’instauration d’une antibiothérapie devant une sinusite de l’enfant?
- SINUSITE FRONTALE OU SPHÉNOÏDALE (les graves, qui ont des complications neuro-méningées)
- Forme subaiguë associée à des facteurs de risques (asthme, cardiopathie, drépanocytose)
- Forme purulente
Antibiothérapie de l’infection naso-sinusienne de l’enfant hors ethmoïdite?
- AUGMENTIN® 7 À 10 JOURS (comme l’adulte en première intention)
Traitement de l’ethmoïdite?
- HOSPITALISATION EN URGENCE
- C3G + FOSFOMYCINE
- Collyres antibiotiques
- Chirurgie en urgence si collection intra-orbitaire
Principes du traitement de la sinusite chronique?
- ARRÊT DU TABAC
- TRAITEMENT DU FOYER INFECTIEUX DENTAIRE SI FOYER INFECTIEUX DENTAIRE IL Y A
- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (désobstruction et ponction/lavage des sinus)
+
- TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE ASSOCIÉ À DES CURES COURTES DE CORTICOTHÉRAPIE
Si lésion identifiée dans le sinus, envoi SYSTEMATIQUE à l’anapath pour éliminer une tumeur.
Germe le plus souvent impliqué dans les sinusites sphénoïdales?
S. Aureus
