ITEM 80: Endocardite infectieuse

Question 1

Sites potentiellement atteints dans l’endocardite infectieuse?

Answer 1

Paroi des gros vaisseaux (aorte, TABC) Endocarde cardiaque Valves cardiaques ++

Question 2

Element important quant au terrain et à la prédisposition aux EI?

Answer 2

Les endocardites surviennent le plus souvent sur des valves natives altérées ou prothétiques. Une valve complétement risque est BIEN MOINS SUSCEPTIBLE de faire une EI.

Question 3

Germes majoritairement impliqués dans les EI?

Answer 3

Streptocoques, Staphylocoques et germes rares (HACEK, entérobactéries etc.)

Question 4

Caractéristiques des Streptocoques dans les EI?

Answer 4

• 60% des endocardites - Plutôt sur valve native - Streptocoques oraux (origine dentaire) - Streptocoque bovis et entérocoques d’origine digestive (sur adénocarcinome ++, polypes) ou urinaire - Moins virulents que les Staphylocoques

Question 5

Caractéristiques des Staphylocoques dans les EI?

Answer 5

• 30% des endocardites - Principalement sur valve prothétique ou chez le toxicomane. - ORIGINE CUTANÉE - Staph aureus impliqué à 80%, trés virulent. - Staph épidermis moins virulents

Question 6

Autres germes impliqués dans les endocardites autres que Strepto et Staph? (Donner 2 réponses)

Answer 6

• HACEK - Entérobactéries

Question 7

Cardiopathies à haut risque d’EI?

Answer 7

Anté-CCCP: - Antécédents d’endocardites - Cardiopathies congénitales cyanogènes - Prothéses valvulaires (multiplie par 1000 le risque d’EI)

Question 8

Coeur le plus souvent atteint dans les EI?

Answer 8

Coeur gauche.

Question 9

Quelles sont les 2 formes d’endocardites infectieuses?

Answer 9

• Aiguës, rapides avec tableau grave et d’évolution défavorables. Plutôt causées par le Staph - Sub-aigües ou maladie d’Osler, plus longue d’installation, moins bruyante, et plutôt causée par les Streptocoques.

Question 10

Que retenir sur le tableau global de l’EI?

Answer 10

C’est une maladie polymorphe, avec des signes infectieux, cardiaques et extra-cardiaques.

Question 11

Signes infectieux de l’endocardite infectieuse?

Answer 11

• TOUT SOUFFLE CARDIAQUE FÉBRILE EST, JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE, UNE ENDOCARDITE INFECTIEUSE - Fièvre - AEG - Splénomégalie

Question 12

Signes cardiaques de l’endocardite infectieuses?

Answer 12

• Apparition/modication d’un nouveau/ancien souffle. - Potentiels troubles de la conduction par atteinte myocardiques

Question 13

Signes extra-cardiaques de l’endocardite infectieuse?

Answer 13

• Signes cutanés avec purpura pétéchial (par précipitation des complexes immuns dans les vaisseaux), faux panaris d’osler (embol septique parti dans le bout du doigt) - Ophtalmologiques avec taches de Roth au fond d’oeil

Question 14

Quelles informations sont importantes à placer dans un dossier d’endocardite infectieuse à l’ECN?

Answer 14

• Si valve native ou prothétique - Si l’EI est aiguë ou sub-aiguë - Quelle valve - Le terrain - La porte d’entrée - Le Germe suspecté

Question 15

2 Examens principaux permettant de faire le diagnostic d’endocardite?

Answer 15

• Hémocultures - Échographie cardiaque (les 2)

Question 16

Caractéristiques des hémocultures dans l’EI?

Answer 16

• Il faut en faire 3 au minimum, à répéter pendant les frissons/pics fébrile - Elles doivent être aérobies et anaérobies - Il faut informer le biologiste que l’on recherche une endocardite afin qu’il laisse pousser longtemps. - En cas d’hémocs négatives, on en fait sur milieux spéciaux pour rechercher des atypiques et on réalise également des sérologies.

Question 17

Caractéristiques des échographies cardiaques dans l’EI?

Answer 17

• On doit réaliser une trans-thoracique ET une trans-oesophagienne - On recherche une végétation, un abcès, une fuite valvulaire, une désinsertion de prothèse etc…

Question 18

Autres examens à réaliser en plus des écho et des hémocs dans l’EI?

Answer 18

• Bilan des complications - Signes d’une maladie systémique - Bilan immunologique prenant en compte le facteur rhumatoïde et les complexe immuns circulants. - Bilan de la porte d’entrée

Question 19

Les 3 critères majeurs pour une EI?

Answer 19

• 2 hémocultures positives à germe compatibles - Echographie montrant des signes typiques - Nouveau souffle de régurgitation valvulaire

Question 20

5 critères mineurs pour une EI?

Answer 20

• Terrain (cardiopathie à risque ou toxicomanie IV) - Fièvre >38°C - Phénomènes vasculaires (embols pulm, vasc) - Phénomène immunologiques (panaris d’Osler, glomérulonéphrite …) - 1 seule hémoculture positive

Question 21

Critères pour une endocardite certaine?

Answer 21

• 2 majeurs - 1 majeurs + 3 mineurs - 5 mineurs

Question 22

Complications de l’EI?

Answer 22

• Neurologiques (embols septiques, abcés, méningites - Rhumatologiques (Spondylodiscite +++) - Rénales: Glomérulonéphrites avec protéinurie/hématurie. Infarctus rénal par embols. - Cardiaques: Insuffisance valvulaire, insuffisance cardiaque ++ et trouble du rythme et de la conduction.

Question 23

Caractéristiques de l’antibiothérapie de l’endocardite infectieuse?

Answer 23

• Forte dose - Bonne diffusion tissulaire - IV - Longue durée

Question 24

Traitement de base de l’endocardite à Strepto/Entérocoques? Par quel médicament remplacer l’amoxicilline en cas d’allergie?

Answer 24

• Amoxicilline + Gentamycine - Vancomycine

Question 25

Durée de l’antibiothérapie selon forme compliquée ou non compliquée?

Answer 25

• Forme compliquée (valve prothétique): 2 semaines de bithérapies + 4 semaine d’amoxicilline - Forme non compliquée (valve native): 2 semaines de bithérapie

Question 26

Traitement de base des endocardites à Staphylocoques sur valves natives?

Answer 26

• Oxacilline + Gentamycine (Vanco si allergie ou SARM). 5 jours de bithérapie puis 5 semaines de monothérapie par Oxacilline/Vancomycine

Question 27

Quel médicament ajouter en cas de valve prothétique et quelle durée de l’antibiothérapie?

Answer 27

• Rifampicine - 2 semaines de trithérapie + 4 semaines de bithérapies sans aminosides

Question 28

Indications au traitement chirurgical en cas d’EI?

Answer 28

• Aggravation des lésions valvulaires - Aggravation d’une insuffisance cardiaque - Persistance de l’infection malgré le traitement adapté - Bonne tolérance hémodynamique

Question 29

Traitements associés à l’antibiothérapie?

Answer 29

• TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTRÉE - Traiter l’insuffisance cardiaque et les défaillances d’organe associées.

Question 30

• Paramètres contrôlés lors de la surveillance d’une EI traitée?

Answer 30

• Régression de la fièvre - Hémocultures quotidiennes devant se négativer - ECG - Échographie cardiaque - Dosage des taux d’antibiotiques (Genta, Vanco)

Question 31

Mesures préventive des endocardites chez les groupes A et B (optionnels)?

Answer 31

• Amoxicilline per os 1h avant les soins dentaires ambulatoires sans AG - Amoxicilline IV 1h avant puis PO 6h aprés soins dentaires sous AG. - Remise d’une carte de sujet à risque d’endocardite à présenter avant chaque consultation médicale.