ITEM 86: Infections broncho-pulmonaires

Question 1

Type d’agent majoritairement impliqué dans les bronchites?

Answer 1

Virus

Question 2

Infection causée par le pneumocoque?

Answer 2

Pneumonie Franche Lobaire Aiguë

Question 3

Bactéries intracellulaires du sujet jeune et du climatiseur?

Answer 3

• Mycoplasme
• Légionelle

Question 4

Types de germes impliqués dans les penumopathies d’inhalation?

Answer 4

Anaérobies

Question 5

Virus majoritairement impliqué dans les infections broncho-pulmonaires?

Answer 5

VRS

Question 6

Facteurs de risque principaux des infections bronchopulmonaires?

Answer 6

• TABAGISME
• Dénutrition
• Diabète
• Cirrhose
• Âge élevé
• Vie en institution
• Pathologie pulmonaire chronique

Question 7

Terrain typique de la légionellose?

Answer 7

HOMME ALCOOLO-TABAGIQUE

Question 8

Clinique de la pneumoni franche lobaire aiguë?

Answer 8

- DEBUT BRUTAL

- Syndrome infectieux franc avec fièvre élevée, frissons et malaise général

- TOUX PRODUCTIVE avec EXPECTORATIONS purulentes voire hémoptoïques

- HERPES LABIAL

Question 9

Clinique de la penumopathie à Mycoplasme?

Answer 9

• Contexte: Sujet jeune
• Syndrome infectieux MODERE
• Toux SECHE

- ERUPTION CUTANEE

Question 10

Clinique de la pneumopathie à Légionelle?

Answer 10

• Début BRUTAL
• Syndrome infectieux FRANC avec fièvre élevée
• ASSOCIE A DES TROUBLES DIGESTIFS (diarrhée) ET NEUROLOGIQUE.

Question 11

Comment fait-on cliniquement la différence entre PFLA et Légionellose?

Answer 11

• PLFA –> HERPES LABIAL
• Légionellose –> TROUBLES NEUROLOGIQUES ET DIGESTIS

Question 12

Complication principale des infections bronchopulmonaires?

Answer 12

• Décompensation de comorbidités

Question 13

Citez 3 agents en cause dans la PFLA, par fréquence décroissante?

Answer 13

• S. Pneumoniae
• Haemonphilius
• Légionella

Question 14

Examen radiologique indispensable au diagnostic des infections bronchopulmonaires? Aspect des 3 principales infections?

Answer 14

Radio thoracique face/profil

- PFLA: Opacité homogène d’un lobe

- Mycoplasme: réticulation en nid d’abeille et/ou micronodules disséminés à prédominance basale

- Légionellose typique: Opacités floues, confluentes, non arrondies et systématisées.

Question 15

Examens biologiques réalisables pour mettre en évidence un pneumocoque ou une légionnelle lors d’une infection bronchopulmonaire?

Answer 15

• Hémoculture pour le Pneumocoque
• Antigénurie pour les 2

Question 16

Critères d’hospitalisation en médecine en cas d’infection bronchopulmonaire?

Answer 16

- Confusion

- Polypnée > 30 CPM

- Hypotension < 9/6

- Âge > 65 ans

–> Ce CON d’HYPO PO t ÂGE

Question 17

2 critères majeurs d’hospitalisation en réanimation lors d’une infection bronchopulmonaire?

Answer 17

- Choc septique

- Syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë

Question 18

Antibiothérapie de première intention et antibiothérapie si échec à 48h chez l’adulte sain sans signe de gravité selon suspicion de:

• Pneumocoque
• Bactérie atypique
• Pas de signe d’orientation

?

Answer 18

-Pneumocoque: Amoxycilline –> Macrolide ou Synergistine ou FQAP

- Germe atypique: Macrolide –> Amoxycilline ou Synergistine ou FQAP

- Pas de signe d’orientation: Amoxicilline –> Macrolide ou Synergistine ou FQAP (on commence par l’Amox qui est active sur le Pneumocoque, germe le plus mortel, donc à éliminer en priorité)

Question 19

Antibiothérapie en première intention des infections bronchopulmonaires chez l’adulte avec commorbidité ou âgé sans signe de gravité?

Answer 19

Augmentin ou FQAP ou C3G

Question 20

Antibiothérapies en première intention et révisionnelles pour bronchopneumopathie chez l’adulte sain avec critères de gravité justifiant une hospitalisation en médecine?

Answer 20

• Amoxicilline ou Synergistine –> Si Amox mettre Synergistine et si déja Synergistine associer un Macrolide

Question 21

Antibiothérapies en première intention et révisionnelles pour bronchopneumopathie chez l’adulte âgé ou avec commorbidité avec critères de gravité justifiant une hospitalisation en médecine?

Answer 21

• Augmentin ou C3G ou FQAP –> Association d’un Macrolide si B-Lactamine initiale (C3G/Augmentin)

Question 22

Antibiothérapie de l’infection bronchopulmonaire chez l’adulte/comorbide/personne âgée présentant des signes de gravité justifiant une hospitalisation en réanimation?

Answer 22

Cas général: C3G IV + Macrolide/FQAP

Suspicion de Pyo: Tazo + Aminoside + Macrolide/FQAP

Question 23

Antibiothérapie de la pneumopathie d’inhalation?

Answer 23

Augmentin/C3G + Métronidazole

Question 24

Antibiothérapie des formes graves et non-graves de légionellose?

Answer 24

• Non graves: Macrolide PO
• Graves: Fluoroquinolone IV ou Fluoro+Macro IV ou Fluoro+Rifampicine

Question 25

Y’a t il une nécessité d’isolement respiratoire en cas de légionellose?

Answer 25

NON: Pas de transmission inter-humaine.

Question 26

Evaluation de l’efficacité du traitement dans une infection bronchopulmonaire?

Answer 26

- REEVALUATION SYSTEMATIQUE A 48h avec contrôle de la régression du syndrome inflammatoire, clinique et biologique avec amélioration des signes radiologiques

Question 27

Traitements associés à l’antibiothérapie dans les bronchopneumopathies?

Answer 27

- KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE

- OXYGENOTHERAPIE

- ENDOSCOPIE à distance chez le fumeur

Question 28

Modalité à prendre avec l’ARS en cas de légionellose?

Answer 28

- DECLARATION OBLIGATOIRE et enquète autour du cas

Question 29

En cas d’antécédents d’infection sévère à pneumocoque ou de pathologique respiratoire chronique, que prescrire?

Answer 29

-VACCINATION ANTI-PNEUMOCOCCIQUE

Question 30

Signes d’orientation biologique d’infection à pneumocoque/mycoplasme/légionellose?

Answer 30

- Pneumocoque: Hyperleucocytose à PNN (penser PNeumo = PN)

- Légionelle: Cytolyse, Rhabdomyolyse, Insuffisance hépatique/rénale (penser : Légionelle = Lyse)

- Mycoplasme: Anémie hémolytique auto-immune, Agglutinine irrégulière