ITEM 86: Infections broncho-pulmonaires Flashcards
Type d’agent majoritairement impliqué dans les bronchites?
Virus
Infection causée par le pneumocoque?
Pneumonie Franche Lobaire Aiguë
Bactéries intracellulaires du sujet jeune et du climatiseur?
- Mycoplasme
- Légionelle
Types de germes impliqués dans les penumopathies d’inhalation?
Anaérobies
Virus majoritairement impliqué dans les infections broncho-pulmonaires?
VRS
Facteurs de risque principaux des infections bronchopulmonaires?
- TABAGISME
- Dénutrition
- Diabète
- Cirrhose
- Âge élevé
- Vie en institution
- Pathologie pulmonaire chronique
Terrain typique de la légionellose?
HOMME ALCOOLO-TABAGIQUE
Clinique de la pneumoni franche lobaire aiguë?
- DEBUT BRUTAL
- Syndrome infectieux franc avec fièvre élevée, frissons et malaise général
- TOUX PRODUCTIVE avec EXPECTORATIONS purulentes voire hémoptoïques
- HERPES LABIAL
Clinique de la penumopathie à Mycoplasme?
- Contexte: Sujet jeune
- Syndrome infectieux MODERE
- Toux SECHE
- ERUPTION CUTANEE
Clinique de la pneumopathie à Légionelle?
- Début BRUTAL
- Syndrome infectieux FRANC avec fièvre élevée
- ASSOCIE A DES TROUBLES DIGESTIFS (diarrhée) ET NEUROLOGIQUE.
Comment fait-on cliniquement la différence entre PFLA et Légionellose?
- PLFA –> HERPES LABIAL
- Légionellose –> TROUBLES NEUROLOGIQUES ET DIGESTIS
Complication principale des infections bronchopulmonaires?
- Décompensation de comorbidités
Citez 3 agents en cause dans la PFLA, par fréquence décroissante?
- S. Pneumoniae
- Haemonphilius
- Légionella
Examen radiologique indispensable au diagnostic des infections bronchopulmonaires? Aspect des 3 principales infections?
Radio thoracique face/profil
- PFLA: Opacité homogène d’un lobe
- Mycoplasme: réticulation en nid d’abeille et/ou micronodules disséminés à prédominance basale
- Légionellose typique: Opacités floues, confluentes, non arrondies et systématisées.
Examens biologiques réalisables pour mettre en évidence un pneumocoque ou une légionnelle lors d’une infection bronchopulmonaire?
- Hémoculture pour le Pneumocoque
- Antigénurie pour les 2
Critères d’hospitalisation en médecine en cas d’infection bronchopulmonaire?
- Confusion
- Polypnée > 30 CPM
- Hypotension < 9/6
- Âge > 65 ans
–> Ce CON d’HYPO PO t ÂGE
2 critères majeurs d’hospitalisation en réanimation lors d’une infection bronchopulmonaire?
- Choc septique
- Syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Antibiothérapie de première intention et antibiothérapie si échec à 48h chez l’adulte sain sans signe de gravité selon suspicion de:
- Pneumocoque
- Bactérie atypique
- Pas de signe d’orientation
?
-Pneumocoque: Amoxycilline –> Macrolide ou Synergistine ou FQAP
- Germe atypique: Macrolide –> Amoxycilline ou Synergistine ou FQAP
- Pas de signe d’orientation: Amoxicilline –> Macrolide ou Synergistine ou FQAP (on commence par l’Amox qui est active sur le Pneumocoque, germe le plus mortel, donc à éliminer en priorité)
Antibiothérapie en première intention des infections bronchopulmonaires chez l’adulte avec commorbidité ou âgé sans signe de gravité?
Augmentin ou FQAP ou C3G
Antibiothérapies en première intention et révisionnelles pour bronchopneumopathie chez l’adulte sain avec critères de gravité justifiant une hospitalisation en médecine?
- Amoxicilline ou Synergistine –> Si Amox mettre Synergistine et si déja Synergistine associer un Macrolide
Antibiothérapies en première intention et révisionnelles pour bronchopneumopathie chez l’adulte âgé ou avec commorbidité avec critères de gravité justifiant une hospitalisation en médecine?
- Augmentin ou C3G ou FQAP –> Association d’un Macrolide si B-Lactamine initiale (C3G/Augmentin)
Antibiothérapie de l’infection bronchopulmonaire chez l’adulte/comorbide/personne âgée présentant des signes de gravité justifiant une hospitalisation en réanimation?
Cas général: C3G IV + Macrolide/FQAP
Suspicion de Pyo: Tazo + Aminoside + Macrolide/FQAP
Antibiothérapie de la pneumopathie d’inhalation?
Augmentin/C3G + Métronidazole
Antibiothérapie des formes graves et non-graves de légionellose?
- Non graves: Macrolide PO
- Graves: Fluoroquinolone IV ou Fluoro+Macro IV ou Fluoro+Rifampicine
Y’a t il une nécessité d’isolement respiratoire en cas de légionellose?
NON: Pas de transmission inter-humaine.
Evaluation de l’efficacité du traitement dans une infection bronchopulmonaire?
- REEVALUATION SYSTEMATIQUE A 48h avec contrôle de la régression du syndrome inflammatoire, clinique et biologique avec amélioration des signes radiologiques
Traitements associés à l’antibiothérapie dans les bronchopneumopathies?
- KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE
- OXYGENOTHERAPIE
- ENDOSCOPIE à distance chez le fumeur
Modalité à prendre avec l’ARS en cas de légionellose?
- DECLARATION OBLIGATOIRE et enquète autour du cas
En cas d’antécédents d’infection sévère à pneumocoque ou de pathologique respiratoire chronique, que prescrire?
-VACCINATION ANTI-PNEUMOCOCCIQUE
Signes d’orientation biologique d’infection à pneumocoque/mycoplasme/légionellose?
- Pneumocoque: Hyperleucocytose à PNN (penser PNeumo = PN)
- Légionelle: Cytolyse, Rhabdomyolyse, Insuffisance hépatique/rénale (penser : Légionelle = Lyse)
- Mycoplasme: Anémie hémolytique auto-immune, Agglutinine irrégulière
