ITEM 81: Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé

Question 1

3 types d’immunodépressions et causes?

Answer 1

• Cellulaire: immunosuppression, VIH ++ - Humorale: splénectomie, hypogammablobulinémie par myélome par ex. - Neutropénique: iatrogène post-chimiothérapie/médicamenteuse/radioT, acquise par envahissement médullaire (ex) ou congénital

Question 2

Définitions de la neutropénie, de l’agranulocytose et de l’aplasie?

Answer 2

• PNN < 1500/mm3 - PNN < 500/mm3 - PNN < 100/mm3

Question 3

Principaux agents infectieux en relation avec chaque type de déficit?

Answer 3

• Neutropénie: BGN d’origine digestive ++ et CG+ sur cathéthers/PAC ++ - Immunité cellulaire: Toxoplasmose et pneumocystose ++ (penser aux infections du SIDA) - Immunité humorale: Germes encapsulés (pneumocoques, méningocoques, haemonphilius)

Question 4

Prise en charge d’une fièvre chez le neutropénique?

Answer 4

• Interrogatoire recherchant les traitements médicamenteux, les chimios, la présence de CAT/PAC. - Examen clinique recherchant la PORTE D’ENTRÉE et analysant la tolérance hémodynamique - Paraclinique: Hémocultures, ECBU, Radio tho et prélèvements si point d’appel

Question 5

Caractéristiques de l’antibiothérapie d’un neutropénique avec de la fièvre?

Answer 5

• Instaurée en urgence - Dépend de la durée de la neutropénie > ou < à 7 jours

Question 6

Caractéristiques de l’antibiothérapie d’un neutropéniques avec de la fièvre dont la neutropénie est < 7 jours?

Answer 6

• Ambulatoire possible si pas de signe de gravité, patient observant et pouvant reconsulter rapidement - ß-lactamines large spectre (C3G) + Fluoro per os - Si signes de gravité ou fièvre > 3j, hospitaliser, passer la ß-lactamine en IV + ajouter un aminoside

Question 7

Antibiotique à ajouter dans tous les cas si infection de la peau ou des tissus mous/cathéter

Answer 7

Glycopeptide

Question 8

Caractéristiques de l’antibiothérapie d’un neutropénique avec de la fièvre dont la neutropénie est > 7 jours?

Answer 8

• Hospitalisation obligatoire - Même antibiothérapie que < 7j + - Antibiothérapie active sur le pyocyanique - Aminoside si signes de gravité - Glycopeptide si infection de la peau, tissus mous, cath

Question 9

En cas de persistance de la fièvre au delà de 72h malgré l’antibiothérapie, quel type d’infection suspecter?

Answer 9

Une infection fongique.

Question 10

Durée de l’antibiothérapie chez le neutropénique avec fièvre?

Answer 10

A adapter selon le germe. Jusqu’à la fin de l’aplasie si BGN.

Question 11

Prophylaxie chez le splénectomisé?

Answer 11

Vaccination: - Pneumo - Méningo - Hémonphilius + Antibiothérapie au long cours par Péni V

Question 12

Prophylaxie chez le transplanté/greffé?

Answer 12

• Vaccination VZV prégreffe - Aciclovir systématique + fluconazole en prévention d’une candidose systémique post-greffe de moelle.

Question 13

Prophylaxie de voyage chez le patient suivant une corticothérapie au long cours?

Answer 13

Ivermectine pour éviter l’anguillulose maligne.