Agines et rhinopharyngites de l'adulte et de l'enfant

Question 1

Agent(s) infectieux des pharyngites et angines?

Answer 1

Virus & bactéries

Question 2

Agent(s) infectieux des rhinopharyngites?

Answer 2

Virus

Question 3

Origine la plus fréquente dans les angines et pharyngites?

Answer 3

ORIGINE VIRALE 70%

Question 4

Types d’angines et agent principalement impliqué?

Answer 4

- Erythémateuse ou érythématopultacée: SBHA ++, mais aussi virus

- Angines pseudo-membraneuses: MNI (EBV) et diphtérie (corynebacterium diphteriae)

- Angines vésiculeuses: entérovirus ou herpes

- Angines ulcéro-nécrotiques: Angine de Vincent (fusobacterium necrophorum + borrelia vincentii), chancre syphilitique (treponema pallidum)

Question 5

Mode de transmission de SBHA, EBV, C. Diphteriae, gonocoque/syphillis et Angine de Vincent

Answer 5

• SBHA: Voie aérienne - EBV: Salive - Diphtérie: Sujet non vacciné - Gonocoque et syphilis: Rapport oro-génitaux - Angine de Vincent: Association sur mauvais état bucco-dentaire

Question 6

Clinique générale commune à toutes des angines?

Answer 6

Fièvre + Douleurs pharyngées

Question 7

Clinique angine Erthémateuse ou Erythématopultacée?

Answer 7

Amygdales rouges +/- enduit blanchâtre. Possibles adénopathies cervicales (en faveur origine bactérienne), toux (en faveur origine virale), rhinorrhée, otalgies et vomissement ajoutés

Question 8

Clinique MNI?

Answer 8

Enduit grisatre sur les amygdales (= fausses membranes) + purpura du voile du palais respectant la luette + adénopathies diffuses + splénomégalie + éruption morbilliforme (caractéristique aprés la prise d’amoxicilline).

Question 9

Différence MNI et diphtérie?

Answer 9

Les fausses membranes saignent et ne respectent pas la luette.

Question 10

Nom de l’angine herpétique et clinique?

Answer 10

Gingivostomatite: fièvre élevée, dysphagie trés douloureuse, muqueuse ulcérée.

Question 11

Agent étiologique de l’herpangine, clinique et non du syndrome?

Answer 11

Coxsackie A, chez l’enfant de 1 à 7 ans, fièvre, pharyngite + vésicules inflammatoires pharyngées. Syndrome pied/main/bouche

Question 12

Clinique angine de Vincent?

Answer 12

Haleine fétide, mauvaise hygiène bucco-dentaire, ulcération profonde, adénopathies satellites.

Question 13

Clinique chancre syphilitique?

Answer 13

Ulcération peu profonde, indolore, indurée avec adénopathie satellite. Pas des signes généraux.

Question 14

Complications toxiniques et non toxiniques de l’angine à SBHA et clinique?

Answer 14

• Scarlatine. Rash scarlatiniforme avec glossite framboisé. Risque de choc toxique.
• Phlegmon péri-amygdalien: fièvre élevée, TRISMUS, TUMEFACTION DU VOILE DU PALAIS et OEDEME DE LA LUETTE favorisé par les AINS.

Question 15

Complication tardive de l’angine à SBHA?

Answer 15

Glomérulonéphrite post-streptococcique et rhumatisme articulaire aigu.

Question 16

Risques max et min de l’angine à SBHA?

Answer 16

Risque max entre 3 et 15, risque min avant 3 ans et aprés 45ans. Après 45 ans, les angines sont donc quasi exclusivement d’origine virale.

Question 17

Complications de la MNI?

Answer 17

• Eruption morbilliforme si administration d’amoxicilline

Anémie hémolytique auto-immune

Hépatite

Rupture de rate

Question 18

Complication principale de l’angine de Vincent?

Answer 18

Syndrome de Lemierre: Angine + thrombose de la jugulaire + infarctus pulmonaire.

Question 19

Etiologie d’un torticoli fébrile?

Answer 19

Adénophlegmon sur angine à SBHA.

Question 20

Diagnostic positif des angines à SBHA? Population cible et non ciblée.

Answer 20

Par TDR (strepto-test). Systématique chez l’enfant de plus de 3 ans, jamais avant, et chez l‘adulte avec score de Mc Isaac >2.

Question 21

Conduite à tenir en cas de présence de facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu, angine, mais TDR-test négatif?

Answer 21

Prélevement bucco pharyngé et mise en culture.

Question 22

Facteur de RAA?

Answer 22

• ATCD - Age >5 <25 et angines à SBHA multiples ou séjours en DOM-TOM/conditions économiques défavorables.

Question 23

Examen complémentaire permettant le diagnostic de MNI?

Answer 23

MNI-test.

Question 24

Conduite à tenir vis à vis de l’ARS en cas de diphtérie?

Answer 24

Déclaration obligatoire.

Question 25

Traitement des angines à SBHA? Médicaments à utiliser en cas d’allergie?

Answer 25

Ambulatoire, seulement si SBHA doctumenté, per os.

-Amox 2g/j chez l’adulte/50mg/kg/j chez l’enfant PENDANT 6 JOURS.

On traite par céphalosporines en cas d’allergie à la pénicilline et par macrolides en cas d’allergies aux B-lactamines.

Question 26

Contre-indications en cas d’angines à SBHA?

Answer 26

AINS (favorise phlegmon) et corticoïdes.

Question 27

Traitement angine de Vincent?

Answer 27

Péni V pdt 10j et si allergie métronidazole

Question 28

CAT devant angine à chancre siphylitique?

Answer 28

Recherche d’autres MST, des RAPPORTS SEXUELS NON PROTEGES et BILAN DU PARTENAIRE.

Question 29

CAT devant diphtérie?

Answer 29

Urgence vitale –> Hospitalisation en urgence + DECLARATION OBLIGATOIRE.

Question 30

Si angine ulcéronécrotique, quel examen complémentaire réaliser?

Answer 30

NFS pour éliminer une agranulocytose/neutropénie.

Question 31

Qu’est ce que le score de Mc Isaac, comment se fait-il et chez qui se pratique-t-il?

Answer 31

Score à utiliser chez l’adulte pour savoir si oui ou non on réalise un TDR.

• Fièvre > 38 = 1pt
• Absence de toux = 1pt
• Adénopathie douloureuse = 1pt
• Atteinte amygdalienne = 1pt
• Adulte entre 15 et 44 ans = 0 pt
• Adulte de plus de 45 ans = -1pt

Si Score > 2, orgine bactérienne probable, faire TDR de confirmation